产后营养护理联合乳房穴位按摩对初产妇产后泌乳及生活质量的影响

王莹，叶燕辉，徐丹婷

（广东省梅州市妇幼保健计划生育服务中心（梅州市妇女儿童医院），广东 梅州 514000）

0 引言

母乳喂养被国际公认为科学喂养婴儿的黄金标准。WHO提出在生命最初6个月建议纯母乳喂养，持续进行母乳喂养至24个月或更长[1]。目前由于很多初产妇对母乳喂养知识和喂养经验缺乏了解，产后常伴有缺乳、乳少、乳房胀痛或乳腺炎等合并症，从而导致乳汁分泌量减少。因此，初产妇在产后，护理人员应加强对产妇的护理。为进一步增加产妇泌乳量、促进泌乳通畅，增强产妇营养摄入显得极为必要，这样能够有效提高母乳的营养含量[2]。而要想达到这一目标，就需要做好产妇在产后的营养护理，产后食物摄入是促进泌乳的关键所在，在各地也一直有借助食补促进乳汁分泌的方法，由此做好营养护理可以为产后泌乳做好准备工作。同时，在初产妇产后实施乳房穴位按摩，也可进一步促进催乳素等激素的分泌，提高乳房乳汁分泌几率和分泌量，并有效改善乳房血液循环，缓解产妇乳房胀痛症状[3]。本文实施对照研究，将我院接受分娩的80例产妇作为研究主体，根据产后营养护理依从性进行分组，重点评价了产后营养护理联合乳房穴位按摩对产妇产后康复的影响，就实际情况进行以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院接受分娩的产妇作为探究主体，共有80例，研究时段为2020年12月-2021年5月，随机抽取营养护理依从性差的初产妇40例作为对照组，抽取依从性好的40例作为研究组。对照组中，年龄是20-38岁，均龄（29.08±3.54）岁；产后1～3天，平均（1.92±0.27）天；体重为56～78kg，平均（67.51±3.04）kg；自然分娩28例，剖宫产分娩12例。研究组中，年龄是21～37岁，均龄（29.03±3.38）岁；产后1～3天，平均（1.91±0.25）天；体重为57～77kg，平均（67.54±3.65）kg；自然分娩25例，剖宫产分娩15例。应用SPSS 23.0软件分析组间年龄、体重、产后时间等基线资料未发现差异，P>0.05。

纳入标准：孕周>35w者，且均为首胎；母亲孕期无妊娠合并症、妊娠期胎儿无宫内发育异常、产程顺利者；产妇及家属愿参与该研究，经医院伦理委员会审核。

排除标准：合并重要器官损害或其他严重的慢性疾病；既往精神病史或认知障碍；心血管疾病；产妇及家属不愿参与该研究。

1.2 方法

参考营养护理参考中国营养学会《中国居民膳食指南（2016）》制定，主要内容是：（1）生产前，通过助产士门诊、孕妇学校对孕妇及家属进行饮食方面健康宣教，指导孕妇补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养，以保证有效的基础营养，促进胎儿的健康生长，提高孕妇身体素质，为加强妊娠后期营养健康，以及产后泌乳效果的提升。（2）生产后，在充分评估产妇肠道及会阴伤口情况后，建议产妇进食相应食物：①增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐；②产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养；③每天摄入12种以上食物，每周25种以上；④建议餐餐有蔬菜，推荐每天摄入300～500g，深色蔬菜应占1/2，推荐每天摄入200～350g的新鲜水果。吃各种奶制品，摄入量相当于每天液态奶300g；⑤经常吃豆制品，相当于每天大豆25g以上，适量吃坚果；⑥推荐每周吃鱼类280～525g，畜禽肉280～525g，蛋类280～350g，平均每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120～200g；⑦忌烟酒，避免浓茶和咖啡；⑧愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌，坚持哺乳，适度运动。（3）查产后饮食结构，纠正不良饮食习惯，避免进食梨、西瓜等寒凉水果，同时避免进食油腻、辛辣、刺激食物[4]帮助树立科学的营养观，提高产后泌乳效，同时通过有效的沟通来排解产妇的负面心理情绪，养成积极面对护理的心理，从而可以主动进行营养护理。

两组产妇均接受乳房穴位按摩，方法为：实施按摩前进行健康宣教，耐心讲解母乳喂养的优势，对乳房进行热敷，将热水浸泡的毛巾拧干后覆盖于乳房，同时覆盖干毛巾保持温度，间隔15min更换1次毛巾，每日热敷3～5次，产后3天实施乳房按摩，准备一次性床单、毛巾和按摩油等，做好相应的准备工作后叮嘱产妇取平卧位，尽量显露胸部[5]，取膻中、乳根、天池、鹰窗、中府等穴位，用大拇指点揉按压1min；然后用左手托起乳房，右手四指并拢，用手掌大鱼际从乳房根部向乳中穴推拿，力度由轻到重，重复多次，梳理乳房，时间为6～8min；最后用拇指和食指置于距乳头2cm处，对称性用力挤压，促使乳汁排出，时间为3min，双侧乳房交替进行，以“点揉按压-疏理-挤压”的顺序，反复循环，每日按摩3次。

1.3 观察指标

①产后泌乳情况。评估24h内、24～48h及48～72h乳房充盈状态、泌乳量和喂养有效次数；②乳房疼痛情况。应用VAS疼痛视觉模拟法实施分析，分析时间为护理前与护理后，分值为10分，评分与疼痛情况成反比；③生活质量：应用《SF-36》评估患者护理后的生活质量，评分和生活质量间存在正相关，评估项目是精神健康（MH）、活力（VT）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、总体健康（CH）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、生理功能（PF）。

1.4 统计学处理

采取SPSS 23.0软件对于本次研究中的相关数据实施分析，计量资料与正态分布相符合，采用均数±标准差“”进行表示，独立样本采取“t”检验；计数资料以百分率“[n(%)]”进行表示，独立样本采取“χ2”检验，P<0.05说明组间差异具有统计学价值。

2 结果

2.1 产后泌乳情况分析

研究组与对照组产后48h内的乳房充盈率、泌乳量和喂养有效次数均无明显差异，P>0.05；24 h内、24～48 h及48～72h组间差异明显，P<0.05，具体数据见表1分析。

表1 产后泌乳情况分析量表

2.2 疼痛情况分析

研究组与对照组间护理前VAS评分并无差异，P>0.05，护理后差异明显，P<0.05，详细数据见表2分析。

表2 疼痛情况分析量表（，分）

表2 疼痛情况分析量表（，分）

2.3 生活质量评价

表3中生活质量数据显示，研究组与对照组间RP、VT、MH、PF、RE、BP、CH、SF等评分具有明显的差异，研究组评分更高，P<0.05。

表3 生活质量评价量表（，分）

表3 生活质量评价量表（，分）

3 讨论

乳房由腺叶、乳腺、乳导管、乳窦等生理解剖结构组成，妊娠后因激素影响，乳腺腺泡逐渐地增大，开始分泌乳汁，待新生儿分娩后母体内孕激素降低，雌激素逐渐增大、泌乳素增加，新生儿通过吸吮乳头后，可有效刺激泌乳素分泌，进而产生乳汁[6]。近年来，研究发现产妇在分娩后因精神压力、心理状态、营养供应、环境刺激等因素的影响，产后母乳喂养率并不高，且初产妇更为明显[7]。此外，产后因乳汁分泌不畅，乳汁积聚在滤泡内可让腺泡体积增大，可对乳腺周围的毛细血管、上皮细胞造成压迫，进而影响乳汁分泌，降低母乳喂养率[8]。

产后针对产妇情况实施营养干预，能够保证营养物质摄入量的合理性，有利于产后恢复，同时还可促进产后乳汁分泌。中医认为，无论何种分娩方式，均可对机体气血造成影响，并不利于产后乳汁分泌[9]。乳房穴位按摩是一种有效措施，通过对于乳房进行抓梳、按摩、挤压、拿捏等，能够有效地促进局部血液循环，继而改善乳房血运情况，可促进周边淋巴回流，进而促进乳汁分泌与排出，还可提高护理满意度[10]。

综上所述，给予初产妇实施产后营养护理联合乳房穴位按摩的效果较为理想，可促进产后泌乳，缓解乳房胀痛，同时还可促进生活质量提升，具有理想的应用价值。