育龄期女性不孕症与代谢综合征相关指标

曹悦明 金 薇

上海交通大学医学院附属同仁医院(200336)

代谢综合征能发生在任何年龄段人群中，是由于机体在不同因素共同作用下，造成蛋白质、脂肪等物质代谢紊乱，是心脑血管疾病的独立危险因素[1]。既往研究表明[2]：代谢综合征具有以下特点：多种代谢紊乱于一身、具有共同的病理基础、能诱发多种疾病，且具有共同的预防与治疗措施。目前，临床上对不孕症发病机制尚未阐明，常见病因包括[3]输卵管因素、排卵障碍、精液异常、不明原因的不孕及免疫学不孕等。临床研究结果表明[4]，不孕症的发生与代谢综合征存在紧密联系，由于机体代谢紊乱，能引起女性卵巢等调节功能异常，从而增加疾病发生率；同时，代谢综合征患者能导致体内分泌变化，改变激素分泌方式、代谢途径及在靶器官的作用水平[5]。因此，本研究以代谢综合征患者及健康体检女性为观察对象，探讨代谢综合征相关指标与育龄期女性不孕症的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2018年4月-2020年2月本院就诊的代谢综合征女性患者74例为观察组，根据是否发生不孕症分为不孕组与非不孕组；同期健康体检女性56例为对照组，纳入标准：①符合代谢综合征诊断标准[6]，符合不孕症相关诊断标准[7]，年龄20～40岁；②完成代谢综合征相关性指标测定；③有完整的基线资料与随访治疗。排除标准：①1型糖尿病、妊娠期及哺乳期；②精神异常、凝血功能异常或器质性疾病；③血液系统疾病、认知功能异常。本研究经院伦理委员会审批，纳入对象签署知情同意书。

1.2 检测方法

均于检查当天采集纳入对象空腹外周静脉血。采用水银血液测定仪血压计测定各组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平；血糖测定仪测定各组空腹血糖(FPG)水平；全自动生化分析仪测定血浆三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平；皮尺完成各组腰围(WC)测定[8]；

1.3 统计分析

2 结果

2.1 一般情况

观察组74例，年龄(25.3±4.3)岁(20～38)岁，病程(3.3±0.7)月(1～7月)，体质指数(29.5±2.2)kg/m2(25～32kg/m2)；对照组56例，年龄(25.3±4.3)岁(21～39岁)，体质指数(28.0±2.1)kg/m2(24～32kg/m2)。两组年龄、体质指数无差异(P>0.05)。

2.2 代谢相关指标比较

观察组TC水平与对照组无差异(P>0.05)；SBP、DBP、WC、FBG水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组代谢相关指标比较

2.3 观察组中不孕与代谢相关指标

观察组中发生不孕25例(33.8%)。不孕组WC、TC水平与非不孕组无差异(P>0.05)，SBP、DBP、FBG水平均高于非不孕组，HDL-C水平低于非不孕组(均P<0.05)。见表2。

表2 观察组中不孕与非不孕患者代谢指标比较

2.4 代谢综合征相关指标与不孕症发生相关性

Pearson相关性分析表明，代谢综合征者发生不孕症与患者WC(r=0.131，P=0.698)、TC(r=0.313，P=0.096)无相关性，与SBP、DBP、FBG水平呈正相关性(r=0.783、0.701、0.814，均P=0.000)，与HDL-C水平呈负相关性(r=0.803，P=0.000)。

3 讨论

目前，临床上对于代谢综合征病因尚未明确，普遍认为是多因素与多种环境相互作用的结果，且与遗传和免疫均具有紧密联系[9]。既往研究表明[10]，代谢综合征受多种环境因素影响，且主要集中在高脂、高碳水化合物的膳食结构，能增加胰岛素抵抗发生、劳动强度低及运动量少。本研究中，代谢综合征患者SBP、DBP、WC、FBG水平异常升高，HDL-C水平异常降低，提示代谢综合征患者常伴有血糖、血压或血脂水平变化。既往研究表明[11]：代谢综合征患者发病后多表现为腹部肥胖、超重，部分患者可伴有脂代谢异常、血压波动及血糖水平升高等。

代谢综合征病因复杂，能引起多种并发症，糖脂代谢异常及血压水平改变等，能引起内分泌改变，影响患者血清激素水平，从而改变激素的分泌方式、代谢途径，可增加不孕症发生[12]。国内研究表明[13]，代谢综合征患者能引起性激素紊乱，直接影响患者生育能力。本研究中，观察组不孕发生率为33.8%，不孕患者SBP、DBP、FBG水平均高于非不孕患者，HDL-C水平低于非不孕患者，不孕患者糖脂代谢、血压异常更重，反映出代谢综合征可能增加不孕症发生几率。子宫因素影响生育能力，包括：子宫肌瘤、子宫内膜癌等，而这些疾病均是由于雌激素分泌异常引起。雌激素的分泌与体重、体内脂肪含量呈正相关，代谢综合征亦可引起血管、凝血机制异常，增加了不孕症发生率[14]。本研究中，多因素分析表明，代谢综合征患者发生不孕症与机体血清SBP、DBP、HDL-C、FBG水平有一定关系，说明不孕症发生与患者的血压、血糖及血脂水平有关，且因素间能相互作用、相互影响。本研究相关性分析表明，不孕症发生与WC及TC未见相关性，但与SBP、DBP、FBG呈正相关性，与HDL-C呈负相关性，表明不孕症发生与机体代谢综合征相关指标存在相关性。

为降低代谢综合征女性不孕症发生，应根据上述可能因素制定措施进行干预。既往研究表明[15]，月经规律的代谢综合征患者，能调节循环中的激素水平，且取决于体重下降程度。因此，代谢综合征患者应加强饮食疗法干预，降低体重，改善月经失调，帮助恢复排卵，提高受精率。同时，治疗过程中加强血压、血糖监测，必要时可配合药物干预，减少内脏脂肪含量，维持、稳定代谢综合征相关指标，从而提高女性生育能力与受孕率[15]。

综上所述，代谢综合征患者常伴有血糖、血脂及血压水平异常，且与女性不孕症发生存在相关性，临床医生应加强干预，改善代谢综合征相关指标，降低不孕症发生几率。