本科实习生岗前输血知识问卷调查及教学方案探讨

陈冠伊 迟云飞 吴靖辉 欧阳锡林

2016 年7 月国家标准化管理委员会批准输血医学正式成为临床医学下的二级学科，并在其下设立“基础输血学”“输血技术学”“临床输血学”等六个三级学科。但目前医学院校设置临床专业本科生教学课程设置上，输血医学相关授课内容相对较少且更新不及时，致使我国临床输血人才的严重缺乏及临床医师对输血医学的观念陈旧[1-5]。因此，为加强医学生对输血医学的认识，对本科生进入临床实习后进行输血知识的培训，不仅能使其巩固强化基础输血知识，进一步深入了解输血实验技术操作和临床输血应用，也能指导其在临床实习及今后的工作中科学、合理、安全用血。

1 一般资料

选择2019 年6 月—2020 年6 月在解放军总医院第四医学中心进行实习的临床医学专业和医学影像专业本科实习生75 名，调查时机为入科实习前培训阶段，研究群体为海军军医大学、空军军医大学、海南医学院、辽宁何氏医学院和河北东方学院五所学校的本科实习生。

2 方法

2.1 调查方法

在实习生进行入科实习培训之前，安排第一次问卷调查，问卷具体内容见表1。根据实习生填写调查问卷的情况进行分析，并依据分析结果改进实习前培训的教学授课方案，制定针对性教案。在授课结束后，再填写第二次问卷调查，问卷内容相同，比较两次问卷结果的差异，分析实习生对授课内容的熟悉和掌握情况，以及教学中存在的不足之处，为今后做好输血专业的岗前培训提供参考依据。

2.2 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计学软件做统计分析，对计量资料进行正态性检验，符合正态性检验以（）表示，组间采用成组t检验；分类资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验或连续性校正法，P＜0.05 为差异有统计学意义，结合GraphPad Prism 8 进行作图。

3 结果

3.1 问卷回收情况

培训前后各进行一次问卷调查，各发放问卷75 份，其中培训前实收问卷60 份，回收率80.0%；培训后实收问卷71 份，回收率98.6%。

3.2 统计授课前后实习生对问卷内容的答题情况

授课后学生答题正确情况明显好于授课前，答题正确的数量分别为（8.9±3.0）题vs.（5.5±2.5）题（P＜0.05）（图1）。分析具体题目的答题情况，有86.7%（13/15）的题目授课后答题得分率高于授课前，其中10 道题目差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 授课前后调查问卷答题得分率的情况统计[例（%）]

图1 比较授课前后正确答题数目

3.3 统计授课前后不同专业实习生对问卷内容的答题情况

根据授课前后各专业答题得分情况分析，两专业授课后的成绩提高明显（P＜0.05）。授课前临床医学专业同学答题情况明显好于医学影像专业同学（P=0.006），经授课后，两专业的答题情况无统计学差异（P=0.116）（表2）。详细分析了每道题目的得分情况，医学影像专业实习生授课后有10 道题目的答题得分率高于授课前，且差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 不同专业实习生在授课前后调查问卷正确答题数量情况统计[例（%）]

表3 不同专业实习生在授课前后调查问卷答题得分率的统计[例（%）]

3.4 统计授课前后不同问题类型的答题情况

授课前临床专业实习生的答题情况要好于影像专业，特别是基础知识及临床输血知识方面（P＜0.05）。经授课学习后，所有实习生在输血法规、基础知识及临床输血知识方面均有提高（P＜0.05），其中影像专业实习生在授课后的基础知识的正确率超过了临床医学专业（P＜0.05）（表4）。

表4 两专业授课前后各类型题目的答题正确率统计（%）

4 讨论

输血治疗在临床治疗中是不可或缺的，但当前的输血医学教育相对薄弱，输血人才培养也相对不足[6-8]。目前国内医学高等院校中鲜有专门开办输血医学专业的[9-12]，大部分输血相关知识是讲授给医学检验专业的医学生，而临床医学生在校期间的输血知识学习情况却有所欠缺。在实际医疗工作中会发现，校内学习的输血基础知识和实验操作与临床输血工作有着较大的差异[13]。因此，需要在实习期这一重要环节中补充、强化输血医学的教育，既可以利于输血专业人才的培养，也便于各位医学生进入临床工作中做好临床输血的相关工作[14-15]。

本研究选择2019 年6 月新入本单位进行岗前培训的临床医学专业和医学影像专业本科实习生75 人，在实习生进行岗前培训前后分别进行问卷调查。其中培训前实收问卷60 份，回收率80.0%；培训后实收问卷71 份，回收率98.6%。培训前后问卷回收率不同主要与实习生缺席或提前离场有关。

本次岗前培训的实习生是临床医学专业和医学影像专业，考虑到他们在本科学习阶段接受输血教学的程度有限，因此需进行岗前问卷调查，了解他们对输血知识的掌握程度，从而针对性地调整教学教案。

根据实习生填写调查问卷的情况分析发现，在授课前总体的答题情况并不乐观，答题正确数量平均为5 题，正确题目在8 题以上仅有18.3%（11/60）。根据实习生的专业分析答题情况，发现两专业实习生对于输血法律法规方面的知识均比较薄弱，其中临床医学生对输血相关知识的整体掌握情况相对好于影像专业学生，特别是在基础知识和临床输血知识方面（P＜0.05），分析原因主要是由于本调查中61.5%（16/26）的影像专业学生在校期间未学过输血相关知识。根据调查问卷结果，并结合不同专业医学生的前期学习情况以及今后的主要业务工作，笔者将岗前培训授课内容进行了调整，进一步增加了输血相关的法律法规和基础知识方面的内容介绍。

为了检验授课效果及实习生的学习情况，于培训后再次进行问卷调查。结果显示，授课后总体成绩有明显的提高，答题正确数量平均为8.9 题，正确题目在8 题以上达到71.8%，与授课前比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对授课内容的调整，两专业实习生授课后的各类型题目的正确率较授课前提高明显（P＜0.05），其中影像专业实习生在基础知识方面的答题得分情况超过临床专业（P＜0.05），证明本次授课内容使影像专业实习生初步了解和熟悉了输血相关知识，达到了课前的授课目的。

根据此次问卷调查的分析结果发现，医学实习生在本科教育中获得的输血知识相对欠缺，而且不同院校、不同专业之间的输血知识储备也有一定的差异，因此笔者认为在进行实习生岗前培训前应先进行一次摸底问卷调查，了解参加岗前培训实习生的专业情况、对输血知识的掌握程度、以及今后的工作方向，因材施教地制定实习前岗前培训输血教案，以便于使不同层次的实习生达到更佳的学习效果。根据课前调研情况，合理分配输血法律法规、输血基础知识，以及临床输血流程和治疗等相关内容的授课比例，如针对对于非临床专业和检验、输血专业的实习生应以普及输血基础知识和法律法规为主，对于检验和输血专业的实习生主要以实验室操作和临床用血等知识为主，而对于临床专业医学生需特别强调临床输血的相关知识，必要时可在临床见实习阶段增加输血科和血站的见习及实习机会[14-15]，将岗前的输血知识培训及输血科的实地操作相结合，从而切实提高输血医学相关培训的教学效果。

输血医学的发展离不开输血人才的培养，但目前我国本科教育的设置造成输血医师只能来自临床医学专业[16]，由于临床专业医学生在本科阶段对输血专业知识和输血医学发展了解甚少，所以对于我们迫切渴望人才的输血医学科，应抓住岗前培训阶段，不仅给医学生传授输血医学相关知识，也要充分地展示输血科的发展现状和发展前景，让更多临床医学生了解输血科，有机会选择输血科作为他们的发展平台。