解性教学模式在急诊实习护生轮转教学中的应用效果及对学生全面发展的影响研究

黄春明

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

0 引言

临床实习是护理教学的重要组成部分，属于护士职业发展过程中的重要过渡时期，亦是急诊实习生生长的关键塑形期，能培养合格的护理人才[1]。既往研究表明[2]：科学、有效的临床教学管理，规范化、科学化的临床实习大纲和带教方法，能促进急诊实习生全面发展。传统教学方法虽然能满足临床教学需要，但是教学内容相对繁琐、枯燥，再加上教学过程中急诊实习生被动式接受知识，导致教学质量较低，难以满足学生的发展需求[3-4]。理解性教学（TfU）模式是一种新型、有效的教学协作方法，该教育理念在哈佛大学一个下属研究机构开发的“零点项目”中首次提出[5-6]。对于轮转急诊实习护生由于教育背景、个人能力存在明显的差异性，初入不同的科室缺乏临床经验，如何选择合适的带教方法成为当前研究的热点。既往研究表明[7]：TfU模式用于急诊实习护生轮转教学中能对所学知识概念进行思考，并在情境中加以运用，构建正确的知识体系。因此，本研究选择2019年7月-2019年12月参与轮转教学的急诊实习护生80名为对象，探讨TfU模式在急诊实习护生轮转教学中的应用效果及对学生全面发展的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月-2019年12月参与轮转教学的急诊实习护生80名为对象，随机数字表法分为两组。对照组40名，男6名，女34名，年龄（19～26）岁，平均（22.59±3.41）岁；学历水平：大专23名，本科17名；观察组40名，男4名，女36名，年龄（18～25）岁，平均（21.50±3.36）岁；学历水平：大专21名，本科19名。两组临床资料比较无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①均能根据医院教学需要完成医学基础课、护理学基础及专业课程的学习[8]；②具有完整的基线资料与实习考核结果；③均接受不同科室轮转教学。排除标准：①实习过程中中途退出者；②精神异常、认知异常或伴有家庭传染性疾病者。

1.3 方法

对照组：采用传统教学模式。所有护生均由临床经验丰富的老师带教，包括：总带教老师1名，带教老师20名。结合带教大纲急诊实习护生进入科室后，由总带教老师向护生讲解科室的环境、科室的规章制度、护理实习的基本要求，并随机分配到带教老师中，与带教老师进行一对一跟班学习。同时，带教过程中积极开展组内查资料、做课件、小课堂等内容[9]。

观察组：在对照组基础上联合TfU模式。

（1）教学过程分析。观察组教学过程中根据TfU完成相关课程的设计，结合急诊科实习生护士的基础、年龄、学历背景等，带教内容包括：启发性论题、理解目标、理解活动及持续性评价不同的部分，示意图见图1。

图1 TfU模式教学流程

（2）教学具体方法。带教老师根据课前测评的结果、“菜鸟学堂”上交流情况，及时调整并制定详细的教学机会，将学生错误的集中点与难点进行整理，针对性地解析，帮助学生正确地理解知识点。①提出启发性论题。根据轮转科室的特点，选择合适的教材内容，包括：急诊科特点、急诊收治患者类型、临床表现、治疗方法及护理等。教会急诊实习护生对病例进行分析，温故同学期学习的解剖、生理生化等基础课程。因此，带教前确定论题，如：心肺复苏，洗胃，创伤包扎等，针对具体的疾病结合药学、临床、生化及影像等进行联系，提高实习生专业技能；根据教学需要可将护生分为3～5人一组，以任务驱动的形式，通过情景模拟、案例分析，并配合相应的视频，帮助学生将专业技能及专业知识进一步吸收与消化；②确定理解目标。结合轮转实习教学大纲需要，根据教材、学情及不同疾病的特定，确定理解目标。包括：疾病发病机制、临床表现、护理方法、既往护理过程中存在的问题及改进对策等；③理解活动。针对选定的疾病，向护士急诊实习生展示相应的视频，积极引导护士参与其中，设置相应的问题，提高护士急诊实习生的互动性。针对教学过程中存在的共性问题，由带教老师讲授后进行点播，并不断完善与归纳，形成相对完整的教学体系；根据科室特点选择合适的病人，结合病例进行小组讨论分析、总结；加强护士健康宣传教育，对急诊科有全新的认识纠正传统错误的认识；④持续性评价。轮转护士带教完毕后，由带教老师针对学生日常表现、问题的回答、互动性等进行评价，针对存在的问题由其他护生进行补充，最后由带教老师进行点评，补充相应的沟通技巧；整个过程中带教老师善于鼓励、表扬，对急诊实习生的进步等给予肯定，充分发挥护士急诊实习生的主观能动性。同时，带教完毕后，仍以小组为单位，对带教过程中的重点及难点进行记录和整理，并以书面形式进行汇总和报告，3个月教学后对效果进行评估。

1.4 观察指标

①急诊实习生带教效果。两组带教3个月后分别从发病机制（25分）、临床症状（25分）、护理要点（50分）及总成绩进行评估，总分100分，分值越高，带教质量越高[10-11]；②急诊实习护生综合能力。两组带教3个月后从沟通能力、动手能力、团队协作能力、护理操作能力、专科护理知识、查阅文献能力、沟通能力及应急反应能力进行调查，每项总分100分，分值越高，急诊实习护生综合能力越强[12]；③满意度。两组带教3个月采用通用满意度调查问卷从带教方法、学习效率、学习兴趣、逻辑思维能力、总结能力、提高分析解决问题能力进行调查，每项总分100分，≥90分为满意[13]。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊实习生带教效果比较

两组急诊实习生均完成3个月带教，且带教完毕后对其带教效果进行评估，结果表明：观察组带教3个月后发病机制、临床症状、护理要点及总成绩评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组急诊实习生教学效果比较（分，）

表1 两组急诊实习生教学效果比较（分，）

2.2 两组急诊实习护生综合能力比较

两组带教3个月后急诊实习护生综合能力均得到明显提高，且带教完毕后从不同的角度对实习护生的综合能力进行评估，结果表明：但是观察组带教3个月后轮转护生沟通能力、动手能力、团队协作能力、护理操作能力、专科护理知识、查阅文献能力、沟通能力及应急反应能力评分高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组急诊实习护生综合能力比较（分，）

表2 两组急诊实习护生综合能力比较（分，）

2.3 两组满意度比较

3个月带教完毕后对急诊实习生带教满意度进行评估，结果表明：观察组带教3个月带教方法、学习效率、学习兴趣、逻辑思维能力、总结能力、提高分析解决问题能力满意度均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

护理工作具有较高的风险性及不可预测性，环境、患者状况的不断变化，对护士的心理、临床判断及护理技能要求相对较高[14]。因此，临床护士除了需要具备良好的理论知识、操作技能外，亦需要具备良好的推理能力，能对存在的问题进行预测，从而全面促进护士的发展。传统带教方法虽然能满足临床带教需要，但是带教方法较为单一，学生被动的学习知识，整个带教过程中以带教老师讲解为主，难以充分发挥急诊实习护生主观能动性，影响教学质量，亦难以满足临床对于人才的需求[15]。因此，临床上积极探讨先进、科学的带教方法，对改善教学质量，提高教学满意度具有重要的意义。

近年来，TfU模式在急诊实习护生轮转教学中得到应用，且效果理想[16]。本研究中，观察组带教3个月后发病机制、临床症状、护理要点及总成绩评分均高于对照组（P<0.05），提示TfU模式用于急诊实习护生轮转教学中有助于提高护士出科成绩，能获得良好的带教质量。TfU模式属于是一种新型的带教方法，包括：启发性论题、理解目标、理解活动及持续性评价四个方面内容。启发性论题选择时应以轮转科室课程为主，发挥中心作用，尽可能吸引教师与学生的学习积极性。既往研究表明：好的论题能扩展学生的思维空间，充分发挥护士及带教老师的能动性。但是，论题选择时应以学生为主[17-18]。与传统教学方法相比，TfU教学模式更加重视知识在情境中的运用，积极开展形成性的评价方法，认为学生只有真正理解知识后才能将其运用于生活中去，而学习则是学生对原有知识体系的不断建构的过程，而莹莹则是利用知识带来的边界和发展，二者之间的衔接即为理解。因此，TfU教学模式主要由启发性论题、理解性目标、礼节性活动及持续性评估四部分组成，适用于不同层次的学校、年级及各门学科。急诊科有别于其他科室，该科室收治的患者病情相对严重，病情变化亦相对较快，对于医生及护士的要求相对较高。而理解目标则是该带教方法的关键内容，教学活动中必须清楚、准确表述；理解活动是该带教方法的核心能内，带教过程中教师以知识点为主线，基于学生的特点设计相应的教学活动，充分强调、引发学生思考及指示迁移，正确指导学生将知识用于临床[19]。本研究中，观察组带教3个月后轮转护生沟通能力、动手能力、团队协作能力、护理操作能力、专科护理知识、查阅文献能力、沟通能力及应急反应能力评分高于对照组（P<0.05），提示TfU模式能提升急诊实习护生综合能力，有助于促进学生的全面发展。而持续评价则包括师生双方评价，更重视教学过程中的参与，及时发现带教过程中存在的问题，不断改善教育环境，提高教育目标与教学质量。国内学者研究表明[20]：TfU模式属于是一种简便、易行的教学设计框架，教师能根据教学目标，充分利用教学资源进行整合，能提高学生的综合素质，促进学生全面发展。本研究中，观察组带教3个月带教方法、学习效率、学习兴趣、逻辑思维能力、总结能力、提高分析解决问题能力满意度均高于对照组（P<0.05），提示TfU模式能提高急诊实习护生轮转教学满意度。但是，由于每一位急诊实习护士专业技能及动手操作能力存在一定差异性，TfU模式实施前应加强实习护生的考核，根据考核结果制定详细的教学方法，提高教学质量、满意度，使得轮转教学更具科学性和针对性。

综上所述，TfU模式用于急诊实习护 生轮转教学中能获得良好的教学效果，可提升急诊实习护生综合能力及满意度，值得推广应用。