精细化护理干预对糖尿病合并食管癌患者的血糖控制与康复效果

郭燕萍，杨汉清

福建医科大学附属第一医院，福建福州 350005

食管癌属于临床发生率较高恶性肿瘤， 在肿瘤患者群体中，其病死率处于第4 位。因为该疾病能导致患者的进食通道被阻塞， 患者普遍存在进食困难和营养不良的情况， 特别是在中老年的食管癌患者中， 有30%的患者同时伴有2 型糖尿病。 在此情况下，临床营养干预工作的难度较大。原因在于患者存在进食困难情况，易发生营养不良，且糖尿病易导致患者出现大幅度的血糖波动情况，例如餐后的高血糖及进食不足所引起的低血糖等。 为改善此类情况，必要在治疗的同时充分优化护理工作， 给予患者应用精细化护理， 以提升糖尿病合并食管癌患者中的血糖控制效果[1-5]。 该研究将该院2019 年1 月—2021年2 月70 例糖尿病合并食管癌患者作为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院70 例糖尿病合并食管癌患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，各35 例。研究组男19 例，女16 例；年龄46～78 岁，平均（63.5±10.5）岁。 对照组男20 例，女15 例；年龄47～79 岁，平均（63.7±10.2）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该次研究均征得患者与家属同意，并通过医院伦理委员批准。纳入标准：未合并精神疾病；未合并语言障碍。排除标准：存在精神病史患者；存在心脏、肾脏等重要脏器疾病患者；依从性较差患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，需将治疗期间各注意事项及可能出现的不良反应告知患者及其家属，同时给予心理护理，以改善患者的不良情绪，且需要对患患者在治疗期间各项指标及不良反应发生情况进行密切观察。饮食为流质或半流质饮食，同时根据患者的实际营养状况，制定合理的饮食计划。

1.2.2 研究组 在对照组护理措施的基础之上应用精细化护理干预，具体方法如下：①饮食结构指导。针对患者开展饮食结构指导工作， 目的在于帮助患者合理调整日常饮食过程中三大营养物质在总体上的占比，根据患者实际的身体状况和营养状况，制订科学的、具有较强可行性的饮食方案，以保障患者的日常饮食能满足正常状态下的身体所需， 同时不会对其日常运动及用药产生影响。基于此，需要帮助患者合理调整饮食结构，保障饮食平衡，饮食内容应主要包含蔬菜、 谷物及蛋白质， 可添加适量粗纤维食物，同时还需帮助患者调整饮食习惯，尽可能避免饥饱无常的情况。 在治疗过程中患者摄入的总热量应至少为84～125 kJ/（kg·d）。 还需积极针对患者强化血糖水平变化的监测工作， 根据患者的实际血糖水平，对脂肪、碳水化合物、蛋白质在日常饮食中的占比进行合理调整，在有效控制患者血糖水平的同时，保障患者的营养供应。

②运动指导。鼓励患者积极参与运动，并为其提供运动指导，目的在于强化患者的胰岛素敏感性，使患者的肌肉及各项组织更加合理地利用体内的葡萄糖，有利于降低患者脂肪和血液黏稠度，从而更加有效的合理控制自身体质量，，有效改善患者的高血压情况，降低发生多项并发症的可能性。护理人员应注意向患者及家属介绍日常运动相关的禁忌证和适应证，以帮助患者对充分把握日常运动的形式，避免患者由于运动出现不良情况。

③认知指导。为提升患者及家属对于患者当前情况的认知水平， 护理人员应为患者及家属提供合理的健康宣教， 帮助其了解糖尿病及食管癌发生的病因、发展过程、临床症状、治疗方法、治疗措施、并发症预防措施等，同时及时纠正其认知误区，还需全面评估患者的各方面能力， 根据实际情况为患者实施合理指导， 保障患者及家属充分认识护理工作和遵医嘱的重要性，提升其对治疗和护理的依从性，提升对血糖控制的水平。 护理人员在进行健康宣教的过程中，对于存在特殊情况或年龄偏大患者，主要采用“一对一”讲解的方进行认知指导，使患者及家属能充分了解宣教内容， 还需强化针对特殊情况患者及老年患者的血压检测工作， 避免其由身体素质薄弱导致病情发展速度过快。

④并发症预防。 护理人员应充分掌握患者低血糖先兆症状，一旦患者发生低血糖情况，应及时予以合理处理，重视感染情况的预防，原因在于，易发生感染的患者普遍存在免疫力较低的情况， 护理人员应将处理感染的简易方式告知患者， 同时指导患者提升自身免疫功能， 并向患者及家属讲解2 型糖尿病患者易发的并发症及相应的预防措施， 以提升患者及家属对并发症及各项不良情况的重视， 降低并发症发生率，提升患者的血糖控制效果。

1.3 观察指标

①两组体质量及PG-SGA 评分变化情况对比。每周为患者测量体质量、评估PG-SGA 各1 次，通过PG-SGA 量表的评分变化掌握患者的营养状态，量表包括患者自评及护理人员评估两个部分， 患者自评部分包括体质量、症状、活动及身体功能、摄食情况4 个项目；护理人员评估包括患者代谢需求、疾病及营养需求关系、体格检查3 个项目，两个部分的评分相加即为患者的PG-SGA 总分，患者评分越低，营养状态越好[6-9]。

②两组血糖变化情况对比。包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白。

③两组生活质量对比。包括躯体、生理、心理、社会4 个方面，各方面满分均为4 分，患者评分越低，生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体质量及PG-SGA 评分变化情况对比

护理前，两组体质量及PG-SGA 评分变化情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，研究组患者的体质量、PG-SGA 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者体质量及PG-SGA 评分变化情况对比（±s）

表1 两组患者体质量及PG-SGA 评分变化情况对比（±s）

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2.2 两组患者血糖变化情况对比

护理前，两组血糖变化情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量对比

研究组患者躯体、生理、心理、社会评分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量对比[（±s）,分]

表3 两组患者生活质量对比[（±s）,分]

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3 讨论

当代我国人口老龄化程度不断加剧， 食管癌患者群体呈现出较为显著的高龄现象，与此同时，在我国人民群众生活习惯及饮食结构发生改变的情况下，2 型糖尿病的发病率也越来越高，糖尿病合并食管癌成为临床发生率较高的一种现象， 且此类患者具有较为显著的特点。从一方面来看，患者的食管原发病灶导致食管发生阻塞，进而出现吞咽困难，在进行放疗后，则易发生放射性食管炎，加重进食困难的情况，由进食不足引起血糖代谢紊乱情况，使诸多患者反复发生低血糖症状。另一方面，因为患者存在营养不良情况， 医生可能选择给予患者应用静脉营养或肠内营养，调整其整体营养状态。但若营养支持治疗过程不够科学严谨， 将可能导致患者出现高血糖情况。两方面因素进行叠加，糖尿病合并食管癌患者的血糖极易出现大幅度波动，导致患者营养不良情况再次加剧，放疗的耐受性降低，导致治疗延缓甚至中断。从整体上来看，糖尿病合并食管癌患者的治疗过程较为复杂，特别是营养干预工作的难度较大，为对此类患者实施合理且有效的营养干预， 则需要优化护理工作，以改善治疗过程中患者的营养状态，同时有效控制患者的血糖水平， 提升患者对于化疗治疗耐受性，以及整体治疗效果[10-15]。

表2 两组患者血糖变化情况对比（±s）

表2 两组患者血糖变化情况对比（±s）

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在该次研究中， 给予研究组患者应用精细化护理干预，可以降低患者的低血糖发生率，有效控制其血糖水平，避免血糖出现大幅度的波动，更有利于保障患者的放疗质量；营养干预过程更加科学，有利于提升患者整体的营养水平， 避免由体质量变化导致治疗过程中的风险性增加。 在给予患者治疗的全过程持续进行血糖监测， 有利于根据患者的实际情况及时合理地调整营养支持方案， 更加有效的控制患者的血糖水平，不断优化患者的营养状况，控制患者的体质量在合理范围内，保持营养状态良好，并有效提升患者的生活质量[16-19]。

该次研究显示， 研究组患者的体质量、PG-SGA评分分别为（55.6±3.0）kg、PG-SGA 评分为（6.5±4.3）分，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白分别为（6.71±2.30）mmol/L、（9.31±1.73）mmol/L、（6.02±0.78）%，躯体方面、生理方面、心理方面、社会方面的评分分别为（2.16±0.13）分、（2.46±0.25）分、（2.11±0.40）分、（2.17±0.08）分，各项情况均优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述， 将精细化护理干预应用于糖尿病合并食管癌患者中，可以改善患者的体质量、营养状态以及血糖水平， 并能促使患者的生活质量各个方面均得到提升， 有利于对患者的病情发展起到限制作用，使患者的身心健康状态得到进一步优化。精细化护理干预在糖尿病合并食管癌患者之中的应用效果较好。