HBO 综合治疗对SCI 患者神经功能恢复的影响

秦秋红

(广东省高州市人民医院，广东 高州 525200)

0 引言

脊髓损伤多见继发性损伤，且以青壮年患者较为常见，疾病风险性主要体现在具有较高的致残率及致死率[1]。经常规治疗后虽然能够改善原发病症，但是在患者神经功能恢复方面的效果并不理想。后期出现的高压氧疗法可有效发挥出调节机体功能的作用，也有研究认为其对于受损的中枢神经系统恢复也具有一定作用[2]。高压氧的作用原理为，利用多渠道逆转或组织脊髓损伤后的病理性改变，实现神经元修复及再生，对于脊髓损伤后患者脊髓功能的恢复具有重要作用[3]。在此背景下，本次研究以30例脊髓损伤患者为例，通过分组调查探究高压氧综合疗法对于促进患者神经功能恢复的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年3月收治在本院的脊髓损伤患者30例行对比调查，依据治疗方案不同分组，将常规治疗者纳入对照组（15例），在此基础上给予高压氧综合治疗者纳入观察组（15例）。观察组男女13/2例；年龄7～81岁，均值（56.76±6.38）岁。对照组男女11/4例；年龄4～82岁，均值（46.84±6.39）岁。两组患者在年龄与性别上对比无差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规治疗，患者确诊后给予牵引与石膏等外固定，避免骨折部位移位造成二次损伤。术前给予止血及营养神经等基础治疗。患者病情稳定后采用椎管减压术与椎柱椎弓根内固定融合术治疗。术后抗感染与营养神经干预。

观察组：基础治疗方法同上，在此基础上给予高压氧综合治疗。在术后1周行多人空气加压舱治疗。加压20min促使舱内压力可达到0.25MOa，面罩吸纯氧1h，间隔10min吸舱内空气，尖牙30min到常压出舱。1次/d，10d为1疗程，间隔3d进入第2疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

（1）结合ASIA损伤分级标准评估患者治疗效果。

（2）结合美国SCI协会评分标准，在治疗前后测定神经功能评分，总分50分，分数越高证实神经功能恢复效果越好。

（3）采用Barthel指数测定患者日常生活活动功能，总分100分，分数越高代表活动能力越高。

（4）采用生活质量表评估患者生活质量评分，包括一般情况与心理健康及社会功能等项目，各项目最高分值25分，越高证实生活质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 组间患者治疗有效率对比

观察组患者均达到有效及以上标准，对照组中3例患者治疗无效，组间有效率对比有差异性（P<0.05），见表1。

表1 组间患者治疗有效率对比结果[n（%）]

2.2 组间患者神经功能评分对比

治疗前两组患者神经功能评分对比无差异性，实施差异化治疗后，观察组患者轻触觉与针刺觉及运动几项神经功能评分均高于对照组，组间对比有差异性（P<0.05），见表2。

表2 组间患者神经功能评分对比结果[（），分]

表2 组间患者神经功能评分对比结果[（），分]

2.3 组间患者Barthel评分对比

两组患者于治疗前测定日常生活活动能力未见显著差异，治疗后2周与3周及1个月观察组患者的测定结果均高于对照组，组间对比有差异性（P<0.05），见表3。

表3 组间患者Barthel评分对比结果[（），分]

表3 组间患者Barthel评分对比结果[（），分]

2.4 组间患者生活质量评分对比

观察组患者生活质量总分（91.24±1.26）分，大于对照组的（86.24±1.52）分，组间对比有差异性（P<0.05），见表4。

表4 组间患者生活质量评分对比结果[（），分]

表4 组间患者生活质量评分对比结果[（），分]

3 讨论

在诸多因素的影响下，导致近年来脊柱骨折与脊髓损伤等疾病的发病率明显上升。脊髓损伤多基于外力作用所引发，常见为交通意外伤与高出坠落伤等[4]。患者可表现为迟缓性瘫痪、心动过速、体温降低、呼吸功能障碍等，严重影响患者的工作和生活。脊髓损伤以后根据不同的损伤程度，可能会有不同的表现。若患者为完全性损伤，可能会引起损伤以下的平面瘫痪，如出现四肢瘫痪，或下肢瘫痪、大小便功能障碍。若患者为部分神经脊髓损伤，可能表现为肢体麻木无力，或者部分的大小便功能障碍。针对不同类型患者，在治疗中具体方案也有所不同，需针对具体情况制定针对性治疗方案。脊髓损伤多出现在骨折患者中，而骨折常规采用手术治疗，但手术更倾向于修复骨折，对于脊髓损伤后神经功能恢复价值不大[5]。为此，对于骨折后脊髓损伤患者，还需采用其他有效手段促进神经功能以及日常活动能力的恢复[6]。而近年来在促进神经功能恢复方面，高压氧综合疗法得到了广泛应用，且受到广大临床医生认可[7]。高压氧分为纯氧舱和空气加压舱。目前在医学上使用的都是空气加压舱，高压氧就是将高压的氧气带入患者的体内，从而使患者的脑细胞得到更多的氧气，修复自身脑细胞的机能。高压氧在临床应用的价值主要体现在，可以增加血氧含量，提高血氧分压，增加氧弥散距离，另外高压还可以促进毛细血管再生。高压氧具体为利用多渠道阻止或逆转脊髓损伤后病理改变，最终达到改善患者脊髓功能的效果[8]。结合本次调查结果来看，对比常规手术治疗等方案，加用高压氧疗法所获取到的临床疗效更为理想。以患者神经功能恢复效果为例，治疗前两组患者神经功能评分对比无差异性，实施差异化治疗后，观察组患者轻触觉与针刺觉及运动几项神经功能评分均高于对照组。以日常生活活动恢复效果来看，两组患者于治疗前测定日常生活活动能力未见显著差异，治疗后2周与3周及1个月观察组患者的测定结果均高于对照组。以上结果充分证实高压氧对于改善脊髓损伤患者术后功能恢复的积极作用。脊髓损伤患者及时采用高压氧治疗还可局限脊髓继发性损伤范围，预防损伤进一步发展[9]。

总结高压氧对脊髓损伤治疗的作用机理为，第一，高压氧综合治疗可有效降低白细胞聚集，改善血液黏度，并提升脊髓组织血供情况，促使脊髓损伤部位微循环逐渐恢复。第二，通过加强氧代谢可有效预防局部酸中毒，增强能量供给改善微循环，逐渐恢复患者脊髓神经功能。第三，高压氧可在短时间内增加受损脊髓组织供血，提升血氧张力。同时促进血氧弥散距离与组织氧储备量，缓解脊髓水肿与缺氧症状，延长受损脊髓组织对缺血与缺氧的耐受时间。同时此作用的发挥，可达到保护现有脊髓组织的效果[10-11]。第四，高压氧有助于改善血-脊髓屏障，促进血流速度提升，抑制凝血系统，抑制脊髓损伤后微血栓形成，改善微循环与减轻水肿。还可保护可逆性损伤神经组织，促进神经功能恢复与轴突再生。第五，高压氧可有效降低丙二醛与钙离子含量，提升脊髓组织抗氧化酶活性，从而抑制自由基介导的脂质过氧化与氧化酶活性，控制脂质过氧化与氧化应激反应。通过提升神经细胞膜脂结构抗氧化能力，可减缓脊髓继发性损伤。

综上所述，脊髓损伤患者在常规手术与营养神经等治疗后，加用高压氧综合疗法可进一步提升临床疗效，有助于促进患者神经功能恢复及提升日常生活活动能力。