氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死的临床研究

宁世郁

（灵山县人民医院 神经内科四病区，广西 灵山 535400）

0 引言

脑梗死即缺血性脑卒中，是缺血、缺氧造成的脑组织坏死或软化，在所有脑血管疾病中占比约70%[1]。临床上针对脑梗死的治疗，尚且没有特效药物，多采用神经保护药物、改善脑循环药物，旨在疏通脑部血管，避免留下严重后遗症。相关研究称，联合使用氯吡格雷和阿托伐他汀钙，能进一步提高疗效，尤其是能保护患者的神经功能，从而改善远期预后[2]。本次研究采用单盲法，对72例脑梗死患者随机分组、平行对比，分析了这两种药物联合治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来源于灵山县人民医院2020年7月-2021年12月收治的脑梗死患者72例。由计算机中心制作随机数字，将患者按1:1随机分为对照、试验两组。对照组中，男20例、女16例，构成比为55.56%和44.44%；年龄40～79岁，平均（58.33±8.26）岁；发病时间2～6h，平均（3.46±1.12）h；梗死灶位于前循环18例、后循环12例、其他6例。试验组中，男21例、女15例，构成比为58.33%和41.67%；年龄42～80岁，平均（59.72±8.71）岁；发病时间2～6h，平均（3.70±1.24）h；梗死灶位于前循环16例、后循环11例、其他9例。对两组患者的性别、年龄、病程和梗死部位进行统计学分析，结果显示P均>0.05，可进行比较。

1.2 纳排标准

参考指南[3]，对入组患者进行颅脑CT或MRI检查，均符合脑梗死标准。①纳入标准：均为初次发病，病历信息完整、真实；对本次研究有正确认知，同意书上完成签字确认，依从性较好；②排除标准：精神病史或认知障碍，心肝肾功能不全，药物过敏禁忌，脑出血或脑部肿瘤等。

1.3 治疗方法

对照组：36例患者给予常规治疗，监测生命体征变化，控制血压、血糖，降低颅内压，使用脑保护药物，改善脑循环等。用药选择阿司匹林肠溶片（由沈阳奥吉娜药业公司生产，批号H20065051），口服用药，1次/d，首次剂量为300mg，维持剂量为100～200mg。治疗时间为3个月。

试验组：36例患者在对照组的基础上，联合使用氯吡格雷片（Sanofi公司，J20180029）和阿托伐他汀钙片（辉瑞制药公司，H20051408）。用药时，均采用口服途径，每日1次，前者是75mg，后者是40mg。患者连续用药3个月。

1.4 观察指标

①治疗期间，规范采集空腹静脉血液，使用仪器自动分析血脂水平变化，并生成检测报告。正常参考值[4]：TC为2.8～5.17mmol/L，TG为0.56～1.7mmol/L，HDL-C为0.9～1.55mmol/L，LDL-C为0～3.1mmol/L；②选择治疗前、治疗后两个时间节点，评估患者的神经功能和生活质量。前者采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS），共划分为8个评价条目，最低0分，最高45分，功能损害越严重、得分就越高。后者采用日常生活活动量表（Activitiesof daily living，ADL），划分为10个评价条目，最低0分，最高100分，日常活动功能越好、得分就越高[5]；③对治疗效果进行评价，标准如下：显效：临床症状均消失，NIHSS评分降低60%以上；好转：临床症状明显减轻，NIHSS评分降低30%～60%；无效：症状依然存在或加重，NIHSS评分降低不足30%[6]。总有效率是显效率、好转率两者之和。

1.5 统计学处理

采用EPidata3.0版进行数据双人双录入，导入SPSS 25.0进行数据统计分析。有效率以（例数，百分率）表示，检验时采用χ2检验法；血脂指标和评分结果表示为（均值±标准差），检验时采用t检验法。当P<0.05，有统计学差异。

2 结果

2.1 血脂水平比较

治疗前，两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C检测值相近（P>0.05）；治疗后，HDL-C指标无明显变化，其余指标的检测结果均明显降低，且试验组检测值较之对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 血脂水平测定结果对比（，mmol/L）

表1 血脂水平测定结果对比（，mmol/L）

注：和对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 神经功能和日常活动能力比较

治疗前，两组患者的NIHSS和ADL评分相近（P>0.05）；治疗后，NIHSS评分明显降低、ADL评分明显增高，且试验组评分结果较之对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 神经功能和日常活动能力对比（，分）

表2 神经功能和日常活动能力对比（，分）

注：和治疗前比较，#P<0.05。

2.3 临床疗效比较

试验组治疗后显效、好转、无效分别有21例、14例和1例，对照组分别有18例、11例和7例，对比可见试验组总有效率更高（P<0.05）。见表3。

表3 治疗有效率对比[n（%）]

3 讨论

脑梗死是脑血管疾病中最常见的一种，中老年人是高发群体，病情较轻的患者预后良好，病情严重的患者会威胁生命安全。流行病学显示，脑梗死占全部脑血管病的70%，男、女患者比例约为1:1，近年来随着人们的生活和饮食习惯改变，患病率呈逐年升高趋势[7]。相关研究指出，脑梗死的发生，是各种原因导致的颅内和颈部大动脉粥样硬化，诱发因素包括烟雾病、高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常等。考虑到老年患者器官功能减退，多合并基础疾病，如何提高用药安全性和有效性，成为医生关注的重点。

从现有研究来看，有适应证的患者可行溶栓治疗，同时积极治疗原发病，控制血压、血糖，降低颅内压，预防严重并发症发生。邓芳芳[8]的研究称，脑梗死患者同时使用氯吡格雷和阿托伐他汀钙，整体疗效提高，而且能善患者的血脂水平，提高日常生活能力。本次研究选取72例患者作为对象，对照组常规治疗，试验组联用氯吡格雷和阿托伐他汀钙。其中，氯吡格雷是抗血小板聚集药物，作用机制是阻止ADP和血小板受体结合，降低ADP介导的糖蛋白的活性。患者用药后，可以扩张脑部血管，缓解梗塞症状，改善血流动力学，实现治疗目标[9]。阿托伐他汀钙属于调血脂药，是HMG-CoA还原酶的抑制剂，HMG-CoA还原酶的作用，是促进固醇前体的合成。病理研究证实，TC、LDL-C、载脂蛋白水平升高，有助于动脉粥样硬化，是心脑血管疾病发生的危险因素[10]。患者使用阿托伐他汀钙，能阻止HMG-CoA还原酶和胆固醇结合，促使胆固醇、脂蛋白在血液中的含量降低，从而减小脑梗死风险。

从统计数据看：总有效率方面试验组更高，患者治疗后的TC、TG、LDL-C检测值较之对照组更低，NIHSS和ADL评分均优于对照组（P<0.05），和邓芳芳的研究结果基本一致，说明联合用药的价值更高。分析认为：联合使用氯吡格雷和阿托伐他汀钙，能发挥出叠加、增效作用，进一步提高治疗有效率的同时，不会带来明显的不良反应，从而提高患者的用药安全性和依从性，达到改善长期预后的效果。

综上所述，氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死的疗效确切，能改善血脂水平和日常活动能力，促进神经功能修复，值得推广。