脑卒中偏瘫患者早期康复治疗的临床疗效分析

黄利红，谢碧玉，顾衍雄

（河源市中医院 康复科，广东 河源 517000）

0 引言

脑卒中一直是十分严重的一类脑血管疾病，患者脑循环因各类因素导致不畅，由此引发脑区的缺血缺氧问题，致脑损伤[1]。偏瘫是脑卒中疾病管理不善下常见的预后结局，患者行动受限，严重影响正常的生活质量。临床认为，为脑卒中偏瘫患者提供早期康复治疗，能够有效改善患者偏瘫症状，帮助患者重建自理能力，改善生活质量[2]。国内已有大量研究证实脑卒中偏瘫接受早期康复治疗，取得确切疗效；但研究方法更多地侧重于康复训练的生理性治疗，一定程度上忽视了早期心理治疗对提升患者治疗依从性的重要辅助意义。本次研究，基于早期心理干预的前提下，实施早期康复训练，设计如下研究。

1 对象与方法

1.1 一般资料

遵循随机抽样原则，将2019年1月-2019年12月本单位70例脑卒中偏瘫患者进行分组，研究得到单位伦理组织批准。对照组35例，男女比例21∶14，年龄43～78岁，平均（63.41±6.77）岁。观察组35例，男女比例22∶13，年龄45～76岁，平均（62.80±6.54）岁。上述资料比对，P>0.05有可比性。

（1）纳入标准：①经系统诊断明确脑卒中偏瘫；②全程参与早期康复训练；③自愿加入、配合早期康复训练；④耐受相应干预。

（2）排除标准：①感官功能障碍；②其他严重脏器疾病；③依从性不佳且干预无效；④病灶有出血隐患；⑤严重全身性感染；⑥四肢骨折。

1.2 方法

对照组：予以患者降低颅内压、改善脑循环、控制脑水肿、营养干预等治疗；脑出血的患者注意预防出血事件缺血性患者做好抗凝管理。

观察组：（1）早期心理疏导。在患者治疗转型后，主动与其取得联系，评估患者个人健康状况，设置与之契合的心理干预方案；如寻求患者家属配合，采取家属交流情感互动法予以心理护理；或基于注意力转移法，主动与患者交流其爱好，转移患者对疾病的关注；再如组织全院上下同病种患者，成立微信小组，为患者搭建良好的院内社交平台，借助共情缓解患者负面情绪。多种方法共施，缓解患者心理压力，为后续患者的康复训练依从性进行铺垫。（2）早期康复训练：①肢体摆放。教会患者肢体正确摆放方法，如仰卧位，需要头下垫一高度合适的枕头，保持胸椎不弯曲；上肢与肩胛下垫长枕，上臂保持外展，与躯干夹45°角，背伸膝关节，内收内旋髋关节，膝下垫毛巾卷呈曲状，踝关节与床面呈直角，脚尖朝上；②被动训练。内旋外旋、屈曲外展肩与髋关节，屈曲、伸展肘关节，背屈腕关节，前后旋前臂，伸展指关节，伸展、屈曲膝关节；被动训练注意由近到远，幅度由大到小，关节由大到小；结束后，为患肢进行按摩，疼痛肿胀时按摩由远及近，加速血运与淋巴循环；疼痛肿胀消失后按摩由近及远，增强患者肌力；③坐位训练。训练患者的耐力与平衡，可床旁进行，注意做到双脚落地；④站位、步行训练。借助健侧支撑身体，进行站立训练，期间可联合伸胯、屈膝等动作练习；待能够顺利保持站立位时，尝试行走与负重行走训练；⑤日常生活训练。待上述训练完毕后，尝试进行日常生活训练，包括穿衣、洗漱、吃饭等日常生活动作；可在后期加大难度，如连贯计时训练；⑥冥想。指导患者屏息凝神，现象自己在美丽的大自然中舒展身体，并伴随冥想音乐的节拍，有节律地自主紧张、放松肌肉。上述所有训练，一般在1h左右进行完毕，3次/d。

1.3 观察指标

本次研究，主要关注两组患者治疗前后的Fugl-Meyer得分量表（FMA）得分、生活质量评估简表（WHOQOL-BREF）得分、焦虑自评量表（SAS）得分、抑郁自评量表（SDS）得分及生活自理合格率差异，详情见下：

（1）FMA：内含上肢（66分）与下肢运动功能评测（34分）两大得分维度，满分100分，分值与患者肢体运动功能改善情况成正比[3]。

（2）WHOQOL-BREF：内含社会领域、心理领域、生理领域与主观感受四个得分维度，满分140分，分值与患者生活质量改善情况成正比[4]。

（3）SAS、SDS：内含20个小条目，问卷分值80分，最终得分乘以1.25，所得分值的整数部分即为最终得分，满分100，分值与患者积极情绪成反比[5]。

（4）生活自理合格率：根据Barthel得分进行生活自理程度分级，其中Barthel得分>60分为生活基本可自理（良好），40～60分为需要帮助（合格），20～40分为需要依赖（不合格），<20分为完全依赖（差）；生活自理合格率=[（良好+合格）/总例数]×100%[6]。

1.4 统计学处理

统计学核算选择软件SPSS 21.0，将计数资料以χ2检验，n（%）表示；计量资料以t检验，（）表示；若最终结果为P<0.05，提示本次对比具备差异性。

2 结果

2.1 两组FMA、WHOQOL-BREF比较

FMA、WHOQOL-BREF、SAS、SDS得分在干预之前的组间比对（P>0.05）；干预后，两组WHOQOL-BREF与FMA得分显示观察组更高，另两项情绪量表得分显示观察组更低（P<0.05）；两组各自组内干预后的FMA、WHOQOL-BREF得分高于干预前，另两项情绪量表得分较干预前偏低（P<0.05），见表1。

表1 两组FMA、WHOQOL-BREF比较（，分）

表1 两组FMA、WHOQOL-BREF比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P<0.05。

2.2 两组生活自理合格率比较

观察组生活自理合格率（91.43%）较对照组（71.43%）高，P<0.05，见表2。

表2 两组生活自理合格率比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中在中国并不少见。在各类脑血管病中，更是具备典型性与较高发性；该病在国内的整体患病情况，随着社会老年人口占比的提升而呈现逐年上升趋势。疾病是由于脑部血管中有血栓淤积，最终阻碍血管血运；就会导致患者脑部缺氧缺氧性损伤，使大脑管辖的各对应功能区出现功能障碍，其中最常见的后遗症即偏瘫，若治疗不当，将严重影响患者的身心健康与生活质量。

临床学者早已达成共识，认为只要在治疗时间窗内予以干预，脑卒中病症能够得到较理想的复旧可能，即时间窗下患者预后可逆；这是由于人脑强大的可塑性与功能重组能力被及时激活[7]。回顾前人研究文献[8-9]，关于脑卒中偏瘫患者的早期康复治疗，多集中于如何开展训练，却忽视了对患者心理层面的早期干预。本文认为，一个积极的心态，是影响患者疾病自我认知，提升其康复训练积极性的重要保障。因此本文强调，在患者早期康复训练的同期，就应常态化地开展早期心理疏导工作。本文借助病友交流共情法、家属的情感支持法、医患交流的注意力转移法等，有效缓解了患者负性情绪；正如研究所示，干预后，观察组的SAS、SDS得分低于对照组，客观反映心理疏导的必要性与有效性。

科学的早期康复训练，强调主动与被动训练相结合，遵循由弱至强、循序渐进的训练模式，保障患者耐受的情况下，实现最理想的训练强度，发挥最大训练效果。先“动作”再“行为”的训练模式，以帮助患者重建生活自理能力为训练核心，训练不无的放矢，患者训练有动力，能够很好地催化患者的训练积极性。理想的康复训练，患体感觉传入升级，有效刺激缺损细胞的再生与修复[10-11]；坚持反复训练，受损的中枢神经生成新的通路，产生新的反射弧，诱导中枢神经代偿[12]。最后，运动干预下，患肢血运良好，可有效规避肌肉萎缩等问题。如研究结果所示，干预后，观察组FMA、WHOQOL-BREF得分高于对照组，生活自理合格率高于对照组，提示早期康复训练对患肢康复及生活质量提升的重要意义。

综上所述，早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者的康复有明显疗效，能够改善患者心理应激，提升生活质量。当然，本研究的进行也暴露出一些不足所在，主要是受工作条件所限，因此在研究时长上，时间可能不够充裕，由此导致样本量纳入偏少；上述因素会导致本文统计学结果的客观性欠理想。未来为弥补上述不足，还需继续开展回顾性分析，补充更多样本量；同时积极寻求开展多中心、大样本研究的机会，以提升本文结论的客观性，更好地发挥循证指导价值。