社区健康教育对慢性胃炎抗Hp 效果及意外复诊的影响

容博晓，杨元生，曾志强，吕俊杰，陈影琴，赖月榕

（1.广东省东莞市虎门镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523900；2.广州新海医院，广东 广州 510300）

0 引言

慢性胃炎（Chronic gastritis,CG）是由多种病因引起的，以腹痛、腹胀、腹部不适和消化不良等为主要临床症状的、患病率较高的一种慢性心身疾病。近年来，随着人们生活水平的提高和生活行为方式的改变，慢性胃炎的发病率有上升趋势。药物是目前治疗CG的主要手段，而健康教育是非药物治疗CG的重要补充手段，帮助患者建立健康的生活行为方式，有利于提高患者对CG的认识、治疗依从性和治疗效果[1]，避免或减少CG的复发和并发症。本文就社区健康教育联合抗Hp治疗CG所取得的临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年1月在本社区门诊就诊的慢性胃炎伴Hp感染患者70例作为研究对象，将70例患者分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男16例，女19例；年龄25～71岁，平均（48.5±12.5）岁；平均病程（9.8±3.5）年；观察组中男18例，女17例；年龄31～75岁，平均（47.8±13.3）岁；平均病程（10.5±4.8）年。入组患者均接受个体化抗Hp治疗2周，观察组再予社区健康教育，疗程3个月。纳入标准：①CG诊断符合2017年中国慢性胃炎共识意见[2]；②Hp抗体阳性且未抗Hp治疗；③认知能力正常，具有生活自理能力；④所有患者均自愿接受治疗并签订知情同意书，观察组患者还自愿接受健康教育，并报社区伦理委员会批准。剔除标准：①CG出现并发症（如溃疡、出血或癌变等）；②合并严重心肝脑肾疾病者；③智障、理解力差及生活不能自理者；④不接受治疗或不接受健康教育者。两组患者的性别、年龄、病程、文化程度、生活方式、焦虑（48.5±8.6 VS 49.3±7.9）和抑郁（49.1±8.4 VS 48.8±7.6）等一般情况具有可比性（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 药物治疗

所有入组患者参照2017年中国慢性胃炎共识意见执行个体化抗Hp治疗2周[2]。

1.2.2 社区健康教育

观察组患者在抗Hp基础上再给予社区健康教育，首先建立社区健康教育微信群，邀请观察组患者入群，通过微信群向患者宣教，内容包括：①向患者及其家属讲授慢性胃炎的概念、病因、临床表现、并发症及其防治方法等，使其明白通过服药和改变生活方式对CG可防可治；②告知常用胃药的种类、作用机制、不良反应及应对方式等，强调按时服药的重要性；③告知生活行为方式对慢性胃炎的影响，叮嘱规律饮食、忌辛辣饮食和宵夜、勿吸烟饮酒、避免熬夜/失眠等，指导建立健康的生活饮食方式[1]，保持心情愉快等；④通过微信群解答患者的疑问，鼓励患者互动。所有患者均无脱落，3个月后评价临床疗效。

1.3 观察指标

观察两组患者干预后的生活行为方式、焦虑抑郁心理状态、治疗依从性、计划外就诊次数和Hp根除率等变化。生活行为指标包括规律饮食、宵夜、辛辣饮食、熬夜/失眠及吸烟饮酒等，治疗依从性为遵医服药和定期复诊，计划外就诊为非医生交代复诊次数，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估心理状态[3]。

1.4 疗效评估

依腹痛、腹胀、腹部不适、恶心、呕吐、反酸和嗳气等临床症状，按无、轻、中、重四个维度分别记0、1～4、5～7、8～10分，由2名医生双盲评分取均值用尼莫地平法评定临床疗效。临床疗效分为四种，即临床治愈：治疗后主要临床症状基本消失，症状评分减少>95%；临床显效：治疗后主要临床症状明显好转，症状评分减少>70%；临床有效：治疗后主要临床症状有好转，症状评分减少>30%；临床无效：治疗后主要临床症状未见改善，症状评分减少<30%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件分析处理数据，计量资料采用两独立样本T检验，数据用均值±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，数据用例表示，等级资料采用秩和检验，数据用例表示，统计水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的生活行为变化比较

治疗后两组患者的生活行为方式和心理状态评分均有明显改变，观察组患者经过社区健康教育后健康意识增强，不规律饮食、吸烟、饮酒、辛辣饮食、宵夜及熬夜和失眠等不良行为改善较对照组明显，患者的焦虑和抑郁评分下降，两组患者的各指标比较有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗后的生活行为方式和心理变化比较（N=35例）

2.2 两组患者治疗后的临床疗效比较

治疗后所有患者的主要临床症状均有所改善，观察组患者接受社区健康教育后的治疗依从性和临床疗效提高明显，其中临床治愈7例，显效20例，有效5例，无效3例，33例患者按时服药，35例患者的Hp被根除，随访期间计划外复诊人数5例；对照组中临床治愈2例，显效15例，有效10例，无效8例，25例患者按时服药，28例患者的Hp被根除，随访期间计划外复诊人数13例，两组患者的各指标比较有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗后的生活行为方式改变和心理状态比较（N=35例）

3 讨论

慢性胃炎（Chronic gastritis,CG）是临床常见的慢性心身疾病，在我国消化系统疾病中CG的患病率居首位，基于内镜诊断接近90%。CG的高患病率与Hp感染、年龄、居住地状况、不良生活饮食习惯及不良情绪等诸多因素相关[4-6]。Hp感染是CG的主要病因之一，Hp产生毒素破坏胃黏膜屏障导致胃黏膜炎症活动和糜烂、黏膜萎缩、肠化生、异型增生及胃黏膜固有层淋巴滤泡形成，严重者甚至发生胃癌[7-8]。根除Hp能治愈CG已得到业界专家公认，但Hp可反复感染，因此，慢性胃炎的防治还需从大众健康教育入手。

我们前期研究显示CG发病与Hp感染、吸烟、饮酒、辛辣饮食、冷饮、熬夜及不良生活状况等因素相关[9-10]，部分患者存在紧张焦虑或抑郁情绪。社区健康教育能给患者及其家属增加CG的防治知识，提高群众的健康意识和疾病自我管理能力，患者及其家属参与能更有效地落实健康教育的内容[7]。本研究显示社区健康教育可有效促进患者纠正不健康生活行为方式，提高患者的治疗依从性和Hp根除率，焦虑抑郁状态得到改善。强化健康教育能够积极纠正不良生活饮食习惯，提高CG患者遵医行为和保障治疗预后[11]。加强对有CG高危因素的患者进行健康教育有助于控制疾病反复和进展，有效的健康教育需要保证足够的教育时间和频次[12]。以在社区开展健康建教育协助患者和群众建立健康的生活饮食行为方式为手段的综合管理模式是目前CG监控最有效、最经济的慢病管理途径。

慢性胃炎中Hp感染率极高，而且胃炎的严重程度与胃内Hp载量的程度呈正相关[13]。本研究得出：社区健康教育能提高CG患者抗Hp治疗的成功率并引导其建立健康的生活饮食行为习惯，提高患者的治疗依从性，可更好地缓解患者的临床症状和减少并发症。社区健康教育是目前非药物治疗CG的重要手段，值得在社区推广。