医疗支持在改善糖尿病患者健康信息获得行为主动性中的应用

黄群，严军，胡春平

上海市嘉定区中医院内分泌科，上海 201800

糖尿病是由于胰岛素抵抗或血糖分泌不足而引起的终身性慢性疾病，目前该病除了药物治疗外，患者自我管理能力在病情控制方面也起到重要作用，患者对于此病的认知状况及自我管理是否积极主动亦在管控疾病方面具有十分关键的影响[1]。 专家认为，患者利用不同渠道主动而积极地掌握相关健康信息，一方面可以引导健康行为向着好的方向变化，另一方面， 亦有助于医护工作者开展个性化的健康信息宣教[2]。医疗支持指的是指主观上让患者获得社会支持，客观上给予患者医疗支持的医疗体验。研究认为[3]，由专业的医护人员给予糖尿病患者医疗支持将有助于其更好地应对疾病，有利于病情控制。研究指出， 给予糖尿病患者较高的医疗支持可有助于提高患者获取疾病相关信息的主动性， 提升患者自护能力，从而有助于其病情转归[4-5]。 然而，目前关于糖尿病医疗支持与健康信息获得行为及疾病控制的三者关系尚不清楚。因此该次研究于2020 年7 月—2021年7 月选取在该院门诊复诊的300 例T2DM 患者为研究对象，基于对糖尿病患者医疗支持、健康信息获得行为主动性及疾病控制等方面的了解， 探讨医疗支持与健康信息获得行为及疾病控制情况间关系，进而为持续提升患者生活品质寻找到更佳的突破口。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样的方法， 选取该院门诊复诊的300 例T2DM 患者为研究对象， 其中男141 例，女159 例；年龄35～67 岁，平均（53.38±6.51）岁；糖尿病病程3.6～14.6 年，平均（8.50±2.00）年。 纳入标准：以往既已确诊的T2DM 患者，同时满足1999 年世界卫生组织（WHO）的相关诊断标准[6]；大脑正常，思维清晰，不存在精神性疾病；年龄≥18 岁，拥有相应的阅读能力，可以单独答完问卷调查。 排除标准：合并1型糖尿病、妊娠糖尿病者；合并心肝肾等脏器功能异常者；存在恶性肿瘤病变者；合并认知障碍、沟通障碍或精神性疾病者。 该次研究满足《赫尔辛基宣言》的相关要求，所有患者都签订了知晓认可的书面协议。

1.2 方法

全部调查人员都要通过统一的培训， 考核合格后方可上岗， 以一对一的形式在门诊将调查问卷派发给患者。在患者回答问卷前，调查人员要以统一的话语交待回答问卷时的注意事项， 同时告诉其该次调研目的，要求填写时采取不记名方式，用时30 min左右，填写完毕由调查人员现场回收。该次调查共派发300 份问卷，有效回收300 份，即100%的有效回收率。问卷合计有3 个部分。①简化版慢性病评估量表（PACIC-DSF 量表）：评估糖尿病患者的期望、态度与需求。 此量表是2013 年DAWN 开发的一套量表里的一个子量表[7]，合计条目12 个；以Likert 5 级评分法打分，由“从来没有”到“总是”依次给予1～5分的分值， 所有条目评分加起来即是总分， 满分是60 分，分数愈高表明患者从医务工作者处获得的支持亦愈多；此量表Cronbach's α 系数是0.830，内容效度指数是0.910，信效度良好。 ②糖尿病控制状况测评量表（CSSD70 量表）[8]：此量表由赵列宾等人在2004 年翻译，以测评糖尿病患者对疾病的综合控制状况，包括六大维度，共70 个条目，具体如下：糖尿病其并发症自觉症状 （11 条目）、 生活方式（15 条目）、治疗状况（8 条目）、生存技能（15 条目）、治疗目标（7 条目）、知识结构（14 条目）。 采取Likert 5 级评分法打分，0 分表示对于糖尿病的控制最为不利，2分表示最为有利，中间各级相差0.5 分，量表的满分为140 分， 分数愈高表明患者的感知类健康状况愈好，对疾病的控制状况愈佳。 该次研究中，此量表的Cronbach's α 系数是0.844。 ③健康信息获取行为量表（HISB 量表）[9]：2015 年，Kalantzi 等人第1 次提出此量表，包括三大维度，43 个条目，即15 个条目的需求信息内容维度、17 个条目信息来源维度和11个条目的信息咨询困难维度； 采取Likert 5 级评分法打分，分数愈高表明获取健康信息主动性愈强烈；此量表的Cronbach's α 系数是0.822， 内容效度是0.941。

1.3 统计方法

采取SPSS 19.0 统计学软件分析相关数据，计量资料采用(±s)描述，对于糖尿病患者在疾病控制情况、医疗支持及健康信息获得行为主动性等三方面的关系开展Spearman 相关性分析；采取分层回归法分析医疗支持在疾病控制情况和健康信息获得行为主动性两者间的中介作用。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象CSSD70、HISB 和PACIC-DSF 得分状况

300 例T2DM 患者HISB 总分为（147.16±29.00）分，PACIC-DSF 总分为（33.43±8.25）分，CSSD70 总分为（83.01±9.19）分，见表1。

2.2 医疗支持与健康信息获得行为及疾病控制的关系

应用Pearson 相关性分析可知，医疗支持、健康信息获得行为主动性与疾病控制情况三者表现为正相关（r=0.767、0.680，P＜0.05）；健康信息获得行为主动性和疾病控制情况表现为正相关（r=0.535，P＜0.05）。

2.3 医疗支持在健康信息获得行为及疾病控制间的中介效应

以陈欣悦等[10]的中介作用验证程序，用分层回归法开展分析。第1 步，把健康信息获得行为主动性视作自变量，把疾病控制情况视作因变量，求出相应的回归系数β 为0.679（P＜0.05）；第2 步，把医疗支持视作自变量，把疾病控制情况视作因变量，求出相应的回归系数β 是0.534（P＜0.05）；第3 步，以疾病控制为因变量， 以医疗支持及健康信息获得行为主动性为自变量行多元回归分析， 可获得回归系数β为0.565（P＜0.05）。 从上述分析可以看出，前面两步的验证都存在统计学差异， 第4 步将医疗支持代入方程后发现， 健康信息获得行为主动性对于疾病控制的作用是下降， 提示医疗支持在健康信息获得行为主动性与疾病控制情况两者之间存在一定的中介作用， 其在总效应中的占比是0.534×0.214/0.565=20.23%，见表2。

3 讨论

3.1 糖尿病患者医疗支持、 疾病控制情况及健康信息获得行为分析

该次调查结果可知，糖尿病患者PACIC-DSF 评分为（33.43±8.25）分，表明部分患者依然没法有体验到充分的医疗服务。究其原因，或许同患者没有充分利用医疗支持有关， 以及同医护工作者没有第一时间解决患者的实际需求相关。总而言之，医疗支持包括两个部分，即情感支持与治疗支持。 过去，医护人员常常关注医疗支持，以给予患者有效治疗，控制病情为主，却忽视了患者的内心感受，在医患交流方面存在不足，造成患者在治疗全程处在被动状态，导致患者对医疗支持感受不深刻。因此，护士为患者提供护理服务的同时需与其加强交流， 让患者深刻感受医疗支持带来的影响，同时结合患者的需求，向其提供帮助与支持，推动患者积极加入治疗方案的讨论。该次研究，HISB 得分为（147.16±29.00）分，表明患者对于信息的获取依然主动性不高； 这里最高维度得分是信息来源，为（77.73±15.58）分，最低的得分则是信息咨询困难，为（27.93±6.82）分。 究其原因，是社区、医院的健康教育，加上网络、电视、智能手机等宣传渠道的普及，患者获得健康信息的渠道越来越多，因此该次调查中信息来源维度评分最高[11]；然而，糖尿病病程长，患者出院后由于缺乏专业护理指导，导致其信息获取较匮乏， 且部分患者获取的信息缺乏针对性， 容易由于疾病信息匮乏而影响其对疾病的认知， 导致患者在门诊问诊时难以准确表达自身存在的问题，因此其难以获得满意的回复。 就此而言，医务工作者， 特别是社区的医务工作者在开设糖尿病课程时，应注重规范，从而给予患者比较系统而全面的糖尿病专业知识[12]。

表1 300 例2 型糖尿病患者CSSD70、HISB 和PACIC-DSF 得分状况[(±s)，分]

?

表2 医疗支持在健康信息获得行为及疾病控制间的中介效应

该次研究亦可见，CSSD70 得分为 （83.01±9.19）分，表明研究对象的疾病控制情况不太符合预期，依然存在提升的空间； 最低维度得分是治疗目标（9.65±1.51）分，分析可能由于患者认为降低血糖是当前糖尿病首要治疗目标， 导致患者过度关注血糖控制；而最高维度得分是知识结构（13.52±2.71）分，尽管当下我国大部分城市都开设了糖尿病相关的教育课程及相关的健康教育展板等， 但由于糖尿病控制方面牵涉到广泛的知识面， 很少有患者可以从头至尾把成套的健康教育课程学完， 这也是大多数患者在糖尿病认知方面系统性不足， 存在一知半解的根本原因。

3.2 糖尿病患者医疗支持与健康信息获得行为及疾病控制的关系

经Pearson 相关分析可知，医疗支持和健康信息获得行为主动性、疾病控制情况表现为正相关，而健康信息获得行为主动性和疾病控制情况亦表现为正相关，也就是说，患者获得的医疗支持愈高，其健康信息获得行为就愈加主动， 结果就是其对疾病的控制情况亦愈佳。医护人员给予患者专业的信息、知识与支持，拟出最佳的治疗方案，以科学的理论与先进的技能确保患者获得完整的治疗， 进而取得最佳的疾病控制情况。相关报道指出，健康信息获得行为主动性与疾病的控制情况有关系， 糖尿病患者积极主动获取健康信息将有助于其更好地控制病情， 而当患者病情得到有效控制后即可感知获取健康信息带来的意义，从而进一步促使其获取健康信息，两者彼此互动，进入良性循环[13]。

3.3 医疗支持在健康信息获得行为及疾病控制间的中介效应

该次研究表明， 在健康信息获得行为主动性和疾病控制情况两者之间， 医疗支持存在一定的中介作用， 表明健康信息获得行为主动性一方面与患者的疾病控制情况密切相关， 另一方面亦经由医疗支持间接影响疾病控制情况。究其原因：①糖尿病患者积极获取健康信息将有助于提高患者自我管理能力及遵医行为，充分调动患者参与疾病管理的积极性，对患者病情控制有积极的意义。 ②医疗支持可间接影响健康信息获取进而影响疾病控制， 可起到促进作用，因此提高患者医疗支持水平，对提高患者信心获取能力有积极的意义[14]，由此激发患者以更高的信心积极配合治疗， 将其内在的主动性完全调动起来， 从而能够更加乐观地化解患病和治病过程中遇到的问题，可充分调动患者健康行为[15]。 因此，提升医疗支持可促进患者健康信息获取主动性及积极性，从而有助于患者病情控制。

综上所述， 糖尿病医疗支持与健康信息获得行为及疾病控制具有相关性。因此，提升医疗支持将有助于提高患者健康信息获得积极性及主动性， 进而有利于患者病情控制。