2 型糖尿病用达格列净治疗对血糖指标的影响

李葵

山东电力中心医院内科，山东济南 250001

糖尿病作为临床发生概率较高的慢性疾病之一，主要分为1 型糖尿病与2 型糖尿病两种。 2 型糖尿病占比更高，约为90%[1]。 其中胰岛素抵抗、脂肪代谢异常等均会诱发2 型糖尿病。受其影响，脂肪因子难以正常分泌，进而导致肝细胞摄入、合成糖原出现异常。血糖升高作为糖尿病最主要的临床表现，可对患者心血管系统造成不良影响， 情况严重还会改变血液流变学[2]。 为减少糖尿病所致相关并发症发生，临床治疗既需要控制血糖，还应调节患者血脂水平，进而促进其生活质量提升。 常见治疗药物为二甲双胍等，具有改善胰岛素敏感性的重要作用。但经研究证实，单独用药难以满足患者长期的降糖要求[3-4]。该研究选入2020 年1 月—2021 年12 月收治的88 例2 型糖尿病患者，将其作为研究对象，对二甲双胍基础上加用达格列净在其中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入88 例2 型糖尿病患者为研究对象，分组方案采取抽签法。 其中44 例归至参照组，男23 例，女21 例；年龄48～72 岁，平均（56.52±2.63）岁。 其余44例归至治疗组，男24 例，女20 例；年龄49～73 岁，平均（56.49±2.58）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经由医院伦理委员会审核并批准通过

纳入标准： 入组前3 个月未接受相关控糖治疗患者；对该研究知情同意患者。 排除标准：合并贫血患者；药物过敏患者；凝血功能障碍患者。

1.2 方法

参照组予以患者二甲双胍（国药准字c192109161；规格：0.5 g）口服，0.5 g/次，2 次/d；治疗3 个月。

治疗组联合使用二甲双胍、达格列净（国药准字HJ20170117；规格：5 mg）口服，初始剂量0.1 g/次；1次/d；治疗3 个月。 若患者耐受程度较高，则可增加达格列净用量，以0.3 g/ d 为准。

两组患者治疗期间均进行适当运动，并合理饮食。

1.3 观察指标

①评析两组治疗前后血糖指标。患者治疗前、治疗后3 个月，分别抽取其空腹静脉血、餐后2 h 静脉血，各5 mL。 对血液标本进行离心处理后，利用快速血糖仪对空腹血糖值、餐后2 h 血糖值进行测定、记录。使用全自动生化分析仪，对糖化血红蛋白水平进行检测。

②分析两组治疗前后血脂指标。 测定方法同血糖测定方法相一致，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

③评估、统计两组治疗前后生活质量。将生活质量量表（SF-36）作为评分根据。评估项目即心理相关评分、生理相关评分。 总计36 个条目。 患者得分高，则其生理、心理方面生活质量越高。

1.4 统计方法

应用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖指标比较

治疗前，两组血糖指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组FPG、2 hPG、HbA1c 均降低，治疗组血糖水平较参照组更低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组治疗前后血脂指标比较

治疗前，两组血脂指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，治疗组TC、TG、LDL-C 水平较参照组更低，HDL-C 水平较参照组更高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较（±s）

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表2 两组患者治疗前后血脂指标比较[（±s）,mmol/L]

表2 两组患者治疗前后血脂指标比较[（±s）,mmol/L]

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2.3 两组治疗前后生活质量比较

治疗前， 治疗组、 参照组心理相关评分依次为（323.63±27.71）分、（325.16±27.66）分，两组心理相关评分比较，差异无统计学意义（t=0.259，P=0.796）；治疗组、参照组生理相关评分依次为（320.74±23.63）分、（319.95±23.83）分，两组生理相关评分比较，差异无统计学意义（t=0.156，P=0.876）。 治疗后，治疗组、参照组心理相关评分依次为（387.21±26.91）分、（370.42±25.71）分，治疗组心理相关评分高于参照组，差异有统计学意义（t=2.992，P=0.004）；治疗组、参照组生理相关评分依次为（365.48±25.67）分、（354.16±25.49）分，治疗组生理相关评分高于参照组，差异有统计学意义（t=2.076，P=0.041）。

3 讨论

2 型糖尿病作为代谢性疾病的一种， 严重威胁人类健康。在代谢异常作用下，相关并发症发生概率将会提升，既包括心血管疾病、周围神经病变，又涵盖糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病足等。近些年，2 型糖尿病发病率呈现出逐年升高趋势[5]。 随着病程延长，相关并发症发生概率、所致的病死率显著增加。 受其影响，社会经济负担增加、患者生活质量下降。相关研究显示，促进2 型糖尿病患者生活质量提升，不仅需要加强并发症的预防与控制工作，还需要借助于药物方式对患者血糖、 血脂等代谢危险因素进行调节[6]。 通过该种方式，可达到延缓糖尿病进程的目的。 临床治疗2 型糖尿病的主要原则即促进胰岛素敏感性提升，常见治疗手段为口服降糖药。

二甲双胍作为胰岛素增效剂的一种， 在2 型糖尿病中的临床效果得到大量研究证实。 药物作用于机体后，能够促进胰岛素分泌，有利于减少肝糖原分解、葡萄糖释放等[7]。 二甲双胍在降低肌糖原产生方面也具有重要价值。受其影响，周围组织对胰岛素的敏感性将会提升，有利于降低相关并发症发生，例如高胰岛素血症等。 二甲双胍还不会诱发糖尿病低血糖发生[8]。究其原因，患者用药且血糖恢复正常后，二甲双胍的降糖作用会持续发挥。 但是就长期效果来看，二甲双胍可导致一系列不良反应，不利于提升患者治疗依从性[9]。为此，临床在二甲双胍基础上，联合使用达格列净。

达格列净属于新型口服降糖药物。 该药物可归至钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂范畴。作用机理在于选择性地抑制钠-葡萄糖共转运蛋白-2[10]。在此情况下，肾脏对葡萄糖的重吸收将会减少。当葡萄糖随着尿液排出体外后，患者血糖水平也会降低。临床常见降糖方案多借助于胰岛素依赖机制。 而达格列净的降糖机制则与之存在一定出入[11]。 患者用药后，胰岛素可维持正常分泌。相关研究显示，达格列净在预防胰岛β 细胞功能减退方面也具有理想效果[12]。 基于此，胰岛功能被侵害的可能性将会降低，进而达到理想的降糖效果。

联合使用二甲双胍、 达格列净， 无论是血糖控制、血脂改善，还是胰岛素抵抗与胰岛素敏感性改善方面均具有理想效果。就2 型糖尿病患者而言，空腹血糖、糖化血红蛋白等指标均以升高为表现。根据此信息可判断患者糖代谢紊乱。 糖化血红蛋白指标可反映患者近3 个月平均血糖水平[13]。 相关文献报告称，联合二甲双胍、达格列净，患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平均下降[14]。 这与该研究结果相一致。2 型糖尿病患者血脂水平也存在异常，以TG 水平升高、HDL-C 水平降低为主要变现。 在血脂异常影响下，患者心血管系统相关并发症发生概率将会提升。 相关统计发现，患者HDL-C 水平下降5 mg/dl，则发生心肌梗死的风险将会升高1/4[15]。 而在二甲双胍、达格列净共同作用下，患者脂代谢情况得到改善，有利于预防心肌梗死等疾病发生。 2 型糖尿病的病理基础即胰岛素抵抗。受其影响，细胞对胰岛素的敏感性将会下降， 进而影响对葡萄糖的摄取。 相关研究发现，糖尿病前期、血脂紊乱、体质量增加等与胰岛素功能衰退存在相关性[16]。 同时，胰岛素抵抗、胰腺β细胞功能发展情况之间存在一定联系。 在2 型糖尿病治疗过程中， 可采用降低胰岛素抵抗的方式达到血糖控制目的。 多项研究证实，二甲双胍、达格列净联合使用能够降低胰岛素抵抗[17-18]。患者血糖得到稳定控制后， 生活质量也会有所改善。 该研究结果显示，治疗前两组血糖指标、血脂指标、生活质量等各项数据相近 （P＞0.05）。 治疗后， 两组FPG、2 hPG、HbA1c 等均表现为下降趋势， 治疗组数值小于参照组，TC、TG、LDL-C 水平为治疗组更低，HDL-C 水平为治疗组更高，两组心理相关评分、生理相关评分均有所升高，且治疗组数值更大（P＜0.05）。

综上所述，达格列净的临床效果值得肯定，应用于2 型糖尿病患者治疗中， 既能够达到理想的降压效果，还可改善患者血脂水平，有利于促进其生活质量提升。