PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知现状调查

李金玲

无创通气(NIV)是指无需气管插管的情况下通过接口提供持续气道正压或双水平气道正压的机械通气支持[1-3]。NIV能够减少病人的呼吸功，有利于气体交换，改善呼吸功能[4-6]。指南建议，对大多数无需急诊气管插管、血流动力学稳定的低氧血症或高碳酸血症呼吸衰竭婴儿和儿童，若无NIV禁忌证就可尝试应用[7-8]。NIV患儿无法口述表达需求，加之NIV造成的不适，使患儿容易出现焦虑等情绪。不仅威胁患儿的身心健康，更增加了中断治疗等不良事件的风险。因PICU患儿年龄较小，认知能力较差，沟通需求更高，对医护人员沟通能力的考验更大。护士为患儿在PICU中接触时间最长的医护人员，护士也是PICU患儿最主要的沟通对象[9-11]。因此，护士需要准确感知无创呼吸机上机患儿的沟通需求，识别患儿沟通目的，针对性制订护理计划。然而，目前PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知的现状尚未可知。因此，本研究旨在调查PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知的现状，分析其影响因素，以期为改进PICU机械通气患儿的护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2021年9月—2021年10月湖南省4所医院PICU护士为调查对象，通过网络途径对各医院PICU护士进行问卷调查。纳入标准：知情同意；取得执业资格；工作1年以上；儿科护士。排除标准：3个月及以上不在岗者；实习生。

1.2 调查工具

1.2.1 基本情况调查表 自行设计，内容包括工作年限、年龄、性别、婚姻状况、学历、生育状况、职称、职务、护患沟通培训情况等。

1.2.2 机械通气病人沟通需求调查表 该问卷由肖玲等[12]参考马斯洛需求理论编制，包括生理需要、安全需要、情感与归属需要、尊重需要以及自我实现需要5个维度，26个条目，采用1～5分5级评分法，得分越高说明病人沟通需求越强烈。该问卷Cronbach′s α系数为0.842。本研究中Cronbach′s α系数为0.913。

1.2.3 护士与患儿沟通频率 自行设计调查表对护士与患儿沟通频率进行调查，以单选题形式呈现。

1.3 调查方法与质量控制 研究设计阶段邀请护理教育学、公共卫生学专家修改研究方案。问卷发放阶段对4所医院护士长进行科研培训。

1.4 统计学方法 使用SPSS软件分析处理数据。PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知的单因素分析采用t检验或方差分析，多因素分析采用多重线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本资料 本次调查共发放170份问卷，共回收有效调查问卷166份，无效问卷4份，问卷有效回收率为97.6%。调查对象工作年限(11.46±4.57)年，年龄(32.26±6.25)岁，其余信息详见表1。

表1 调查对象基本资料(n=166)

2.2 PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知的现状 本研究结果显示，PICU护士与无创呼吸机上机患儿沟通频率为“非常多”的占10.2%(17/166),“比较多”的占13.9%(23/166),“非常少”的占30.1%(50/166)。PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知总分为(60.78±12.67)分，各维度中得分最高的维度为生理需要维度。见表2。

2.3 PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知的单因素分析(见表3)

表2 PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知的得分情况 单位：分

表3 PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知的单因素分析 单位：分

2.4 PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知的多因素分析 以PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知的总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多重线性回归分析，自变量赋值见表4。结果显示，工作年限、生育状况、护患沟通培训是PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知的影响因素(P<0.05)。见表5。

表4 自变量赋值

表5 PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知的多因素分析

3 讨论

3.1 PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知处于中等偏下水平 研究结果显示，目前病人对无创呼吸机使用依从性较低，原因主要包括病人负性情绪、治疗舒适度等方面，有学者建议应对行无创呼吸机治疗的病人进行心理护理[13]。为对病人实施针对性护理、准确识别病人需求至关重要，对于儿童病人尤甚[14]。然而，本研究结果显示，PICU护士与无创呼吸机上机患儿沟通频率为“非常多”的仅占10.2%(17/166),“比较多”的仅占13.9%(23/166)。这说明目前PICU护士与患儿沟通较少。这可能是因为护士日常工作较为繁忙，也可能是因为PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知较低。本研究结果显示，PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知的总分为(60.78±12.67)分，处于中等偏下水平。这说明PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求的感知水平亟需提升。建议今后管理者应引起重视，加强培训，开展内宣外抚联合交互沟通等，提高护士对患儿沟通需求感知水平[15]。

3.2 PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知受多种因素影响 PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知受多种因素影响，工作年限较短、未生育以及未参加过护患沟通培训的护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知水平较低。①工作年限较短的护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知水平较低。这可能是因为工作年限越长的护士，工作经验越丰富，核心能力越强，工作中沟通水平更高，对患儿沟通需求识别更精准[16]。因此，建议今后的管理者可根据不同工作年限实施护士“结对子”帮扶，由经验丰富的护士指导新护士，实施导师制新护士培训[17-19]。②未生育的护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知水平较低。这可能是因为生育状况影响了PICU护士的共情能力。2020年张倩等[20]对儿科护士共情能力进行调查，结果显示生育状况为护士共情能力的影响因素。已生育的护士对儿童照护经验丰富，更能理解患儿需求，共情能力更强，更能识别患儿沟通需求。因此，建议今后管理者为无创通气患儿安排责任护士时，可尽量选择已育护士。③未参加过护患沟通培训的护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知水平更低。这可能是因为参加过系统培训的护士沟通能力更强，这说明一方面管理者应加强对PICU护士的沟通培训，引入情景模拟、虚拟现实(VR)技术的新型培训手段。另一方面，有条件的医院可设置无创通气护理专科护士，由专科护士对该类患儿进行护理，对无创通气患儿实施更精准护理[21-22]。

4 小结

PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求感知处于中等偏下水平，尤其是工作年限较短、未生育以及未参加过护患沟通培训的护士。本研究样本量小，建议今后进行大样本研究。同时，建议今后的研究者开展混合研究，深入探索PICU护士对无创呼吸机上机患儿沟通需求的内心体验。