PDCA结合情景模拟在胸外科带教中的价值

刘建伟 刘珍

胸外科在临床各级科室中具有较强的专业性，科室所接诊患者多是患有上消化道、肺部、纵膈等胸腔器官组织病变患者，会造成患者不同程度痛苦感受，及时接受临床有效治疗，能够使患者疾病进展得到有效控制，保障患者疾病康复几率，对患者生存期限及生命安全均可以起到促进作用[1-2]。因此，开展胸外科临床带教教学具有较高的必要性和重要，随着医疗领域对临床带教工作的逐步重视，教学质量及带教效果已然成为医疗领域中培养专业性人才的重要影响因素[3-4]。PDCA 管理方式和情景模拟教学在临床带教中属较为先进的教学方式，PDCA 管理是以计划、执行、检查、处理等组成阶段循环对实习生进行带教，而情景模拟教学则是在教学过程中对教学场景、分为等做模拟构建，将PDCA 管理方式和情景模拟教学进行联合，对胸外科实习生进行临床带教，通过改变课程教学方法，激发实习生学习兴趣及积极性，能够使实习生在教学过程中充分了解并掌握胸外科疾病救治工作实施技巧，促进其累计更多具有专业性的临床诊疗经验，可见良好教学效果[5-6]。本文就PDCA 结合情景模拟在胸外科带教中的应用价值进行研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2017 年4 月—2020 年4 月胸外科实习生90名列为课题研究对象，采用随机平均分组方式对实习生进行分组，常规组分配实习生45 名，其中27 名为男性，18 名为女性，年龄21～27 岁，年龄（23.17±0.81）岁，受教育程度：本科26 名，研究研究生及以上19 名；观察组分配实习生45 名，其中22 名为男性，23 名为女性，年龄22～26 岁，年龄（23.35±0.65）岁，受教育程度：本科20 名，研究生及以上25 名，组间资料统计比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对常规组实习生开展传统带教：以教师为带教教学主体，遵从带教教学大纲，对实习生实施教学，分设课堂教学及临床实践教学，理论教学完毕后带领实习生进入临床进行实践，根据实习生实际实习情况，给予相应操作指导，以此培养实习生临床疾病诊断、操作专业性，从而完成临床带教教学任务。

对观察组实习生开展PDCA 结合情景模拟带教教学，详细方法如下：

（1）教学计划：根据胸外科临床带教教学大纲对课程进行规划，明确带教教学目的，整理实习生在校所掌握专业知识水平，以此为依据对教学计划进行拟定，规划教学实施方案及教学场景，选定临床上具有较高代表性案例，做信息采集，将其应用于课程教学当中，对实习生学习兴趣及课堂参与积极性进行引导，以此使带教教学更具规范性，促进实习生能够在授课期间学习状态得到调整，其主观能动性、自主学习意识等能够有所提高。

（2）教学执行：在教学过程中，遵循教学计划对实习生开展课程教学，应用临床真实案例，引述课程内容，充分引导实习生注意力，提高其学习效率，在课程知识点、慢点讲解完毕后，构建课堂教学场景，模拟胸外科诊疗操作，对课程内容及知识点进行模拟操作，加深实习生对课程知识点印象，充分应用所学知识，激发其专业性思维，同时对其专业知识应用能力、问题处理能力及应变能力等做充分引导，促进实习生在操作期间深刻理解课程内容，激发实习生学习兴趣及参与积极性，帮助实习生累计临床经验，丰富其专业认知，提高其专业技能储备量。

（3）教学检查：教学实施后，定期对实习生开展专业考核，了解实习生近期学习情况及理论知识、操作技巧掌握情况，以此为依据，分析带教教学实施效果及所存优势、弊端。

（4）教学处理：根据考核结果，对教学计划进行调整，完善细节，必要时可调整授课方式，综合考量教学过程中所存弊端，在授课过程中重点讲解说明实习生掌握缺失部分，提高带教教学质量，从而保障带教教学实施有效性，提高实习生专业水平。

1.3 观察指标

带教教学实施后，对组间实习生进行理论、操作考核，统计比较考核成绩。

教学后，对组间实习生临床专业水平比较进行测试评估，评估项分别为职业认知、心理素质、应变能力、临床处置操作、综合素质、沟通技巧等，总分40 分，得分越高，实习生专业水平越好。

1.4 统计学处理

本次研究PDCA 结合情景模拟在胸外科带教中的价值，数据分析应用统计学软件SPSS 21.0，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间考核成绩比较

经统计，观察组经带教后，考核成绩各项均高于常规组，数据比对存差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 胸外科带教教学实施后考核成绩比较（分，）

表1 胸外科带教教学实施后考核成绩比较（分，）

2.2 组间临床专业水平评估比较

统计两组临床专业水平评估得分，观察组临床专业水平评估得分各项均高于常规组，数据比对差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 胸外科带教教学实施后临床专业水平评估比较（分，）

表2 胸外科带教教学实施后临床专业水平评估比较（分，）

3 讨论

胸外科接诊患者在临床上具有一定特殊性，因患者所患疾病多为器官组织病变或腺体组织病变，常见因疾病进展累积机体系统功能，存在较大疾病危害性，且部分疾病对患者生命安全、生存期限等具备极大影响性，如不及时救治，可引发死亡，因此，多数就诊胸外科患者均需要进行系统性、规范性临床诊疗，从而控制患者病情进展，维护患者生命安全及生活质量[7]。具有丰富经验的胸外科医生，能够在短时间内准确判断患者病情及进展情况，结合临床相关检测结果，为患者拟定具有针对性和良好效果的诊疗方案，提高临床疾病救治有效性，保障救治工作开展效果，从根本上提高疾病救治成功率及患者生存几率，对维护患者生命安全、促进其疾病康复等具有显著促进意义。因此，开展胸外科临床带教，培养更具专业性及丰富经验的医务人员，存在较高实施必要性[8-9]。

臧羽等学者[10]在研究中得出，采用PDCA 结合情景模拟教学方式对胸外科实习生进行临床带教具有良好教学实施效果，观察组实习生经带教后，理论考核成绩（92.35±5.10）分，操作考核成绩（86.35±4.13）分，高于对照组实习生经带教后，理论考核成绩（87.36±4.13）分，操作考核成绩（80.24±5.10）分。而本次研究中，观察组实习生经带教后，理论考核成绩（79.21±3.08）分，操作考核成绩（78.56±2.68）分均高于常规组实习生理论考核成绩（67.49±5.45）分，操作考核成绩（62.04±3.17）分，临床专业水平评估得分对比，观察组各项评估得分明显高于常规组，两组间各项指标数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用PDCA 结合情景模拟教学方式对胸外科实习生进行带教，实施效果良好，相比传统带教，PDCA 结合情景模拟在授课期间，更有助于实习生积累专业知识，促进其储备专业技能，因在教学期间使用情景模拟方式引导实习生进行模拟操作，实习生对专业技能掌握能够更为充分，且授课后，可对实习生学习状态、课堂参与情况等产生引导作用，有助于实习生树立职业认知，培养其职业素养，对其日后职业发展具有明显促进意义，从而为胸外科培养更多具备较强专业能力及丰富临床经验的医务人员，带教教学效果极佳，开展意义显著。

胸外科临床带教教学是以科室所接触疾病及患者疾病救治为重点所开展的教学，实习生经教师带教教学后，可以更好的掌握并理解胸外科工作内容及患者所患疾病类型，增强实习生对胸外科疾病诊疗、救治实施准确性及开展及时性，从而为胸外科培养更具良好专业性及掌握较高诊疗技巧的医务人员，以此促进胸外科疾病救治实施质量，维护患者生命安全。传统带教教学作为胸外科带教常用方式，以教师为教学授课主体，对实习生进行课程、实践教学，虽然存在一定教学效果，但在教学实施过程中，实习生对课程知识点、临床操作等方面学习较为被动，由此导致实习生学习状态消极，课程参与积极性不高等情况，促使实习生对课程知识点理解、掌握仅停留于表面，不做更深入的思考，从而干扰带教教学实施效果[2，11]。PDCA教学是以PDCA 管理为基础的教学方式，具有较高系统性及规范性，在教学期间教师遵循PDCA 管理方式，对课程内容、教学计划、教学方式等进行细致规划，可以有效保障临床带教教学实施质量及实习生对课程内容掌握、理解情况，提高教学效果的同时，增强实习生临床诊疗工作开展专业性，在临床带教教学中具有显著应用效果。情景模拟教学则是以模拟场景，引用案例对实习生进行带教的教学方式，侧重对实习生临床经验及突发事件应变能力培养和提升，在授课过程中，带教教师通过引入临床实际、具有代表性案例，为实习生构建实践场景，于课程讲解后，开展针对性专项训练，使实习生在训练过程中，充分理解课程内容，促进其思考，以此提高实习生课程内容掌握水平，同时发现自身经验及技能掌握不足之处，及时提出问题，由教师进行指导，从而使实习生临床专业水平及经验得到显著提升，对实习生后续学习的开展及就业均能够起到显著促进作用[12-13]。为使胸外科实习生专业能力及带教教学实施效果均能够得到有效保障，将PDCA 教学与情景模拟教学进行联合，应用于胸外科带教教学当中，以PDCA 管理带教教学实施流程，循证并完善教学计划，情景模拟促进实习生理解掌握课程内容，辅助实习生累计临床经验，提高其课程知识点应用能力，丰富其临床处置技巧，以此使胸外科实习生专业水平、临床操作能力、疾病救治专业性等方面均得到有效培养和激发，促进实习生养成良好学习习惯及较高学习积极性。此外，采用PDCA 教学联合情景模拟教学方式进行胸外科临床带教，是以培养实习生临床操作能力、提高实习生临床经验为目的所开展的教学，将二者联合后，除提升实习生专业能力外，还能够对实习生职业认知、综合素养等方面起到良好引导作用，促进实习生专业能力养成，从而使其能够多方面发展，从而为临床培养出更多高素质人才。相比传统教学方式，PDCA 结合情景模拟教学方式的开展，在胸外科带教教学中实施效果显著，应用性及适用性均符合当前胸外科临床工作开展要求，因此具有较高带教教学实施意义[14]。

综上所述，PDCA 结合情景模拟在胸外科带教中具有较高应用价值，能够对实习生学习情况、专业水平、个人经验积累等方面起到显著促进作用，且在实施带教教学后，PDCA 结合情景模拟能够充分提高教学质量，发挥临床带教教学工作开展意义及影响作用，教学效果极佳。