探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭的效果

雷雯

冠心病为临床常见、高发心血管疾病之一，随着病情加重进入终末期可出现心力衰竭等并发症，不仅会减少心输出量，亦无法满足机体代谢需求，鉴于此需及早展开治疗旨在增强心肌收缩力，达到降低死亡率的目的[1]。目前临床多根据其诱发因素、临床特征及表现采用扩张冠脉、增加血流量的方案对该病实施治疗，但患者心肌受损严重，常规强心剂、利尿剂效果欠佳，美托洛尔作为β受体阻滞剂可促进心肌血流恢复，而曲美他嗪作为增强心肌能量代谢药物，有报告指出将二者联合可增强疾病控制效果[2]。为进一步明确其临床价值，文章遴选老年冠心病合并心力衰竭患者80例（2020年1—12月）研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 （1）近期未接受其他β受体拮抗剂者；（2）无药物禁忌证者；（3）纽约心脏病协会分级（New York heart association，NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级者；（4）自愿入组并签署协议、同意书者；（5）精神及心理疾病者[3]。

1.1.2 排除标准 （1）临床资料丢失者；（2）急性心力衰竭者；（3）先天性心脏疾病者；（4）近期接受其他药物治疗；（5）无法配合完成治疗效果评估者[4]。

1.1.3 基础资料 2020年1—12月纳入80例老年冠心病合并心力衰竭患者按随机数字表分为两组，观察组40例中男/女 =22/18，平均年龄（69.31±3.52）岁，平均病程（7.54±1.25）年，心功能分级（NYHA）：15例Ⅱ级、20例Ⅲ级、5例Ⅳ级；对照组40例中男/女=21/19，平均年龄（69.34±3.56）岁，平均病程（7.55±1.21）年，心功能分级（NYHA）：14例Ⅱ级、19例Ⅲ级、7例Ⅳ级，数据统计两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究已上报医院伦理委员会并获得审批。

1.2 方法

纳入研究80例患者均实施利尿、强心、扩张血管、降压、降糖药物进行治疗，同时为确保研究结果准确性，在经相关检查确诊后医师需进行健康教育，使患者明确冠心病发生原因、治疗方案、注意事项等，同时做好饮食及生活指导，指导其生活中保持良好的心理状态，避免情绪激动导致疾病复发，同时引导其掌握治疗中注意事项。

对照组40例采用美托洛尔（H31021417，上海信谊百路达药业，规格：25 mg）治疗，初始口服剂量20 mg/次，3次/d，持续治疗3月。

观察组40例在对照组基础上采用曲美他嗪[H20083803，施维雅（天津）制药有限公司，规格：20 mg]治疗，初始口服剂量20 mg/次，2次/d，后期根据患者实际情况调整药物剂量，每次最大剂量100 mg，持续治疗3月。

1.3 观察指标

（1）根据心功能改善情况结果判定，判断标准：显效（心功能改善≥2级）；有效（心功能改善≥1级）；无效（心功能无明显改善）[5]。总有效率=显效率+有效率。

（2）心功能指标包括：治疗前后左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等。

（3）临床指标：利钠肽前体（NT-pro brain natriuretic peptide，NT-pro BNP）水平、6 min步行距离、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、心率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件整理分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t值检验（符合正态分布，方差齐性要求），对于不符合要求需要采用非参数检验方法（Z检验）；计数资料采用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组临床疗效

观察组总有效率为95.00%、对照组总有效率为80.00%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效 [例（%）]

2.2 统计两组心功能

治疗前各项指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观 察 组LVEDD（45.29±3.96）mm、LVESD（31.16±3.62）mm低于对照组，LVEF（45.95±5.11）%高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 心功能 （）

表2 心功能 （）

组别 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 65.78±7.06 31.16±3.62 58.78±6.25 45.29±3.96 36.59±4.11 45.95±5.11对照组（n=40） 65.25±7.16 50.95±5.35 58.66±6.24 52.62±4.18 36.24±4.13 40.22±1.61 t 值 0.333 29.064 0.086 12.077 0.379 6.764 P值 0.739 ＜0.001 0.931 ＜ 0.001 0.705 ＜0.001

2.3 统计两组临床指标

治疗前各项指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NT-pro BNP（541.85±46.25）pg/mL、CRP（2.61±0.14）mg/L、TNF-α（4.15±0.62）ng/L、IL-6（10.26±2.14）ng/L、心率（75.69±6.31）次/min低于对照组，6 min步行距离（303.18±15.32）m高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 临床指标 （）

表3 临床指标 （）

组别 NT-pro BNP（pg/mL） 6 min步行距离（m） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 1 428.61±178.52 541.85±46.25 217.54±24.33 303.18±15.32 8.11±1.42 2.61±0.14对照组（n=40） 1 412.52±180.25 812.75±54.62 215.52±24.22 270.25±20.14 7.99±1.52 4.42±0.25 t 值 0.401 23.938 0.372 8.230 0.035 39.952 P值 0.689 ＜0.001 0.711 ＜ 0.001 0.716 ＜ 0.001

表3 （续）

3 讨论

冠心病作为心内科常见、高发疾病之一，以胸痛、胸闷、活动后加重等为临床症状，据悉近年随着生活及饮食结构变化，人口老年化速度加快该病发生率持续升高，且农村地区死亡率高于城市地区，鉴于此临床需结合患者病情及早展开针对性治疗，旨在改善患者心功能，减轻心脏负荷[6]。药物为控制冠心病合并心力衰竭的首选方案，但利尿、强心、扩张支气管等药物虽可扩张血管，但受老年人身体素质、机体各功能退化等影响，常规方案治疗后获得的临床疗效有限，鉴于此如何选择一种安全、有效的治疗方案为临床亟待解决问题。

硝酸甘油为治疗冠心病心力衰竭的常用药物，药物在进入人体后可释放NO，同时激活鸟苷酸环化酶，在提升血管平滑肌活性的同时，达到扩张外周静脉、减少回心血量的目的，在降低左室舒张末压的同时，减少心肌组织耗氧量，达到改善心功能的目的，此次研究中选择的曲美他嗪、美托洛尔同样为治疗冠心病的常用药物治疗，其中曲美他嗪作为抗心绞痛药物，应用于临床可优化心肌能量代谢，在为缺血、缺氧心肌组织提供必需能量的同时，可在一定程度上延缓心肌重塑病变的进展速度，既可在一定程度上保护心肌细胞，同时可控制其病情；其次该药物治疗过程中可充分利用人体乳酸，通过减少机体内酮的分泌量可避免疾病进展过程中患者出现心肌细胞酸中毒现象，同时达到控制病情的目的，避免心肌缺血、缺氧状态持续加重影响心肌细胞代谢功能的恢复。美托洛尔作为β受体阻滞剂之一，经患者应用后可产生交感神经拮抗作用，同时可避免冠心病患者病情进展过程中产生心肌重塑情况，达到控制心力衰竭进展的目的，加之该药物应用后主要分布在消化道内，继而作用于心脏、心房、心肌等组织，既可避免出现钙离子、钠离子内流情况，亦可促进自主神经功能恢复；其次美托洛尔的应用可有效阻断神经活性，避免儿茶酚胺增高增强血管收缩力度，通过降低起搏细胞的耗氧量，达到改善心肌组织血液循环的目的，宋雪娟[7]研究指出将美托洛尔联合曲美他嗪应用在冠心病合并心力衰竭治疗中可显著改善其心功能，为进一步印证其研究结果真实性，文章遴选80例患者进行对比研究，结果显示观察组总有效率为95.00%高于对照组80.00%，且 LVEDD（45.29±3.96）mm、LVESD（31.16±3.62）mm 低于对照组，LVEF（45.95±5.11）%高于对照组，该结果与宋雪娟[7]结论一致，可见美托洛尔联合曲美他嗪在控制冠心病合并心力衰竭中优势明显，可作为治疗该病的常见方案之一[8-12]。

文章结果显示：观察组NT-pro BNP（541.85±46.25）pg/mL、CRP（2.61±0.14）mg/L、TNF-α（4.15±0.62）ng/L、IL-6（10.26±2.14）ng/L低于对照组，可见经美托洛尔联合曲美他嗪治疗后机体炎症状态得到控制，NT-pro BNP是监测心力衰竭患者心功能的重要指标，其具备极强的生物活性，作为心室细胞分泌物其水平越高证实病情越严重，本研究结果显示NT-pro BNP水平较治疗前、对照组均下调，可见联合用药后患者病情得到理想控制；美托洛尔联合曲美他嗪联合可发挥协同作用优势，一方面可改善线粒体代谢功能，促进心肌细胞充分地利用葡萄糖，一方面可维持机体水电解质平衡、内环境稳定，在抑制机体炎症因子分泌的同时，避免血管内皮细胞持续受损，在预防各类并发症率中发挥积极作用[13-15]。

美托洛尔联合曲美他嗪治疗效果易受患者饮食、生活方式、运动、遵医嘱行为等多种因素影响，因此在给药期间医务人员需加强健康教育，并叮嘱患者治疗过程中包括科学的生活及作息习惯，为增加机体代谢量、确保治疗安全性，在治疗期间指导患者进行瑜伽、散步、骑车、太极等有氧运动，既可增强机体抵抗力，亦可改善心理及生理状态，提高病情控制效果[16-17]。

本研究通过12个月研究及随访发现美托洛尔联合曲美他嗪可改善患者心功能，但尚未明确该给药方案对并发症率、预后效果、生活质量等的影响，后期可结合研究中存在问题对整体研究方案进行优化，通过多维度对比准确掌握美托洛尔联合曲美他嗪治疗的价值，并就影响治疗效果因素进行分析，以便从多方面入手干预提高整体疗效。

相信随着医疗技术及医药行业的发展，后期临床可研发出新型治疗药物，在有效控制病情、改善临床症状及心功能的同时，确保治疗安全性；其次随着我国居民保健意识的增强，相信其在生活中可合理管理自己行为、饮食，并定期进行体检、干预，在降低冠心病等慢性疾病发生率同时提高我国均居民健康质量。

综上，美托洛尔联合曲美他嗪在老年冠心病合并心力衰竭治疗中效果显著，结合研究结果发现联合用药后患者心功能得到改善，且机体炎症状态得到控制可避免炎症因子持续作用于血管加重病情，值得借鉴。