基于MDT教学模式的肿瘤临床护理教学实践及效果评价研究

陈凤敏 徐锦江 陈静 徐淼 金鹏

随着现代社会生活环境和方式的改变，肿瘤患者的确诊数量不断增加[1]。在此背景下，肿瘤专科护理的人才梯队建设与培养亦不可或缺[2]。同时护理实习生是临床护理实践庞大的后生代力量，对临床护理的发展所起到推动作用。在培养过程之中采用何种方式对临床实习生展开肿瘤护理学课程的教学显得十分关键[3]。在当今世界现代医学的发展可谓是日新月异，肿瘤诊治还有其护理模式也在发生改变，逐渐由单一转向多学科综合治疗（multi-disciplinary treatment，MDT）模式[4]，这种模式具备综合、全面、以病人为中心的典型特点，同时，MDT 也让教育者思考在肿瘤临床护理教学方法是不是也可以随之改进。经过一定的理论研究，我们考虑把MDT模式跟肿瘤护理学在临床教学之中的教学理念充分结合，从而建立一种符合发展需要的临床护理教育模式，希望能够通过这种教学模式的改革使临床实习生的日常护理行为得到进一步规范，同时培养护理实习生良好的临床护理思维，为接下来更加贴近临床并且极具创新的护理教学提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次试验的研究对象为2019 年8 月—2020 年12 月46 名本院肿瘤科的护理实习生。选取的试验对象必须符合以下标准：（1）首先必须年满18岁；（2）护理学专业；（3）参与试验的护理实习生必须本人知道此次试验的具体事项，并且是本人自己愿意参加的。排除标准：外籍学生。运用随机数字表法将入选学生随机分成MDT 教学试验组和传统教学模式对照组各23 名，在试验过程中，均无退出。经统计计算试验组及对照组的护理实习生在以下5 个方面，即护理人员的年龄、性别、教育程度、实习时间以及实习科室比较，P＞0.05，差异无统计学意义，两组实习生具有可比性，见表1。

表1 试验组与对照组基本信息对比[例（%）]

1.2 研究方法

此次研究所采用的试验性课程是肿瘤护理学，试验组与对照组的教材、授课教师、以及两组出科考试内容均相同。传统教学作为此次试验的对照组，所采取的上课模式是：在大、中型教室之中进行授课，先对护理实习生进行理论授课,在学习相关的理论知识之后再管理病床、展开相关的病历书写以及随相应科室的护士长进行查房，从而达到熟悉该科室的日常业务、并且充分消化课堂上所学到的理论知识。与传统教学模式不同的是，MDT 教学组作为此次试验的试验组，在完成与传统教学模式相同的教学任务之外，还需要在每周额外增加一次MDT 模式的相关教学。大致安排如下：（1）在正式教学开展之前：提前给参加此次课程的学生发布病例，让其在课提前了解此次教学内容并且收集与此次教学病例临床相关的资料，鼓励其在课前对繁杂的资料进行整理与归纳。（2）教学过程中的具体安排：首先，让学生汇报在课前安排中所搜集到的病例，其次，让参与此次课程的学生展开讨论，然后，让此次授课的专家学者从本科室的的专业角度来阐述该病例的特点，并展开分析。希望通过这种带有教学互动的模式开拓学生的临床思维学生能够自主发言，提出在此次教学过程中自己的观点以及有关教学内容的困惑困惑。最终，MDT 主持者通过详细介绍及解读该病例在国内外最新的诊疗指南，并且根据循证医学，为该病例的患者制定精准的个体化护理方案。（3）教学后：引导学生将本节课多学科协作分析病例知识进行总结与反思，并布置下堂课的讨论案例。

1.3 观察指标

此次试验所选取的评价方式主要有：客观评估以及主观评估两种。所谓客观评估就是指在两组的临床实习生结束相关的实习内容之后，分别对传统教学组以及MDT 教学组进行测试，测试分为两个方面，分别是理论课考试以及临床综合护理技能测试，考试的内容以及评分人员完全一样，然后进行成绩的比较。而主观评估则是指在两组的实习生结束相关的实习内容之后，分别展开问卷调查让参与此次试验的两组实习生对此次肿瘤学教学进行评估，并给出满意度评分，两组实习生调查问卷的内容均相同。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0 软件为工具，对相关资料予以专门的统计学分析处理。对于客观评估分数，计量资料通过（）予以表示；对于组间差异，行t检验；对于问卷调查满意度，通过例（%）予以表示；对于组间差异，行χ2检验。P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 客观评估结果

在采用客观评估方法分析了试验组与对照组的数据之后，我们可以很明显的发现，选用MDT 模式教学的护理实学生在其理论课成绩和临床综合能力的测评均优于对照组，P＜0.05，表示差异有统计学意义，见表2。

表2 试验组与对照组出科考试的成绩对比（分，）

表2 试验组与对照组出科考试的成绩对比（分，）

2.2 主观评估结果

在采用主观评估的方法分析了试验组与对照组的数据之后，我们可以很明显的发现，在两组的教学模式中，MDT 这种教学模式不论是在锻炼护理实习生的临床思维能力、还是在激发护理实习生对相关病例知识的学习兴趣、以及增加护理人员之间的沟通合作的能力、还有提升表达能力与加深相关教学知识的理解跟记忆这些方面的满意度差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生肿瘤学教学满意度调查比较[例（%）]

3 讨论

近年来，我国肿瘤方面的疾病不管是发病率还是死亡率都在不断增加[5]。护里实习生作为成熟的临床肿瘤护士的后备力量，身上肩负着针对肿瘤护理方向攻坚克难的历史使命。因此，从教学培养视角出发，发展创新型教学模式成为不可避免的趋势，必须使得肿瘤护理学的教学质量大幅度提升，最终培养更多符合临床实际需要的肿瘤护理专科人才。经过研究我们不难发现，肿瘤MDT 教学模式相较于传统的教学模式来说具有十分明显的优势，MDT 模式集合了医院多个学科专家的集体智慧，并且做到了合理配置、整合护理资源，使传统的肿瘤医疗护理模式逐渐向现代化的团队协作转化，有助于提升各个专业学科护理的水平，除此之外还可以在一定程度上提升多学科交叉领域诊疗护理技术，与此同时，实践多学科护理相较于一直沿用的传统教学模式还具有互动、协同、沟通、快速以及优化等优点，这种模式所培养的专业护理人才，可以使得被照顾的肿瘤患者的护理方案极具个体化，提高肿瘤治愈率，提升肿瘤患者的生活质量[6]。

本研究结果经计算和分析之后可以很明显的发现，采用MDT 模式教学的试验组不论是在出科考试成绩还是临床综合技能训练均优于采用传统的教学模式授课的实习生成绩，因此我们可以得出以下结论：肿瘤学科护理实习生在培训中应用MDT 教学模式，能够让他们拥有坚实的理论基础知识并且更加容易掌握学习过程中遇到的重点以及难点，也可以使得相应的护理学生的临床综合护理能力得到明显的提高，与李青松等人的研究结果一致[7]。在教学过程中，必须要让学生积极的表达自己的观点，这可以加强护理学生在学习中独立思考的能力、遇到问题时分析以及解决它们的能力[8]。在课堂上积极的与教学的学科专家进行病例相关知识的探讨，进一步掌握更加贴近临床的护理方式，加大护理学的专业知识储备量，除此之外也可以让学生更加深刻的感受到团队合作在学习过程中的重要，这样的教学模式不仅仅是使学生的专业能力得到了提高，在一定程度上也使得护生的职业素养得到了培养[9]。此外，本研究结果也可以明显的发现，参与试验的护理实习生对MDT 这种教学模式在锻炼护理人员的临床思维能力、还是在激发护理人员对相关病例知识的学习兴趣[10]、以及增加护理人员之间的沟通合作的能力、还有提升表达能力与加深相关教学知识的理解跟记忆这些方面的满意度都有着非常明显的差异，李龙浩等研究也证实了该结论[11]。在试验组的教学过程中授课教师把此次的教学内容在上课之前就发送给学生，要求护理实习生在上课之前就应该整理并且搜集此次课程中需要讨论的病例的相关信息，除此之外，还需要授课教师能够引导学生自主学习与病例有关的最新指南还有肿瘤治疗规范以及专家共识，通过这些课前准备，详细了解此次学习的相关病例的临床特点以及现阶段的临床诊疗进展，并就此展开思考，并且自主发言，通过上述方法可以在很大程度上提高学生在科学方面的探索精神还有学生的自主科研能力[12]。与此同时，要激励参与课程的学生积极探讨该病例的护理方案，每一位学生都应该在护理方案的制定还有实施方面都有自己的观点，对每一位病人负责，这样不仅仅可以使自己的临床综合护理能力得到一定程度的提高，还可以使学生在学习的过程当中意识到肿瘤护理是一个整体、规范、并且极具个体化的过程。除此之外，因为有相关的医学心理专家以及社会工作者参与了这一教学过程。让试验组的护理人员更加理解肿瘤病人身体以及心理的痛苦，这样不仅仅可以培养学生的医学情怀还可以培养学生人文精神。以上均能够使学生的临床护理思维能力、交流与合作能力以及知识理解力等得以进一步提升，促进临床教学的良性循环。

在具体的肿瘤护理的临床实习过程中要应用MDT教学教学模式，不仅要求医院有相应的带教意识还需要教学医院必须具有专业的MDT 团队，并且有一定的理论以及实战经验的积累，除此之外，教学医院的图书馆也必须达标，使得学生在查阅和阅读文献的途径得到保障[13]。另外就是授课教师不仅仅要有扎实的护理理论基础还必须要有一定的教学经验积累，对相关的肿瘤的发病机制、以及临床表现、还有影像特征以及在临床护理措施方面都十分的了解，并且有较好的表达能力[14-15]。同时也要求授课时必须加强各个学科之间的交流以及合作，将护理知识运用自如。在意识到MDT 教学的优点的同时，我们也必须看到如果要在目前的环境下大范围的实施MDT 教学所面临的问题，肿瘤MDT 这种教学模式，就现阶段而言并不适合在我国中小型医院进行推广，因为体系建设还存在着比较多的缺点。而一般来说，大型的三甲医院不论是在综合治疗理念还是专业团队师资力量上都比较完备，也更适合开展MDT 教学，因此我们应该一步一步来,先在大型三甲医院开展相应的教学试点，在取得一定的教学经验之后，将这种教学模式推广到下级医院，从而达到提升肿瘤护理在临床教学方面的实力，最终使得教学行业跟护理行业得到共同的发展。

4 结论

肿瘤护理在进行临床教学的过程中运用MDT 的教学模式可以极大的提高学生在专业学习时的热情，使护理人员的学习能力得到提升，除此之外在查阅资料以及主动参加相关的护理病例讨论的过程之中，也大大的加深了护理专业的学生对不同护理方案的了解，加大了知识储备，基于该教学模式的种种优点，为了进一步提升护理相关病例的教学质量，应该尽快在合适规模的医院推广MDT 教学模式，使其能够在肿瘤相关护理人才的临床实践培养中得到运用。