医疗纠纷案例联合互动教学在骨科教学中的应用

刘伟 李静 杨帆 赵强 张翠影

现如今，市场经济快速发展，公立与私立医院的数量不断增多，各医院之间的竞争也在不断加剧[1]。而区别于既往就医，当前的民众因为生活水平的提高及对医疗需求期望的提升，常会根据自己的医院选择就医单位，而在就医的过程中，若是医生拟定的治疗方案获得治疗结果无法满足就医者的期望，常常会导致医患纠纷及暴力伤医事件发生，所以当前医患矛盾也已经成为医疗行业所面对的共同难题[2]。为了尽可能的减少医疗纠纷事件发生率，营造给就医者良好就医体验，需要加强医学生对医疗纠纷事件防范及处理的能力，了解目前医疗纠纷事件的类型，做到合理规避。此外在医学生进入临床实习中，也需要在进行理论与操作技能的巩固与提升培养基础上，强化对实习生医疗纠纷及医患纠纷防范意识的培养，以为医学生后续的救治提供有利依托，促使医学生的职业发展[3]。骨科作为重要的科室，收治的患者病情大多比较严重，因此属于医院高发医疗纠纷的科室，对于这一科室，既往常规教学方案很难满足专业人才培养的需求，因此要制定出更加科学及有针对性的教学方案，以提升临床教学质量及学科的持续发展[4]。案例分析与互动式教学是一种打破传统的教学模式，该教学模式中学生保持绝对的自主，通过自学、讨论、总结等过程，系统的掌握相关知识及提高学生自主学习能力。本次研究中，纳入医院骨科实习的60例实习生为研究对象，探讨了开展医疗纠纷案例分析联合互动式教学的应用价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月在本院骨科临床实习的60 名实习生作为研究对象。按照教学方式的不同做合理分组，其中试验组30 名、对照组30 名。试验组中男性20 名，女性10 名；年龄20～25 岁，平均（22.04±0.45）岁。对照组男21 名，女9 名；年龄20～25 岁，平均（22.15±0.52）岁。比较2 组性别与年龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均开展1 个月实习，包括理论知识学习与临床实践学习，理论学习时长1 周，实践学习时长3 周，共计24 个学时。

对照组的实习生采取常规教学模式，具体是灌输式教学，方法是带教老师为实习生讲解骨科疾病解剖知识、病理过程、疾病症状体征、基础治疗手段、体格检查等。同时带教老师可带领实习生进行查房，在查房的过程告知实习生仔细的观察每一项操作，且带教老师一边查房一边讲解操作规范，最后总结经验，可安排一些疑难查房，让实习生观摩一些纠纷处理过程，便于实习生了解及掌握。

试验组的实习生则是采取医疗纠纷案例分析联合互动式教学模式，具体教学步骤如下：（1）案例选择。骨科带教老师由工作经验丰富的医师担任，老师依旧教学内容、计划拟定出核心教学专题内容，查找既往记录在册的医疗纠纷案例，将案例打印成册并且分发给每名实习生。对医疗纠纷的案例选择上，对应的疾病类型应为骨科疾病，资料中涵盖骨科疾病类型、诊治过程、病情进展、预后转归及纠纷事件发生情况、纠纷解决结果。对其中的每一过程均可做细致分析，便于实习生系统的掌握，同时还便于学生自主提问。（2）提出问题。指导实习生围绕教师所提供的案例做细致讨论，对于具体问题可以小组为单位进行分析，尽可能以自学的方式讨论。比如针对“胫腓骨骨折”这一情况，对于因伴交叉韧带断裂所致纠纷问题可通过实习生自学来实现，考虑是什么原因使得这一情况出现，如不完善的检查涵盖哪些内容？诊治过程是否合理？医患纠纷事件的发生与防范措施如何？（3）自我学习。对实习生进行一些科学的引导，让实习生能够进行自主学习，具体可以通过查阅相关教科书、参考书来查找相应文献资料。（4）课堂讨论。根据实习生数量，以5 人分作为1 个小组，开展分组讨论学习。具体进行分组讨论上分阶段进行，一阶段的讨论是对提出问题的讨论，具体进行讨论的过程中应嘱咐实习生大胆发言，表达自己的看法，在此期间带教老师可进行引导，确保讨论的全面性，之后可让小组一名成员进行总结。二阶段的讨论以创新性的讨论为主，具体可提供标准化病人，让各小组的实习生自由选择话题讨论，不拘泥于现有讨论内容，可自主选择，实习生讨论后对结果作分析与总结，明确讨论重点，之后让带教老师指出不足。（5）总结。带教老师做最后的巩固指导，针对所提供的医疗纠纷案例对一些涉及的理论知识做系统分析，梳理诊治思路并突出其中的重难点内容，总结引起医疗纠纷事件的原因并提供几个解决方案，让实习生掌握相关纠纷处理措施，提高实习生的处理能力。

1.3 观察指标

（1）在完成实习教学后，均对两组实习生进行考核，具体进行理论知识与临床技能考试。其中对理论知识考试主要是用统一编制的问卷进行考核，从题库中选择试题，考核的总分为100 分；临床技能考核则是提供实践操作案例，让3 名带教老师负责考核及打分，取平均分为最终得分，总分为100 分。分值越高表明实习生的掌握情况越好。（2）应用问卷调查两组实习生对教学模式的认同度，具体涵盖以下6 个调查项目：对自身医疗纠纷防范意识能力的提升、对自身医患沟通技巧的提升、对自身职业道德水平的提升、对自身临床分析及解决问题能力的提升、对自身自主学习能力的提升、对自身学习积极性的提升。各项目均设置认可与不认可选项，对选择“认可”选项的实习生例数进行统计，并且计算百分比。（3）带教老师以统一问卷进行实习生满意度调查，主要调查实习期间学生对学习积极性、学习效果、能力提升的评价情况，根据评价情况对应相应满意度水平。问卷采取百分制的评分方式，根据实习生最终得分不同进行分级，主要是90～100 分为非常满意，70～89 分为满意，70 分以下为不满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

实习结束的考核结果，理论知识、临床技能均为试验组比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生实习后的考核成绩比较（分，）

表1 两组学生实习后的考核成绩比较（分，）

2.2 认同度问卷

对两组实习生进行教学认同度问卷调查，结果显示试验组的实习生对各项目认可占比上显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生对教学模式的认同度问卷调查情况比较[例（%）]

2.3 满意度

调查两组在满意度问卷结果，满意度试验组比对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生满意度比较[例（%）]

3 讨论

医疗纠纷主要是指基于医疗行为，在医患双方见产生的因为对治疗结果存在不同认知所致纠纷情况[5-7]。对医院而言，医疗纠纷的发生通常是由医疗过错与过失造成的，这些过错或者是过失使得患者或者家属存在不满意情绪，进而使得医疗纠纷出现[8]。对于医院而言，医疗纠纷事件的发生对医院的整体形象及社会影响力均会造成不良影响，因此合理规避纠纷事件及采取合理方式解决事件是医院工作中的一个重点与难点问题。

对于医院而言，临床实习作为医学院学生向医生转变的重要过程，在当前的实习带教中，除了明确需进行相关理论知识与实践技能的培养，还需要加强对实习生对医疗纠纷事件的防范及处理能力的培养[9-11]。而从实际的实习带教来看，传统以教师为主体的灌输式教学已明显不适用当前的实习带教工作，主要是常规教学模式无法充分激发学生的主观能动性，学生学习态度比较消极，这样使得教学效果常不尽如人意，故为了培养满足实际工作需求的临床医学生，就需要带教老师积极转变自己的观念以及教学手段[12]。在对临床实习生进行培养的过程，需结合当前医疗改革及社会经济发展下人们就医理念转变的背景，强调对临床参与实习的学生强化对其实践操作技能以及医患沟通技巧的培养，通过医技水平的提升配合有效沟通交流能力，从根本上减少医患纠纷事件的发生几率[13]。在具体进行带教的过程，带教老师借助自身正面积极的影响，以案例素材作为依托，引导实习生进行思考及讨论，使得实习生的沟通能力提升。

本次研究中，探讨了在骨科临床教学中，开展医疗纠纷案例分析联合互动式教学的效果，结果显示在实习后的理论与实践模块的考核成绩上，试验组显著高于对照组；在对各教学项目的认可度与满意度上，试验组也显著高于对照组，提示教学模式的应用效果满意。分析原因主要是采取医疗纠纷案例分析联合互动式教学模式用于骨科临床教学，可以有效培养实习生的临床思维能力及学习主动性，在教学过程中以案例为基础及依托，通过学生讨论、自主学习及提问等方式，培养学生分析问题及解决问题的能力，实现教学质量的提升[14-15]。

综上所述，将医疗纠纷案例分析联合互动式教学模式应用到骨科临床教学工作中，可以取得满意的教学效果，提高实习生的理论知识与实践操作水平，激发学生主观能动性，让实习生掌握自主分析及解决问题的能力，促进实习生满意度的提升。