股骨干骨折合并股骨颈隐匿性骨折1例

陈 勤，田可为，马文龙，范克杰，陈 柯

患者，男，29岁，2020年5月8日不慎从高约5 m处摔落致左大腿处疼痛，且呈持续性刺痛，不能站立及行走，左髋部无疼痛，无意识障碍、头痛头晕、胸闷胸痛、呼吸困难等特殊不适，当即送至当地医院住院治疗。当地医院摄股骨正、侧位X线片显示：左侧股骨干粉碎性骨折，急诊行左侧股骨牵引术+左下肢开放伤口清创术。术后行抗凝、补液、止痛等治疗。为求进一步诊治，于2020年5月13日至河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋关节外一科住院治疗。查体：左侧大腿中部可见稍许瘀血、瘀斑迹象，局部轻度压痛，肿胀明显，较健侧周径粗约3 cm，股骨牵引外固定支架牵引在位；左侧大腿中部外侧可见约2 cm×1 cm开放伤口(已行清创)，局部可见黑色瘀斑，无渗血迹象，局部稍感压痛；左髋部及左腹股沟处无明显疼痛及压痛；髋、膝关节因疼痛不能主、被动活动，踝关节主动活动可，左下肢各足趾末梢血运可、运动可、感觉良好。行骨盆、股骨X线检查显示(见图1A)：左侧股骨干粉碎性骨折，股骨近端未见明显骨折征象。CT检查显示(见图1B)：左侧股骨颈可见线性骨折影，骨折无移位，为隐匿性不完全骨折，AO分型为31-B1.3型。术前完善相关检查，予抗凝、止痛、消肿等治疗。排除手术绝对禁忌证后，于2020年5月21日在全身麻醉下行左侧手法+器械辅助复位股骨重建钉内固定术治疗。术后50 d，X线片复查显示：内固定稳定，骨折块之间可见云雾状骨痂形成，左侧股骨颈处未见骨折移位；患者可扶双拐下地行走，膝关节屈曲可达130°。

图1 患者影像学资料 A.术前 X线片，显示左侧股骨干粉碎性骨折，股骨近端未见明显骨折征象；B.术前CT，显示左侧股骨颈模糊骨折影，骨折无移位，为不完全骨折