流程化护理对糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者的干预效果

林秋英，陈朱，余甫琴，黄丽洁

福建省肿瘤医院（福建医科大学附属肿瘤医院），福建福州 350009

非霍奇金淋巴瘤属于恶性肿瘤的一种， 主要起源于淋巴结及其他淋巴组织，病变位置主要在脾脏、胸腺及淋巴结， 也可能发生于淋巴结以外的器官及淋巴组织中。 糖尿病属于当代较为常见的慢性代谢性疾病，主要发生于中老年人群中。据有关调查研究资料证实， 糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤的病死率较高，目前临床上针对此类疾病主要采取化疗措施，但患者在化疗期间会出现不同程度的不良反应， 很容易发生癌因性疲乏， 患者焦虑、 抑郁等负性情绪严重，治疗依从性较差，不利于患者恢复。 为此在糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者化疗的同时需要辅助应用有效的护理干预措施。 随着临床服务需求的不断提高， 常规护理措施已经逐渐不能再满足患者护理需求， 还需采取有效的护理干预措施引起临床对于患者的重视程度，进而提升护理质量[1-3]。该研究选择该院2019 年1 月—2020 年12 月62 例糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者， 旨在分析评估采取流程化护理以后取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院确诊为糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤的62 例患者作为研究对象，用随机数表法分为对照组和研究组，每组31 例。对照组男24 例、女7 例；年龄61～71 岁，平均（66.68±2.75）岁。 研究组男25 例、女6例；年龄61～70 岁，平均（66.54±2.68）岁。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 该研究通过医院医学伦理委员批准。

纳入标准：确诊为糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤；年龄>60 岁；预计生存时间至少3 个月；未见认知障碍及沟通障碍；患者、家属对于研究内容知情，均已自愿签署知情同意书。

排除标准：存在其他类型恶性肿瘤者；伴有心、肝、肾、肺等重大脏器疾病者；患有精神疾病史、认知障碍者； 研究期间不能积极配合者； 存在严重感染者；中途退出研究或死亡者。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用患者常规护理 患者入院后告知其日常生活中的相关注意事项， 在患者入院后采取积极有效的对症处理措施， 监测患者体征与血糖变化情况。调整患者饮食方案，依照自身实际情况要求其展开适当运动锻炼， 如有不适及时反馈于医护人员， 加强病情监测， 有效预防护理期间存在的并发症，告知患者确保自身睡眠充足，积极配合康复治疗工作，促进患者尽早康复。

1.2.2 研究组以对照组为基础应用流程化护理 （1）创建流程化护理小组： 小组成员均给予专业化培训，确保护理人员充分掌握化疗所用药物的药理作用、药物配置原则及不良反应和对症处理措施。

（2）血糖指标监测：护理人员应定时测量患者的血糖水平，并根据测量结果制订个性化的护理措施，如果患者需服用口服降压药， 护理人员应为患者讲解相关的药物知识，告知患者遵医嘱用药的重要性，且患者用药后， 必须对其病情变化情况进行密切观察， 以保障其用药安全性， 如果患者需要注射胰岛素，护理人员应指导其采用正确、安全的方式进行注射，一般应采用皮下注射或肚脐周围注射的方式。另外，根据每位患者的情况建立科学的饮食结构，并逐渐养成正确的饮食习惯， 严格控制患者对糖分和盐分的摄入。

（3）强化心理疏导：综合评估患者基本资料，掌握患者疾病史、用药史、不良反应及具体化疗措施，明确告知患者流程化护理的相关内容， 依照患者文化素养针对患者实际心理状态落实心理教育， 鼓励患者诉说情绪和担忧， 并逐条耐心地与患者沟通讲解，从专业和人性化的角度给予患者支持与安慰，逐渐消除患者的负面情绪。并让家属积极参与到护理工作中来,给予患者来自家人的关心和精神支持，坚定患者继续治疗的信念，进而提高患者治疗依从性。

（4）化疗期间护理：规范性配药，双人核对，准确安全执行化疗药医嘱。 同时护理人员在化疗期间需加强病情和化疗不良反应的监察， 针对因化疗措引起的骨髓抑制、胃肠道反应、出血性膀胱炎及低血压等，采取积极有效的预防措施，对于化疗前使用止吐药物者注意在化疗期间进食清淡及容易消化的食物， 密切监测血常规指标， 叮嘱患者增加日常饮水量，促进患者排尿，此外密切关注患者尿液性质，加强心率、血压等相关指标变化的观察，对于合并发生化疗不良反应的患者，需要安抚其情绪，采取对应处理措施。

（5） 药物不良反应监测： ①血液学毒性反应护理：在化疗期间会因化疗药物影响出现骨髓抑制、免疫力低下、中性粒细胞下降等相关不良反应，患者发生口腔、肛周及皮肤感染的风险性比较高，针对此现象需要预见性展开血液毒性反应护理，进行皮肤、口腔及肛周感染的积极预防。②心脏毒性观察护理：在护理过程中密切关注患者脉搏速率、脉搏节律、脉搏速度变化情况，对于患者主诉提高重视程度，在出现乏力、 头晕等相关自觉症状以后进行心电图变化的监测及观察。 对于化疗期间采取营养心肌药物的患者而言， 例如使用右丙亚胺等药物的患者在护理期间需要有效预防和减少阿霉素性反应发生。 ③胃肠道反应护理：大多患者存在胃肠道反应，分析原因和既往化疗期间呕吐、 恶心等症状所诱发的恐惧具有密切联系，同时和化疗药物的使用剂量、滴注速度及使用方法具有密切联系， 有关调查研究资料表示药物使用剂量越大或滴注速度越快， 发生的胃肠道反应现象愈强烈，针对上述影响因素需要加以把控。④神经毒性反应护理： 在护理期间密切观察患者神经毒性症状，局部按摩指端、趾端，告知患者在护理期间注意保暖。

（6）有氧运动干预：患者化疗结束后，医护人员需要依照患者自身运动爱好及身心状态加强对于有氧运动护理方案的制订， 以便于患者在医护人员的陪伴及引导下展开有氧运动，包括攀爬楼梯、适当步行以及太极、 八段锦等。 将运动时间安排在早晨7:30-8:30 之间或下午6:00-7:00 之间及饭后0.5～1 h之后，控制在20～30 min/d，3～5 次/周。每次患者运动完后,护理人员要给患者测试心率，然后根据患者的心率情况调整运动强度。此外指导患者适当运动，依照患者具体情况不断调整运动量，加强睡眠管理，为患者创建安静且舒适的睡眠环境， 对于难以入睡的患者叮嘱其按照医嘱采取药物干预措施。

1.3 观察指标

①组间血糖指标变化情况对比，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②负性情绪评分： 应用由W.K.Zung 编制的SAS、SDS 焦虑、抑郁自评量表进行患者焦虑、抑郁负性情绪的综合评估， 量表分界值分别为50 分和53分，分值越高即患者焦虑、抑郁负性情绪越严重[4]。

③护理满意度： 应用科室自拟调查问卷从护理服务态度、操作技能、沟通技巧及环境干预等方面评估患者对于护理措施的满意度情况， 单项评分为100 分，问卷信度为0.869，分值越高即患者护理满意度越高[5]。

④生活质量：以SF-36 量表（生活质量量表）[6]为参照依据，进行患者生活质量综合评估，在该研究期间从患者生理、躯体、心理、社会状态等方面进行综合分析，单项评分均为100 分，分值越高即患者生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

护理干预后，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖指标对比[（±s），mmol/L]

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2.2 两组患者负性情绪评估对比

护理前，对比分析两组患者焦虑、抑郁等负性情绪评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组焦虑、抑郁负面情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者负性情绪评估对比[（±s），分]

表2 两组患者负性情绪评估对比[（±s），分]

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2.3 两组患者护理满意度对比

研究组护理服务态度、操作技能、沟通技巧及环境干预等评分高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理满意度评估对比[（±s），分]

表3 两组患者护理满意度评估对比[（±s），分]

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2.4 两组患者生活质量评分对比

研究组生活质量各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者的生活质量评分对比[（±s），分]

表4 两组患者的生活质量评分对比[（±s），分]

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3 讨论

糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者已经成为临床上较为常见的一种情况，患者通常为老年人。此类恶性淋巴瘤主要为人体淋巴结及结外淋巴组织的免疫细胞肿瘤，分为非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，发病后以盗汗、消瘦及发热为主要临床症状[7-8]。目前针对此类恶性肿瘤临床主要采取化疗措施， 在落实具体治疗措施以后可以有效缓解患者疼痛症状， 但是因患者化疗期间需要忍受96 h 静脉输注治疗，有恶心、呕吐及发热和感染等相关不良反应，患者免疫力及抗感染能力都会有所下降[9-10]。 有研究报道表明，科学的、优质的护理措施，有利于促使糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者血糖水平得到有效改善， 同时提升患者的整体舒适度， 可以使患者的不良情绪状态得到改善， 进而提升患者在治疗和护理过程中的依从性，有利于患者治疗效果的提升，也可提升患者的护理满意度[11-15]。

该研究结果证实，护理前，两组患者血糖指标、焦虑、抑郁等负性情绪评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者的血糖指标、焦虑、抑郁等负性情绪评分低于对照组（P＜0.05）；研究组护理服务态度、操作技能、沟通技巧、环境干预等护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）；研究组患者生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。 分析原因如下：流程化护理应用于糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者化疗期间可以依照患者疾病特点、 身心状态及个性化特征采取针对性的护理干预措施， 在临床应用期间可以规避传统护理措施存在的单一性、 笼统性及盲目性，在具体应用期间遵循因病施护、因人施护的护理理念， 促使对患者所采取的护理措施具有更高的针对性及目的性，在临床上取得的效果较为满意，因此逐步取得了医师及患者的认可和肯定。 因患者对于疾病及化疗措施缺乏认知， 再加上疾病本身和化疗期间存在化疗不良反应，患者负面情绪严重，对于化疗措施的顺利展开具有不良影响， 流程化护理应用期间可以针对患者身心特征，结合文化素养、年龄水平及家庭背景和性格特征落实健康宣传教育、心理干预及化疗不良反应、饮食卫生、活动等方面展开针对性的护理干预，可以帮助患者正确认识疾病，缓解患者心理障碍， 进一步提高患者护理期间的舒适度，降低不良反应的发生风险，有利于提高护理服务质量、护理依从性及生活质量[16-19]。

综上所述， 给予糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者流程化护理具有确切效果，可缓解患者临床症状，调整负性情绪，降低血糖指标，提高生活质量及化疗配合度，值得借鉴推广。