综合护理干预模式对糖尿病合并缺血性脑卒中患者的干预效果分析

吴碧芳，陈云芳，陈琳，郭静

福建医科大学附属第一医院，福建福州 350005

脑血管疾病中的脑卒中患者若发病后未能及时救治，容易发生残疾或死亡。由于我国人口老龄化严重，这一疾病发生率受到临床重视，其呈现为逐年增加趋势。相关研究分析表明，脑卒中与糖尿病之间关系密切，如出现合并症，会导致患者生活、认知、神经功能障碍，降低患者生活质量。 相关研究提出，对比普通人群，糖尿病患者罹患脑卒中概率显著更高，在7 倍左右，分析原因，患者长期处于血糖异常状态，加快脑动脉硬化速度， 容易导致患者发生小动脉管壁病变，管腔变硬，内膜厚度增加，导致闭塞或者狭窄，患者脑组织缺乏供氧及供血，形成脑卒中[1-2]。 该文选取2019 年4 月—2021 年4 月该院80 例糖尿病合并缺血性脑卒中患者， 探讨糖尿病合并缺血性脑卒中患者应用综合护理干预模式的干预效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院80 例糖尿病合并缺血性脑卒中患者为研究对象，按照随机法分为研究组和对照组，每组40 例。 所有研究对象在知情同意下自愿配合，通过医院伦理委员批准入组。 纳入标准： 经影像学检查（MRI 或者CT）确诊为糖尿病合并缺血性脑卒中；首发脑卒中，并为单侧病变。 排除标准：认知及精神障碍者；临床资料不完整者。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组患者基础资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组 叮嘱患者按时按量用药，为患者提供饮食干预及日常生活能力训练、健康教育、认知障碍训练等常规护理，保持病房卫生，护士在患者要出院时做好指导。

1.2.2 研究组 在对照组护理措施基础上，增加综合护理干预措施，内容如下。

①用药管理。 甘露醇脱水期间注意交替使用其他脱水剂，注入速度要快，维持颅内压稳定。 降糖药用药期间需要监测血糖， 血糖下降过快会导致脑供血不足、加重脑组织缺血，甚至导致患者发生病情恶化， 另外在此期间还需对患者脑血供情况进行有效维持，避免加重脑组织缺血。昏迷患者用药时强化巡视，观察病情变化、输液反应、意识障碍，确定患者用药时间。

②严密监测病情改变。 发病时，患者病情严重，对生命威胁较大，治疗期间应严密监测患者颅内压、血糖， 患者需尽量减少运动量， 日常生活中主要卧床，控制患者亲友探视，对患者所处环境进行优化。抬高床头10～30°以保证舒适，同时观察患者呼吸，尤其是昏迷患者，口腔内及呼吸道内异物应及时清除，保持呼吸道通畅，为了减少舌后坠的发生，需要拉出舌头，开展闭塞性、低流量维持吸氧，观察患者体征、神志、瞳孔等情况，结束脱水治疗后，观察患者意识改变、颅内压，在合并脑出血、脑疝等情况下，及时与医生取得联系，及时治疗。 另外需要观察患者肾功，记录24 h 出入量，避免发生水电解质紊乱。

③心理干预。 由于患者发病急，容易产生语言、感觉、运动等方面的功能障碍，心理负担重，不良情绪多，不利于患者的治疗和护理，护理人员应在患者情绪异常情况时及时开展心理疏导， 开展全面健康教育，促进患者依从治疗与护理，必要时，护理人员可邀请既往成功患者进行经验分享， 增加患者治疗疾病信心。护理人员与患者交流时注意自身语气、用词、肢体动作等，尊重、关心患者，保持友好态度，避免护患纠纷发生。

④并发症护理。叮嘱患者绝对卧床，抬高患者下肢以避免下肢深静脉血栓发生，翻身间隔2 h，抬昏迷患者病床至高位，合理摆放体位，促进静脉回流，减少脑水肿。 另外，护理人员应密切注意患者病情，若发生脑水肿或者脑疝先兆，立即做好开颅准备。为减少院内感染， 护理期间保证各项操作符合无菌操作要求，口腔护理3 次/d，减少呼吸道感染，依据患者排便、胃管等情况适当用药，药物包括保护胃部药物、促进胃动力药物、抑酸药物等，减少应激性溃疡，对于器官功能衰竭患者，开展心电监护，科学治疗患者。

⑤生活干预。 护理人员应强化患者及其家属的宣教，养成健康生活习惯，鼓励患者积极参加运动，保持良好心态，饮食科学，尽量禁烟酒，控制患者血糖，降低脑卒中复发概率。 另外，告知患者遵照医嘱进行治疗及护理配合的意义， 避免药物剂量擅自增减或停用，不能擅自更换药物，维持血糖稳定，避免患者因为血糖改变而诱发脑供血不足。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、护理满意度、生活质量。其中护理满意度应用该院自制的调查问卷进行数据统计， 分为很满意、 一般满意、不满意，其分值范围分别为8～10 分、6～8 分、6 分以内，总满意度=100.00%-不满意度。 生活质量评分包括精神状态、生理机能、生理功能、活力，评分值与生活质量呈正相关性[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

护理前，两组血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖较对照组明显更低， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表2 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

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2.2 两组患者护理满意度对比

研究组患者护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.3 两组患者生活质量对比

护理后，研究组患者精神状态、生理机能、生理功能、活力评分均较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者护理后生活质量对比[（±s），分]

表4 两组患者护理后生活质量对比[（±s），分]

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3 讨论

中老年人容易出现糖尿病， 长期未能有效控制患者血糖，增加罹患心、脑、肾等重要脏器损伤概率，脑卒中的独立危险因素是糖尿病， 推动脑卒中发生及发展，因此，在脑卒中预防治疗中应重视血糖合理控制。从整体角度分析，缺血性脑卒中患者若合并糖尿病，会出现发病急，病情凶险，容易危及生命，治疗过程中，需要控制脑血管出血与血糖水平，为了有效挽救患者生命，提高患者疗效，降低患者病死率，应予以患者实施合理的护理方法，有效控制患者血糖，改善患者预后[5-10]。

糖尿病合并脑卒中患者，由于病情进展快，有效供血未能及时提供给脑组织，会损伤患者脑组织，容易损伤机体中枢神经系统，导致预后差，因此，应强化患者护理。既往治疗期间采用常规护理，实际工作没有针对性，临床提出综合护理干预，可以弥补常规护理的不足，对患者各项护理需求进行有效满足，控制患者血糖。运用综合护理干预措施，可以有效预防及控制并发症， 增加护理工作精细化程度， 并发症少，提高患者治疗效果。 另外，近年来广泛应用综合护理干预措施，基础是物理因素，可以针对患者心理状态、环境、健康知识认知等实施干预，融合现代护理理念，给予患者实施人性化、全方位护理，临床应用价值高[11-15]。

对糖尿病合并缺血性脑卒中患者开展治疗工作的主要目的之一是对血糖进行有效控制。 根据相关研究显示， 导致糖尿病合并缺血性脑卒中的主要危险因素在于血糖与血压突然增高， 所以是开展护理工作的重点， 在于对患者的血糖变化情况进行密切监测，一旦患者出现血糖异常情况，应立即通知医生合理处理， 以尽可能避免患者发生神经功能缺损情况。并且在护理工作中，特别针对患者的精神行为能力及血糖水平进行监测， 以避免由血糖异常导致患者的病情加重，进而使预后受到严重影响。给予患者康复训练，有利于降低患者肢体运动障碍、失语及构音障碍等后遗症的发生率。 并且不仅可以降低患者的后遗症发生率， 还有利于提升患者的心理健康水平，使患者参与康复训练的积极性得到提升，进一步提升患者的康复训练效果。 并实现患者生活质量的总体提升[16-19]。 该研究中，研究组患者护理干预后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、生活质量评分、护理总满意度均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述， 综合护理干预模式对糖尿病合并缺血性脑卒中患者干预过程中可降低血糖指标， 提升患者的生活质量，并使患者的护理满意度得到提升，所以综合护理干预模式应用于糖尿病合并缺血性脑卒中患者中的效果良好，在临床工作中值得推广运用。