综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及分娩结局的影响研究

易以萍

南京市江宁中医院妇产科，江苏南京 211100

妊娠期糖尿病是孕妇独有的疾病， 属于严重妊娠并发症，其发病率较高，临床发生率通常在1%～5%[1]。临床实践研究证实，出现妊娠期糖尿病同患者机体中的内分泌变化、 胎盘分泌胰岛素拮抗物及基因缺失等因素有着一定关联性[2]。 近些年以来，妊娠期糖尿病的患病人数不断增多。 妊娠期糖尿病会对母体与胎儿健康产生很大影响， 其会导致母体产生太多羊水，胎膜早破、死胎等，有着极大的安全隐患，严重威胁着母体与胎儿的生命安全。 许多孕妇与家属缺少足够的孕期保健知识， 相关保健工作无法得到有效执行，增加发生孕期并发症的风险。对于妊娠期糖尿病患者，要尽早给予有效的护理干预。该文探讨对于妊娠期糖尿病患者给予综合护理的效果展开分析评估， 选取2019 年10 月—2020 年10 月在该院就诊的80 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的80 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。 纳入标准：满足GDM 诊断标准，经口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊为GDM；患者了解该次研究目的，表示自愿参与。 排除标准：孕前患有糖尿病者；严重肝功能肾功能不全者；肿瘤患者。 该次研究经该院医学伦理委员会许可。 将患者随机分为观察组与对照组，各40 例。观察组年龄23～39 岁，平均（31.4±4.5)岁；孕周24～36 周，平均（30.5±3.8）周；初产妇28 例，经产妇12 例。 对照组年龄21～38 岁，平均(29.5±4.4)岁；孕周25～37 周，平均（31.3±4.2）周；初产妇30 例，经产妇10 例。 两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理。 介绍有关妊娠期糖尿病相关知识， 指导孕妇合理饮食， 并参加适量锻炼，嘱咐患者控制摄入糖分，多吃低糖食物。 教会患者自行测量血糖水平，同时提供常规孕期指导。

观察组患者接受综合护理干预。 ①开展健康宣传教育。向孕妇介绍相关妊娠期糖尿病知识，调控心态的方法，科学饮食与良好生活习惯的重要性等。可以组建QQ 群、微信群，定时推送相关内容，以更好地提高患者对疾病的认知，增强监测血糖水平能力。在开展健康宣传教育时，需要结合患者的具体情况，实施个性化健康宣教。

②心理疏导。积极与患者进行沟通，以了解患者的真实想法，再结合患者的实际情况，给予个性化的心理疏导，尽最大可能调节患者的负面心理。密切追踪患者的饮食状况，依据患者恢复状况，指导患者参与适度运动，并训练生活自理能力。给予患者更多鼓励，引导其多参加集体活动，以提高患者的治疗疾病的信心与主动性。

③饮食指导。严格结合患者的实际情况，制订个性化饮食计划。如果患者怀孕前BMI 低于18.5 kg/m2，在怀孕早期，控制食物供给量为35 kcal/（kg·d）；如果患者在怀孕前BMI<23.9 kg/m2，在怀孕初期，控制食 物供给量为30～35 kcal/（kg·d）； 如果患者怀孕前BMI<27.9 kg/m2，在怀孕初期，控制食物供给量为25 kcal/（kg·d）。 到怀孕中期与怀孕晚期，食物供给量以怀孕初期作为前提，增加200～300 kcal/d。平常饮食要控制好每天摄入碳水化合物、 蛋白质与脂肪的比例，遵循少食多餐的进食原则。

④监测血糖水平。每天定时检测患者的血糖水平与体质量，如果血糖水平没有得到有效控制，要适时调整患者饮食计划， 如果数次调整饮食方案后仍不能有效控制血糖水平， 结合患者的具体情况及医嘱实施胰岛素治疗。

⑤运动指导。依据患者的具体情况，制订科学的运动计划。 餐后1 h 可以进行锻炼，运动时间要严格控制在30～35 min，主要运动方式为散步、游泳、孕妇瑜伽等，锻炼后监测患者脉率，脉率控制在120 次/min以内。

⑥药物护理。对于通过饮食与运动方式不能有效控制血糖患者，若有必要可以使用胰岛素实施治疗，通常在餐前30 min 注射胰岛素，在餐后2 h 监测血糖水平。在治疗中应当适时监测血糖水平的变化，及时调整胰岛素使用剂量。

1.3 观察指标

①评估两组患者血糖水平变化， 评估指标包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②对比两组患者治疗前后的心理状况， 以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）作为评估参考，测评患者的心理状况，得分越低说明心理状况更佳[3]。

③比较两组发生不良妊娠结局的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

护理前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较[（±s）,mmol/L]

表1 两组患者血糖水平比较[（±s）,mmol/L]

?

2.2 两组患者心理状况比较

护理前，两组心理状况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，观察组SAS 评分、SDS 评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者心理状况比较[（±s）,分]

表2 两组患者心理状况比较[（±s）,分]

?

2.3 两组患者不良妊娠情况比较

观察组出现不良妊娠结局的概率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

据相关调查， 现在妊娠期糖尿病发病率从曾经的6%升高到12.5%[4-5]。 超重、肥胖、长期高脂、高糖饮食、糖尿病家族史、高龄孕妇是妊娠期糖尿病的高风险群体。妊娠糖尿病会提高孕妇机体的血糖水平，致胚胎发育出现异常， 甚至致孕妇死亡， 增加流产率，发生妊娠期高血压的风险极大。疾病的出现同高胰岛素血症、胰岛素严重抵抗状态有着一定关联性，当不能有效控制血糖水平会引起感染， 恶化代谢紊乱，诱发急性并发症，比如酮症酸中毒等，还会增加出现羊水过多、巨大儿的概率，并且孕妇再次怀孕时会更容易复发[6-8]。疾病还会很大程度上影响胎儿，如生长受制约、早产、流产、胎死宫内、胎儿窘迫、胎儿畸形，巨大儿等，还会诱发新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等，要采取有力措施控制患者的血糖水平。

目前， 临床还没有完全掌握妊娠糖尿病病理机制，认为主要原因是怀孕后葡萄糖所需量扩大，改变母体适应性，加大葡萄糖利用率，扩大肾小球滤过率与肾血流量，增强胰岛素清除葡萄糖的能力，特别是在夜间，孕妇机体中葡萄糖不断转运给胎儿，同正常时间对比，妊娠期空腹血糖往往出现偏低的现象[9-10]。胰岛素分泌不够及胰岛素抵抗也会诱发妊娠期糖尿病，以下细胞因子会拮抗胰岛素功能，即胎盘合成的瘦素、肿瘤坏死因子、雌激素、孕激素、胎盘生乳素等，进而削弱胰岛素灵敏度；在怀孕过程中会扩大胰腺β 细胞功能代偿性，推动分泌胰岛素，随着孕周的增加进一步加重上述情况[11-13]。 娩出胎盘后，抗胰岛素物质（胎盘分泌）会在短时间内消退，慢慢恢复胰岛素抵抗的情况[14]。 在分娩后，大多数妊娠期糖尿病患者会恢复糖代谢情况， 但是部分患者会发展成糖尿病，所以，一定要充分控制好血糖水平。

临床研究发现， 妊娠期糖尿病患者能否积极配合治疗同血糖控制状况存在密切关联性， 只有产妇积极遵医嘱接受治疗，主动改变不良饮食习惯，养成良好生活习惯，从多个方面有效控制血糖水平，尽最大可能防止出现持续高血糖或低血糖的现象， 从而转变妊娠结局[15-16]。 所以，给予患者良好护理干预有着极为重要的作用。

常规护理模式的内容比较单一，缺少个性化。而综合护理模式主张护理服务要紧紧围绕着患者展开，依据患者的实际情况，拟定科学、合理的护理方案，把患者的自身感受纳入考虑范围中，依靠临床丰富经验并遵循科学理论，向患者提供优势护理，从多个角度满足患者的要求， 引导患者养成良好生活行为习惯[17-19]。

表3 两组患者不良妊娠情况比较[n(%)]

综合护理干预可以从患者的心理状况、日常生活中实施护理干预， 开展心理护理有利于改善患者的不良心理， 引导患者保持乐观心态； 给予饮食指导，帮助患者控制糖分的摄入比例，减少血糖水平波动，开展药物护理有利于增强控制血糖水平的效果。一些患者缺少糖尿病相关知识， 在开展护理干预时实施健康教育，让患者更充分了解糖尿病的危害性，以促使孕妇积极配合治疗与护理。 综合护理干预渗透到患者的日常生活中， 可以充分发挥护理干预的作用，取得良好护理成效，尤其是可以更有针对性地与患者展开交流， 护理人员可以在分析患者当天血糖控制状况的基础上， 引导患者保持良好的孕期生活习惯，同时与患者构建和谐关系，以增强患者的自行护理意识，并推动护理服务顺利实施，确保孕妇与胎儿的健康。

该次研究，观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于对照组（P＜0.05）；观察组的SAS 评分、SDS 评分较对照组更低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组出现不良妊娠结局的概率更低（P＜0.05）。 对妊娠期糖尿病患者给予综合护理可以有效控制血糖水平，转变妊娠结局。 这是因为， 在开展综合护理服务过程中，健康教育贯穿在预防疾病、治疗疾病与护理整个过程， 采用多种方式向患者开展健康宣教以促进患者更进一步了解疾病。给予个性化心理护理，调节患者的心理状况，提升疗效。因为不良情绪会影响机体调节神经系统，从而导致糖代谢发生障碍。给患者制订个性化的饮食方案， 可以满足母体与胎儿的生长发育，还可以有效调节患者的血糖水平。开展运动指导有利于过多的血糖经过运动而被消耗掉， 以提升葡萄糖利用率，最终有利于控制血糖水平，转变妊娠结局。

综上所述，对于妊娠期糖尿病患者，开展综合护理服务，可以有效控制患者的血糖水平，调节患者的不良心理，转变妊娠结局。