集束化护理措施对ICU 机械通气的糖尿病患者呼吸机相关性肺炎的干预效果研究

刘艳艳

东营市中医院重症监护室，山东东营 257055

糖尿病作为临床常见疾病，一般以中老年群体比较常见[1]，并且随着我国老龄化问题的严重，该病在发病率上始终居高不下，其中以病情为重的患者居多[2]，也是目前临床治疗的重点[3]。重症监护病房中收治的糖尿病患者一般病情都十分危重， 机械通气作为有效治疗手段，是避免呼吸衰竭，延长患者生命的关键性措施[4]。呼吸机相关性肺炎（VAP）作为机械通气常见并发症，也是引起死亡的重要因素[5]。相关研究证实， 集束化护理在糖尿病ICU 机械通气患者中的效果显著，能够有效预防呼吸机相关性肺炎[6]。 基于此， 选取2019 年10 月—2020 年10 月该院收治的110 例糖尿病ICU 机械通气治疗的患者为研究对象， 旨在分析糖尿病ICU 机械通气患者实施集束化护理干预后对发生呼吸机相关性肺炎的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的110 例糖尿病ICU 机械通气治疗的患者为研究对象，以护理模式的不同分为两组，每组55 例。 常规组中男35 例、女20 例；年龄44～75岁，平均（58.35±3.56）岁；体质量52.32～80.65 kg，平 均（61.36±3.45）kg；病 程1～10 年，平 均（4.85±2.02）年。研究组中男30 例、女25 例；年龄46～78岁，平均（59.75±3.65）岁；体质量51.82～80.88 kg，平均（61.02±3.58）kg；病程1～11 年，平均（5.01±1.05）年。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 该研究已通过东营市中医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规护理措施。在为患者进行护理服务时将重点集中在对患者的治疗效果上，并对患者进行常规健康教育、用药指导和病情监测[7]。

1.2.2 研究组 采用集束化护理。①通过对近几年发生VAP 的危险因素、预防措施等相关内容的文献进行查阅， 对其进行归纳和总结， 创建专门的护理小组，组内成员可由护士长、主管护师、护士等构成，由护士长组织对其进行培训，并按时进行考核，合格后可为患者进行护理[8]。②病房环境需要按时进行通风换气，做好消毒隔离工作，确保病房内的干净整洁，并将病房内温度、湿度及光线调整到合适的状态，增加患者的舒适程度[9]。③按时为患者进行翻身、叩背、吸痰等措施，并在吸痰前后提供氧气吸入，并对声门下分泌物进行冲洗，每4 小时冲洗1 次，并湿化患者气道，对患者进行稀释痰液，防止出现痰痂。 并对其进行间断负压吸引痰液, 尽量避免对气道黏膜造成损伤。在更换呼吸机管道时需要严格遵守无菌原则，并使用冷凝水进行清洗，1 次/周，每周定时对湿化罐进行消毒，并更换一次无菌蒸馏水[10]。 ④护理人员要严格按照七步洗手法进行洗手， 并对病房和病房地面进行消毒，对床、桌面、仪器设备等每天进行擦拭，细菌数量保持在200 cfu/m3以下[11]。⑤患者体位为半坐位，或将头部抬高，可降低误吸的发生率，避免出现胃、食管反流。 使用浓度为0.1%的氯已定液为患者进行口腔护理，4 次/d， 并依据患者口腔pH 值情况，为患者选择合适的清洁溶液，对需要长时间进行机械通气的患者， 每周对口腔内的分泌物进行细菌培养， 结合结果选择合适药物对口腔进行局部用药治疗[12]。

1.3 观察指标

①分析患者满意度。 通过自行研制的满意度调查问卷，对患者的满意度进行评估，总分80 分，其中分为非常满意（70 分以上）、满意（60～70 分）、不满意（60 分以下），总满意度=（非常满意例数＋满意例数）/55×100.00%[13]。

②分析并发症发生情况。 包括呼吸机相关性肺炎以及呼吸衰竭。

③分析机械通气时间及住院时间。

④分析血气指标： 通过SaO2、PaO2、PaCO2进行评估[14]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度对比

研究组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者机械通气时间及住院时间对比

研究组机械通气时间及住院时间较常规组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者机械通气时间及住院时间对比[（±s），d]

表2 两组患者机械通气时间及住院时间对比[（±s），d]

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2.3 两组患者血气指标对比

研究组患者的SaO2、PaO2、PaC O2指标均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者血气指标对比（±s）

表3 两组患者血气指标对比（±s）

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2.4 两组患者并发症发生情况对比

研究组患者并发症总发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

机械通气作为治疗呼吸系统病症的重要治疗方法之一，其能够有效辅助呼吸，提高患者的抢救成功率[15]。但是，此种治疗手段作为一种侵入性操作，会对患者机体造成损伤，从而并发诸多合并症[16]，其中呼吸相关性肺炎在临床最为常见， 也是患者病情进一步发展，导致病死率上升的重要因素[17]。 呼吸机相关肺炎的高发人群以机械通气治疗为主， 发生时间多集中在机械通气治疗后2 d 或拔管后2 d 内，此阶段是发生呼吸机相关性肺炎的高发时期[18]。这种并发症的出现， 不管是对患者的治疗还是对患者的恢复都会带来不良后果，延长患者的治疗时间，并增加患者的经济负担[19]。

重症监护室内患者相对较多， 患者多数免疫力水平较低，更容易受到细菌感染，从而引发更多并发症，对患者预后也会造成不良影响[20]。 糖尿病病情如果呈恶性发展，严重者会危及到生命，需要进入重症监护病房内进行集中治疗[21]。 但是因患者在ICU 内治疗期间受病情影响，心理及生理因素会受到不良影响，治疗依从性较低[22]。因此，加强临床护理干预是提升机械通气治疗效果的关键性环节。 集束化护理作为一种新型护理模式， 其建立在循证医学的基础上， 目的在于为已经确诊的某项疾病患者对集中治疗及护理进行总结，为患者开展更加综合、全方位和规范的护理服务，进一步优化护理结局[23]。 此种护理理念在预防呼吸机相关性肺炎发生上具有十分明显作用。 基于此， 该文将集束化护理模式引入糖尿病ICU 机械通气治疗患者的护理中， 集束化护理模式干预后，呼吸机相关性肺炎发生率明显降低，该模式主要将通过循证实践已经获得证实的护理措施集中对患者进行实施，并在执行期间，进行连续地、选择性地运用其中一项或多项，以获得理想的护理效果[24]。

传统护理模式所涉及的范围不是很广泛，在临床护理服务中具有一定局限性，获得的护理效果并不理想[25]。集束化护理的出现弥补了传统护理的缺陷，该护理措施是以患者为中心， 更加注重患者的实际需求，完善护理的细节，促使整个护理过程更全面和系统，通过各个方位的干预有效预防呼吸相关性肺炎[26]。该研究数据显示，研究组满意度更高，并发症更少、住院时间及机械通气时间更短， 血气指标更优于常规组（P＜0.05）,与其他学者的研究结果一致[27-28]。

综上所述， 对糖尿病ICU 进行机械通气治疗患者实施集束化护理干预后， 能够有效降低呼吸机相关性肺炎的发生，效果显著。