艾滋病患者的心理分析及护理对策

李祥青

（南宁市第四人民医院 感染科门诊，广西 南宁 530023）

0 引言

艾滋病是由艾滋病毒感染（HIV）引起的一种高度危险的传染病，艾滋病毒是一种可以攻击人类免疫系统的病毒。它以人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞为主要靶点，破坏大量细胞，使人体失去免疫功能。因此，人体易患各种疾病、恶性肿瘤，具有较高的死亡率，HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，在艾滋病毒的潜伏期，可以无症状地生活和工作。艾滋病临床表现为持续发热、虚弱、盗汗等症状，可损害肝、肺、肾等脏器，晚期患者死亡率较高[1]。艾滋病传染性较强，患者易受到社会歧视，加之疾病给身体带来的折磨，艾滋病患者普遍存在心理问题，生活质量较差[2]。本文分析了艾滋病患者的心理状态并探究了其护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南宁市第四人民医院艾滋病门诊2019年1月至2019年12月立档案抗病毒治疗的96例艾滋病患者，按照入院顺序尾数的单双数，分为研究组和对照组，每组48例。男58例，女38例，年龄22～70岁，平均（38.69±5.42）岁。传播方式：性传播95例，其他传播1例。文化水平：小学28例，初中35例，高中25例，大专18例，大学18例。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①经抗HIV初筛，符合艾滋病临床诊断标准[3]；②临床资料完整，可参与研究；③患者意识清楚，认知正常；④签署知情同意书。

排除标准：①合并精神障碍或言语、认知功能障碍者；②合并恶性肿瘤；③合并意识不清者；④合并妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

查阅2019年1月至2019年12月在南宁市第四人民医院艾滋病门诊立档案抗病毒治疗的患者资料，并使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD），指导患者根据自身情况填写，根据问卷调查结果分析患者的心理，制定护理方案。

对照组给予常规心理护理，包括口头告知艾滋病相关知识，病房环境护理、疾病健康教育、病情观察、用药护理等。

研究组给予针对性心理护理，具体如下：

①病房环境护理：设置单独的艾滋病咨询室，房间定期消毒、通风，确保光线充足。房间中可适当放置绿植或鲜花，营造温馨的环境，给患者制造一个充满生机与希望的环境，增加空气流通，保持病房及环境清洁、整洁、无异味，室内空气流通顺畅，光线充足，病房内温度、湿度在合理范围内，有助于病情缓解控制，对于病房内容易被碰倒的物品，尽量取走，若为必须品，需反复叮嘱患者注意事项，将患者常用的用品放置于容易取放的位置。②心理护理：与患者沟通，鼓励患者说出自身顾虑，耐心解答患者问题，对患者的担忧、恐惧等负面情绪表示理解，通过健康宣教，提升患者对疾病的认知，帮助患者建立正确的疾病观。指导患者每日适量运动，增强自身抵抗力。指导患者分散注意力，丰富自身生活，告知患者艾滋病已从致死病转为慢性传染病，具有可控性，给他们心理支持，安抚患者的负面情绪，表达对患者的关怀，让患者感受到护理人员的关怀和温暖。可以诱导患者培养兴趣和爱好，分散注意力，减轻患者的心理负担。对于患者患病后出现的焦虑、恐慌等负面情绪，护理人员可以采取适当的方式对患者进行教育，向患者解释病理，并公布成功的治疗病例，增强患者治疗信心。③健康宣教：按照传染途径，开展针对性健康宣教。强调保持良好心态对疾病治疗的重要性。告知其日常注意事项，提升患者自我照护能力，应根据患者的文化知识水平、个性特征、理解力和心理状态，对患者进行健康教育。对于理解能力和认知水平较差的患者，护士需要一对一详细讲解，确保患者对疾病有一定的了解，加强患者与治疗的协作，有效改善医患关系。④生活指导：根据患者饮食习惯，为患者制定食谱，确保营养均衡。叮嘱患者出现感染时应以卧床静养为主。性生活时使用避孕套，避免艾滋病通过性传播。⑤就诊护理：正常就诊中，不私下讨论患者，充分尊重患者，保护隐私。做好患者健康档案管理，避免信息泄露。⑥家庭与社会支持：与家属沟通，告知家属与患者日常相处注意事项，让家属明白艾滋病虽具有传染性，但可以预防，日常活动如握手、同桌进餐、拥抱等不会引起疾病传播，消除家属心理负担。⑦用药护理，对于不配合治疗的患者要及时纠正其消极态度，告知其不规律服药的危险性，在每位患者病房内醒目位置贴置定时服药提醒标语，并发放服药卡片，将服药时间、剂量、注意事项等标注清楚，也可以通过查房提醒等方式督促患者按时服药。⑧建立良好的社会、家庭和同伴支持系统，社会、家庭和同伴支持可以帮助艾滋病患者保持积极的态度，帮助患者自我控制。在媒体和互联网的帮助下，我们致力于改变社会和公众对艾滋病患者的歧视，优先考虑患者的利益，避免披露他们的隐私，并尽一切努力为患者建设一个良好的社会和家庭环境。同伴支持网络使他们能够在轻松的环境中接受治疗和护理。

1.3 评价指标

（1）比较两组患者护理前后的HAMA、HAMD评分，评估其干预前后的心理状态。其中，HAMA共14个条目，包括躯体性焦虑与精神性焦虑两大类型，每个条目0～4分，分别对应无症状、轻、中等、重、极重。总分范围0～56分，分数与焦虑成正比。HAMD共17个条目，每个条目0～4分，总分范围0～68分，分数与抑郁状态成正比。

（2）自制治疗依从性调查问卷表，由医护人员填写，从用药、生活、运动、社会交往4个维度入手，设置20个问题。总分80分。其中，分数>70分为完全依从，分数50～69分为部分依从，分数<50分为不依从，治疗依从率=完全依从率+部分依从率。

1.4 统计学处理

研究数据运用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行χ2检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者评分对比

比较两组患者护理前后的HAMA、HAMD评分，两组患者护理前的抑郁与焦虑情绪比较无明显差异，（P>0.05），护理后观察组患者的HAMA、HAMD测评结果优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 干预前后的HAMA、HAMD评分对比（，分）

表1 干预前后的HAMA、HAMD评分对比（，分）

2.2 干预后的治疗依从性对比

研究组的治疗依从率高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 干预后的治疗依从性对比[n（%）]

3 讨论

艾滋病感染者者会在数年、10年甚至更长的潜伏期后发展成为艾滋病患者。会有多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、结核病、肠炎、肺炎、脑炎、念珠菌、肺孢子虫等特殊病原体引起的感染[4]。晚期常发生恶性肿瘤，长期服用药物，导致全身衰竭和死亡。尽管世界各地的许多医学研究人员做出了巨大的努力，但我们还没有开发出治疗艾滋病的特定药物，也没有有效的疫苗可用于预防艾滋病。艾滋病在我国已被列为法定传染病，并被列为卫生监测前沿传染病之一[5]。青年人艾滋病发病率较高，18～45岁年龄段占80%。艾滋病患者通常会出现罕见疾病，如卡氏肺孢子虫肺炎、弓形虫病、非典型分枝杆菌和HIV感染后的真菌感染。HIV感染后，最初几年到10年以上可能没有临床表现[6]。一旦发展成为艾滋病，患者将经历各种临床表现。一般来说，初期症状与普通感冒和流感相似，包括全身乏力、食欲不振、发热等。随着病情的加重，症状日益加重，如皮肤和黏膜上的白色念珠菌感染、单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血疱、血瘀斑等；此后，内脏器官逐渐受到侵犯，出现不明原因的持续发热，持续3～4个月；咳嗽、气短、呼吸困难、持续腹泻、血便、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等也可发生[7]。临床症状复杂多变，但并非所有上述症状都出现在每位患者身上。侵入肺部常导致呼吸困难、胸痛、咳嗽等；侵入胃肠道可导致持续腹泻、腹痛、消瘦和虚弱；它还可以侵入神经系统和心血管系统[8]。

经诊断，艾滋病患者的心理特征表现为：①恐惧并否认心理，由于患者对艾滋病的恐惧，这一时期的患者通常不愿意相信和承认自己的疾病，并试图想象这是一个测试错误；②绝望愤怒心理，在愤怒和绝望时期，会随着不适症状的逐渐加重和诊断结论的逐渐确认，患者常表现出挑剔、易怒、玩世不恭、摔东西、骂人、悲观失望、自暴自弃、拔输液针等异常行为，拒绝治疗，大喊大叫，有些人甚至把头撞在墙上[9]；③焦虑心理，由于缺乏保护知识而引起的焦虑，害怕随时恶化，害怕疼痛，失去职业，害怕疾病对家庭、经济和生活的影响；④自惭形秽：为被人谈论和指责而感到羞耻，患上此病后无法治愈，需要终生服药，用药程序复杂，用药规定过于严格，用药副作用大；⑤丧失信心，患者的自我价值感丧失，自信心降低，其他人只是对自己的怜悯和施舍[10]；⑥报复心理：患者长期遭受疾病折磨，疾病本身严重影响职业发展、家庭生活和婚姻质量。此外，社会对艾滋病的恐惧使患者的思想压力过大，容易产生报复思想和行为。通过观察，在治疗过程中好转的患者大多有感恩或报复转移行为，治疗效果差的患者大多有抵抗和报复行为。例如，一些患者恶意伤害他人，故意与医务人员闹事。从传播途径来看，输血感染者容易产生报复心理，同时，患者的报复心理与居住区域、文化程度无关[11]。在本文研究中，96例患者均存在不同的心理问题，包括焦虑、抑郁、绝望、恐惧、被歧视、孤独、无助、负罪感、否认愤怒等负面情绪。上述心理问题均有2个及以上联合存在，严重影响患者生活质量。艾滋病具有不可治愈性及传染性，社会对艾滋病均存在不同程度的歧视，患者患病后心理压力较大，治疗依从性较差。通过对患者实施病房环境护理、心理护理、健康宣教、生活指导、基础护理、家庭与社会支持等全面、系统的护理，可帮助患者及家属建立积极的疾病观，提升患者及家属对艾滋病的认知，建立积极的治疗心态，提升治疗配合度，促进疾病改善，提升患者生活质量。在本次研究中，对照组实施常规心理护理，研究组实施针对性护理，研究显示，研究组干预后的HAMA、HAMD评分均低于对照组，其治疗依从率高于对照组。提示针对性护理可有效改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，提升患者对疾病的认知，增强治疗依从性，提升患者生活质量。

综上所述，分析艾滋病患者的心理状态，有助于实施针对性护理干预，对改善患者的负面情绪，提升治疗依从性均有积极意义。