PDCA 循环管理模式在脑卒中偏瘫患者康复中的应用效果

古晓琳，林献青，阮丽英，韩飞

（广东省韶关市粤北人民医院 康复医学科，广东 韶关 430070）

0 引言

脑卒中在临床上属于比较常见的一种疾病，偏瘫则是脑卒中患者最常见并发症之一[1]。对于脑卒中偏瘫患者而言，疾病发生后不仅会丧失最基本的自理能力，增重家庭负担，还会严重影响生活质量，降低生存质量。良肢体是一种从护理角度为脑卒中患者所设计的临时性体位，其主要目的是促使患者的肢体功能恢复[2]。但是，有相关的临床研究资料显示[3]，在实施良肢体的过程中，容易因患者的依从性较差、护患之间存在沟通障碍、护理技术水平较差等多种因素的影响，而导致大部分患者的肢体未能严格按照良肢体要求规范摆放，进而达不到理想的肢体功能恢复效果。因此，在对脑卒中患者护理的过程中，有必要采取一种具有系统性、规范性、可持续性发展的手段进行监管，以此来确保患者的康复效果。PDCA循环管理作为一种新型科学管理方法，具有一环套一环，螺旋式上升的特点；若将其用于应用于脑卒中患者的护理管理中，不仅可持续改进护理管理模式，还能明确管理中所存在的问题，落实改进措施[4]。鉴于此，本文主要探讨脑卒中偏瘫患者在进行良肢位摆放中应用PDCA循环管理模式后的价值，为临床提供参考，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究开展时间2020年4月1日-2020年11月30日，研究对象为脑卒中偏瘫患者（n=62），在对患者进行良肢位摆放时采取的不同护理模式分组，对照组（n=34）实施常规护理模式，男23例、女11例；年龄为48～76岁，平均（68.35±2.47）岁；偏瘫部位：左侧者有17例（50.0%）、右侧者有17例（50.0%）。观察组（n=28）实施PDCA循环管理模式，男17例、女11例；年龄为47～75岁，平均（68.38±2.44）岁；偏瘫部位：左侧者有15例（53.57%）、右侧者有13例（46.43%）。对比两组患者的性别占比、平均年龄等基线资料，无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①家属均对研究知情并签订同意书；②均符合脑卒中偏瘫相关诊断标准[5]，并经影像学确诊为脑卒中偏瘫者；③均为首次发病者；④本研究经我院伦理委员会批准同意。

排除标准：①中途退出研究者；②合并心肝肾等重要脏器障碍者；③存在精神、意识障碍者；④合并凝血功能障碍者；⑤临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组实施良位肢体摆放与康复训练：（1）良位肢体摆放：它主要是从康复治疗的角度上所设计的一种治疗体位，对预防或对抗患者出现痉挛具有非常积极的意义；同时良位肢体摆放在一定程度上还能起到保护患者肩关节的作用；故此越早对脑卒中患者开展良位肢体摆放措施，对促使患者肢体功能康复越有利。包含，①仰卧位：在患者头部、患侧肩部下置放一块高度适中的软枕，让患者的肩关节呈牵伸状态，并保持伸肘、腕背伸的姿势，使患者的掌心向上、手指伸展，整个上肢都在枕头上；然后在患者患侧臀部、大腿下方置放一块软垫，使患者的骨盆牵伸，患侧腿部内旋；在患者膝下置放一块小枕，使其膝关节微取，足底不与任何支撑物接触，手上也无需握任何物品；②健侧卧位：使患者的健侧肩部在下方，患侧肩部在上方并充分向前伸，下方置放一块软枕，让患者的前臂旋前、手伸展。患者健侧的下肢呈稍向后伸状态，并在下方置放一块软枕，使患者的膝微曲放在患侧前面，屈髋、屈膝；③患侧卧位：患者的肩部向前伸、前屈，然后在下方置放一块软枕，使患者的肘伸直、前臂旋后、手伸开；健侧上肢呈舒适状态，患侧下肢稍微向后伸，屈膝、踝中立位；健侧下肢置放于患侧前方，呈屈髋、屈膝样，并在下方置放一块软枕；④半卧位：属于更换体位的过渡卧位；⑤坐位：待患者病情允许的情况下，可尽早协助患者在床上采取坐位（注意保护患者的肩关节，防止对患者的肩关节造成损伤或引起半脱位）；⑥体位更换：间隔2h为患者更换1次体位，以侧卧位为主。（2）康复训练。遵循循序渐进的原则为制定肢体功能锻炼方案。针对偏瘫患者，术后1天指导并教会患者正确摆放体位，对可轻微活动者，术后2～3天可进行局部按摩或推拿，可促进肢体血液循环加快；术后3天病情较为稳定者则可进行小幅度被动活动；术后7～15天可被动活动；病情未出现大幅度波动者可根据实际情况开展多项康复训练。包含：包含a.床上训练、b.平衡训练、c.站立训练等；训练的过程中根据患者的身体情况，逐渐增加训练次数与幅度，并鼓励患者自主进行功能锻炼。

观察组在对照组的基础上，实施PDCA循环管理模式：（1）计划阶段（Plan）：成立建立PDCA循环护理循环小组，确定《医疗质量评价与考核标准》方案，明确小组成员的工作内容与职责等，形成监督机制和日常登记制度。调查良肢位摆放护理现状，找出存在的问题（例如：①奖惩力度不够；②监管不足；③质控力度不够；④护患意识不强等），并进行分析总结后，制定相应的改进措施。（2）实施阶段（Do）：由责任护士全程、动态落实指导康复护理，在规定时间内完成康复延伸护理，具体步骤为：①了解患者的病情与专科情况；②查看患者的情况，了解患者与家属想解决的问题；③针对问题再次对患者进行评估，并重新制定延伸计划；④开启《康复护理训练指导督促延伸单》；⑤做好宣教，要求患者每天按计划训练；⑥做好护理记录，根据患者的实际情况，制定延伸计划。患者入院后，由责任护士指导患者进行正确的良肢位摆放与康复训练，并同时完成健康宣教、饮食指导、情绪管理等护理操作。由小组组长对一周内的护理质量进行监控，确保康复训练措施、良肢位指导等情况落实；患者出院当天，由管床护理进行评价，并向患者发放良肢位摆放、康复训练等相关的资料，并叮嘱患者坚持训练对促使疾病康复的重要性、必要性。（3）检查阶段（Check）：建立检查监督小组，护士长作为组长，检查患者是否有延伸记录、护士是否掌握指导内容等，调查患者的后期情况、护理质量，从多个方面对护士的工作质量进行评定。（4）处理阶段（Action）：科内每周至少召开1次会议，针对目前发生的问题或是存在的缺陷进行讨论，提出整改方案；分析、讨论总结每个月的检查结果，不断完善相关护理计划措施，有助于促进管理模式循环。

1.3 观察指标

（1）采用简式Fugl-Meyer运动功能评分量表[6]，评估两组患者干预前、干预后的肢体运动功能，量表主要包含上肢（66分）、下肢2部分（34分），总分100分，得分越高表明患者运动功能越强。

（2）采用ADL量表[7]评估两组患者干预前后的生活自理能力，量表共包含10个项目，每个项目计为0～15分，总计100分。无需依赖：100分、完全依赖：0分、轻度依赖：61分～99分、中度依赖：41分～60分、重度依赖：低于40分，分值越高表明患者自理能力越强。

（3）统计两组患者良肢位摆放规范合格例数，对比合格率。

（4）护理效果评估：可分为治愈、显效、有效、无效4种，判断标准如下。①经干预后，患者的肢体功能恢复，未遗留严重的功能障碍，具备日常生活能力，且神经功能改善程度≥90%，为显效；②经干预后，患者的肢体功能显著改善，遗留轻微的功能障碍，神经功能改善程度60%-90%，为有效；③经干预后，患者病情无变化或加重，为无效。护理总有效率=（痊愈+有效+显效）例数/总例数*100%。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P>0.05提示差异无统计学意义，P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组肢体运动功能与日常生活能力评分

表1结果显示，两组患者干预前的肢体运动功能与日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组各项评分均明显高于对照组，且干预后评分明显高于干预前（P<0.05）。

表1 对比两组肢体运动功能与日常生活能力评分（）

表1 对比两组肢体运动功能与日常生活能力评分（）

2.2 对比两组良肢位摆放规范合格率

表2结果显示，观察组良肢位摆放规范合格率为89.29%，对照组为67.65%，前者明显高于后者，数据检验有统计学意义（P<0.05）。

表2 对比两组良肢位摆放规范合格率[n（%）]

2.3 对比两组患者的护理效果

表3 结果显示，两组患者的护理效果分别为92.86%、70.59%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 对比两组护理效果[n（%）]

3 讨论

脑卒中作为老年群体的常见病、多发病，具有致残率高、死亡率高的特点[8]。该疾病主要是因患者的脑血管破裂、阻塞或是痉挛等引起的，临床症状可表现为偏瘫、猝然昏倒、共济失调等，病情严重者甚至可直接死亡。对于脑卒中患者而言，经过抢救后基本都会遗留不同程度偏瘫，以肢体运动功能障碍为主的，从而导致患者的生活质量严重下降，加重患者的身体与心理负担[9]。康复训练作为治疗脑卒中偏瘫患者的重要措施，主要是通过刺激患者运动通路的神经元，以此来提高患者脑部组织细胞的兴奋性，进而达到促使患者病灶丧失功能恢复的目的。对于脑卒中偏瘫患者来讲，对其实施早期康复训练，运用合理、正确的干预手段开展康复措施，不仅能支持、确保患者的基础性肢体运动生理功能逐渐得到改善，同时还能获得良好的临床治疗效果[10]。而良肢位摆放则是促使脑卒中偏瘫患者早期康复治疗中的有效有段之一，不仅能够防止发生肌经络，减少足下垂、肩手综合征等一系列并发症的发生率，同时还有助于患者肢体功能恢复[11]。但值得注意的是，在对脑卒中患者实施良肢位摆放护理的过程中，护士除了是组织者也是实施者，所以不仅要掌握相关专业知识与操作技能，还应具备较强的沟通与宣教能力，使患者与家属明白良肢位摆放的重要性与必要性，发现影响良肢位摆放效果的因素，并不断改善措施，这样才能取得理想的护理效果。

本研究结果1中，观察组在良肢位摆放中实施PDCA循环管理模式后，其肢体运动功能与日常生活能力评分均明显高于对照组（P<0.05）。其原因分析为：PDCA循环模式对护士提出的标准、要求更高，不仅要具备专业素质，还要熟练掌握各项操作技能；同时，在实施护理中要及时发现存在的问题、缺陷，提出相应的整改措施，以此来降低不良事件的发生风险，保证患者安全，促使患者加快康复[12]。本研究2中，观察组良肢位摆放规范合格率明显高于对照组（P<0.05）。胡春花[13]学者中，将100例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，随机分为对照组（n=50，实施常规护理）与研究组（n=50，在对照组基础上实施PDCA循环管理），结果显示：研究组良肢位摆放规范合格率92.0%明显高于对照组52.00%，与本研究结果一致。其原因分析为：以往临床上在治疗脑卒中偏瘫患者的过程中，不够重视良肢位摆放，从而影响了患者的肢体功能恢复，进而导致患者的生活质量严重下降[14]。PDCA循环管理模式属于一种最新科学管理方法，具有一环套一环螺旋式上升的特点，更符合护理管理流程标准，不仅能使护理工作更系统化、科学化，还有利于实现与实际临床护理工作真正配合的目的[15]。若是将PDCA循环管理模式用于脑卒中偏瘫患者的临床护理工作中，除了能为患者提供具有针对性的护理干预，使患者在康复训练、良位肢体摆放中得到正确的护理指导；对改善患者的机体状态、恢复患者的运动功能具有非常积极的意义，可为患者重返社会、独立生活创建更好的条件。

综上所述，对进行良肢位摆放干预的脑卒中偏瘫患者，实施PDCA循环管理模式后，能获得较好的效果，不仅能改善患者的肢体运动功能，提高患者生活自理能力，还能促进患者肌力恢复，值得临床应用。