整体护理服务在妊娠期糖尿病产妇剖宫产围术期护理中的效果分析

林文燕

泉州市泉港医院手术室，福建泉州 362801

妊娠期糖尿病指在妊娠期间首次发生或者发现的糖尿病及糖耐量降低情况，若未能及时发现并进行有效治疗，伴随病情进展可对母婴安全、新生儿出生质量造成严重威胁[1-2]。目前，针对妊娠期糖尿病产妇，若具备剖宫产指征，一般建议采取剖宫产方式进行分娩，以期保证母婴健康与安全[3]。 在长期临床实践中发现，若分娩前存在产妇血糖水平控制不佳、心理状态较差等问题， 均有可能影响剖宫产手术的顺利实施及术后尽快康复，因此，妊娠期糖尿病产妇剖宫产围术期护理至关重要[4-5]。 为此，该次研究选取2019 年7 月—2021 年6 月该院收治的80 例采取剖宫产方式分娩的妊娠期糖尿病产妇， 观察评估整体护理服务应用效果及价值， 旨在为妊娠期糖尿病产妇剖宫产围术期护理提供参考。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例采取剖宫产方式分娩的妊娠期糖尿病产妇， 依据不同护理干预方式分为对比组（常规护理）、研究组（整体护理服务），各40 例。对比组：初产妇21 例、经产妇19 例；年龄20～41 岁，平均（30.75±6.78）岁；孕周35～42 周，平均（37.82±2.81）周。 研究组：初产妇22 例、经产妇18 例；年龄21～41 岁，平均（31.08±6.33）岁；孕周36～42 周，平均（38.78±2.77）周。 两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 研究向医院相关部门报备且在通过审核批准后开展。

纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断指南与标准；②单胎妊娠；③具有剖宫产手术指征；④了解研究涉及内容、目的及全部过程，自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并其他妊娠期疾病者；②双胎及多胎妊娠者；③伴有严重心肺等重要组织器官功能障碍者；④处于急慢性感染期者；⑤认知、语言及精神等功能障碍者。

1.2 方法

对比组采用常规护理。产妇入院后，护理人员以常规口头讲解方式告知其及家属妊娠期糖尿病、剖宫产相关知识； 剖宫产手术实施期间注意监测产妇体征变化，配合医生进行手术操作；术后予以持续心电监护，当产妇清醒时，叮嘱饮食、运动等方面的注意事项，指导做好婴儿喂养。

研究组采用整体护理服务。①入院评估。当产妇入院，护理人员与其及家属进行详细交流与沟通，全面了解妊娠情况、血糖水平及心理状况等相关信息。同时， 从家属处了解产妇近期细节表现， 如饮食习惯、睡眠质量等，基于了解与掌握信息，对产妇进行综合评估。 ②健康宣教。 基于产妇理解能力、学历水平等，使用一对一讲解、观看视频以及发放健康教育手册等对其进行健康宣教，纠正错误认知，帮助正确认知疾病、剖宫产知识，提高认知度。③心理疏导。因担心胎儿健康和安全，产妇心理负担比较严重，且负性情绪明显， 护理人员应主动积极与其进行交流沟通，予以针对性疏导、鼓励及更多关心与帮助，使其能保持积极健康心态面对剖宫产手术。 ④制订个体化饮食方案。结合产妇血糖水平、身体状况为其制订个体化饮食方案，确保摄入充足营养物质，且避免发生饥饿性酮体、餐后高血糖。 一般情况下，若产妇体质量控制在理想范围， 热量摄入约为147 kJ/（kg·d），若产妇体质量增长超过正常范围，热量摄入应在126 kJ/（kg·d）以下。 ⑤产前护理。 加强术前访视，再次与产妇进行交流与沟通， 耐心解答其及家属提出问题，协助做好充分术前准备，并提出手术期间可能会出现的风险事件， 制订对应处理对策。 ⑥产中护理。 提前调整手术室温度、湿度处于最佳状态，手术开始，严密监测其生命体征变化，并密切配合医生展开手术操作，确保手术在最短时间内顺利完成。⑦产后护理。 继续加强产妇监测，尤其是阴道出血、血糖水平，若出现异常波动，及时进行有效处理。此外，指导产妇做好会阴部清洁、新生儿护理。

1.3 观察指标

①分析血糖水平，于入院时、手术当日，采集血液标本，测定空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平。

②分析心理状态，于产前1 d、产后3 d，使用焦虑自评量表、抑郁自评量表对心理状态进行评价[6]。

③分析护理满意度，于产妇出院时，采用自制满意度调查表评价护理满意度，共23 个条目，21 项为主观选择题，2 项为主观问答题，总分100 分，分级标准：90～100 分为非常满意，60～89 分为基本满意，0～59 分为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

入院时，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，手术当日， 研究组均较对比组更低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者心理状态比较

产前1 d，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，产后3 d，研究组均较对比组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态比较[（±s）,分]

表2 两组患者心理状态比较[（±s）,分]

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2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度95.00%较对比组77.50%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病病因、发病机制均极为复杂，并无确切定论，尚处于研究阶段，但是，相关研究证实，葡萄糖所需量增加、 胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足等是引起妊娠糖尿病的主要病因[7-9]。肥胖、超重及长期高糖和高饮食等也是诱发妊娠期糖尿病的重要危险因素，另外，年龄因素、有糖尿病家族史等也会大大增加妊娠孕妇患有妊娠糖尿病的风险和概率[10-11]。流行病学调查显示，近年来，在多种因素共同作用及影响下， 妊娠期糖尿病发病率处于持续上升状态， 成为威胁妊娠期孕产妇健康与安全的主要疾病之一[12-13]。 在长期临床实践中发现，大部分妊娠期糖尿病产妇在分娩前均存在严重心理压力与负性情绪，这在一定程度上不仅会增加剖宫产率，同时还会影响剖宫产的顺利实施， 导致术后并发症发生率大大增加，因此，临床需重视妊娠期糖尿病产妇待产期间、剖宫产围术期的护理干预，帮助将血糖水平控制在合理范围[14-15]。既往在妊娠期糖尿病产妇剖宫产围术期护理中一般实施常规护理， 虽可满足产妇及手术基本需求，但是，常规护理不足、局限愈加明显，已经越来越无法满足产妇及临床需求， 故需对护理服务模式、措施等进行优化与改进。

该次研究中，入院时，两组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），手术当日，研究组均较对比组更低（P＜0.05），提示整体护理服务能帮助更好地控制妊娠期糖尿病产妇血糖水平， 分析原因为整体护理服务属于新兴干预模式，更具系统性、全面性以及针对性，可以从产妇入院、产前以及产后等不同阶段，通过血糖水平监测、 饮食干预等实现对血糖水平的有效控制。产后3 d，研究组焦虑、抑郁评分均较对比组更低（P＜0.05）， 提示整体护理服务可以更好缓解产妇不良心理情绪， 分析原因为整体护理强调护理人员不仅需加强对产妇自身关注， 更应该将注意力放在其所处环境、 心理状态等可能会影响手术实施的因素上，为其提供针对性、个体化的最佳护理服务，缓解负性心理情绪。 研究组护理满意度95.00%较对比组77.50%更高（P＜0.05），提示整体护理服务有助提升护理服务满意度，分析原因为整体护理理念、原则更符合当前产妇对临床护理的要求， 通过一系列个体化护理措施，能使其生理、心理均处于舒适状态。

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

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综上所述， 在妊娠期糖尿病产妇剖宫产围术期护理中施以整体护理服务，可更好控制血糖水平，缓解患者的负性情绪，提高满意度。