妊娠期糖尿病实施常规治疗联合个体化营养支持的应用价值

洪玉玉

厦门长庚医院妇产科，福建厦门 361026

妊娠期糖尿病为妊娠期女性常见合并症之一，是因妊娠而引发的母体糖代谢异常导致的糖尿病。该病容易造成产妇感染、产后出血、羊水过多以及胎儿窘迫和巨大儿等不良妊娠结局[1-2]。 据相关调查数据显示，国际上妊娠期糖尿病发病率为1%～14%，而我国该病发生率为1%～5%，相对较低[3-4]。但近年来，伴随人们生活方式改变以及亚健康群体数量增长，使得妊娠期糖尿病发病率显著增高。 该病如果未能及时发现或者错过最佳干预时间， 或将对产妇及新生儿造成不可逆的影响[5]。故此早期检查并及时治疗为预防和控制妊娠期糖尿病的关键。 既往临床上针对该病大多采用常规治疗手段进行干预， 其虽然可有效控制该病进一步发展，但是也有研究表明，孕期运动缺乏和饮食不合理等均属于引发该病的重要因素[6]。故此在常规治疗基础上联合个体化营养支持疗法可进一步矫正患者饮食习惯及膳食管理， 降低妊娠期糖尿病的威胁。 现以该院2019 年7 月—2021 年7 月该院收治的110 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的110 例妊娠期糖尿病作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组55 例。对照组患者年龄21～38 岁，平均（27.15±2.35）岁；孕周24～33 周，平均（24.38±4.12）周。 观察组患者年龄22～37岁， 平均 （27.46±2.04） 岁； 孕周23～34 周， 平均（24.37±4.13）周。 两组患者一般资料信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已经过伦理委员会批准。

纳入标准： ①经该院血糖及葡萄糖耐量检测确诊为妊娠期糖尿病（即妊娠前血糖指标、糖耐量、糖代谢均正常，妊娠后首次出现多食、多尿、机体乏力等症状）；②所有患者均为首次单胎妊娠；③精神系统、思维意识、认知功能正常者；④依从性较强，可配合医护人员完成治疗引导者； ⑤已征得患者及家属同意。 排除标准：①孕前合并糖尿病患者；②合并心肝肾等重要脏器功能异常者； ③合并妊娠期甲亢、高血压者；④既往存在非良好妊娠史或流产史患者；⑤临床资料不完整或中途退出无法配合研究直至完成者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规治疗， 为患者注射胰岛素（国药准字S20153001，规格：3 mL:300 U）治疗，根据患者血糖水平变化实际数值，确定胰岛素注射量，一般用量范围在6～12 U，分娩后结合患者实际情况调节胰岛素用量及治疗时间。

1.2.2 观察组 在对照组常规治疗基础上联合个体化营养支持，流程如下：（1）血糖检测及营养评估。首先检测患者当下血糖水平， 并使用问卷表调查孕妇当下体质量、饮食习惯、进食频率以及所知晓的孕期营养知识等， 结合实际情况对患者食物营养摄入进行分析， 纠正妊娠期糖尿病患者不正确的饮食习惯等。 （2）能量摄入计划。 根据患者血糖水平及体质量情况综合计算其能量需求， 对孕前体质量正常的患者可在孕中期和孕晚期每日增加200～300 kcal 的能量摄入； 对孕前体质量超过标准值的患者可在上述标准上适当降低能量摄入。 （3） 饮食比例。 蛋白质15%～20%、脂肪20%～30%、碳水化合物50%～60%。①选择荞麦、燕麦、薯类等粗粮为主食，其血糖负荷较低。②选择蛋、奶、豆制品等食物用以补充蛋白质，保障每天摄入优质蛋白为总蛋白摄入量的1/2。③每日蔬菜摄入量应＞500 g，以绿叶蔬菜为主，如芹菜、菠菜、西兰花等。 ④当患者出现强烈进食甜食欲望，如巧克力、冰淇淋、甜品、饮料等，应严禁食用，可以以甜菊片、木糖醇等食物代替。当患者血糖控制较好时，可每日进食富含果糖及蔗糖的水果，如苹果、梨、橙子等，进食量＜200 g。⑤两餐间隙患者可少量食用核桃等坚果类食物， 食物烹饪时应该选择饱和脂肪酸较低的玉米油以及橄榄油等， 另外患者每天食盐摄入量应＜6 g。 （4）进餐时间。 患者应固定三餐3 点的食物摄入方式， 每餐能量供给比例为早餐10%～15%、午餐20%～30%、晚餐20%～30%，每次用餐后，均需要测定血糖情况， 根据患者血糖变化数值调整饮食结构。

1.3 观察指标

血糖水平：空腹血糖正常范围值＜5.1 mmol/L；餐后1 h 血糖正常范围值＜10.0 mmol/L； 餐后2 h 血糖＜8.5 mmol/L；糖化血红蛋白正常范围值3.5%～5.8%，记录两组患者不同时间段的血糖水平值，进行组间对比。

营养状况：白蛋白正常范围值35～51 g/L；前白蛋白280～360 g/L；转铁蛋白2.20～4.00 g/L，记录两组患者营养水平，进行组间对比。

不良妊娠结局：详细记录两组患者出现难产、产后出血、羊水过多妊娠结局例数，进行组间对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

观察组患者空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者营养状态比较

观察组患者白蛋白、前白蛋白、转移蛋白等营养状态水平更加趋近于正常值， 且两组营养状态水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养状态比较（±s）

表2 两组患者营养状态比较（±s）

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2.3 两组患者不良妊娠结局发生率比较

观察组患者难产、产后出血、羊水过多等不良妊娠结局发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病高发于孕期肥胖性孕妇， 其身体长期处于高脂肪、高糖状态下，使得该病发生概率大大增加[7-8]。妊娠期糖尿病发病因素较多，临床上至今还无法完全界定妊娠期糖尿病发生原因。 根据相关调查发现，该病与胰岛素抵抗、分泌不足等存在明显关系，同时伴随女性妊娠期周期时间较长，胎盘大量合成胎盘生乳素及雌激素， 其具有抵抗胰岛素的功能，导致孕妇胰岛素分泌量大幅度缩减，胰岛素敏感性显著降低， 这是引发妊娠期糖尿病发病的重要原因之一[9-10]。 而妊娠期糖尿病对胎儿也将产生不利影响：①血糖值过高，会促进胎儿生长，出现巨大儿现象；②巨大儿会导致出现难产等不良妊娠结局；③妊娠中晚期血糖过高会导致羊水增多， 容易引发胎儿窘迫，甚至发育畸形[11-12]。 临床上针对妊娠期糖尿病大多采取常规治疗， 即注射胰岛素， 以达到控制血糖、稳定病情的效果，但不同患者情况不同，不宜大量使用胰岛素，以免对胎儿发育产生影响，故此在治疗期间，对患者予以个体化的营养支持，可有利于提高妊娠期糖尿病治疗效果。

经该文研究发现，观察组患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白等水平均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者白蛋白、前白蛋白、转移蛋白等营养状态水平更加趋近于正常值，且两组营养状态水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者难产、产后出血、羊水过多等不良妊娠结局发生率显著低于对照组（P＜0.05）。胰岛素治疗是借助药物作用控制血糖值，达到稳定病情，保障孕妇身体健康及胎儿的正常发育。 个体化营养支持是根据患者饮食习惯、疾病所需、临床合理性等维度，为患者制订可进食、适宜进食和禁忌进食等食物，避免由于孕妇倾向性进食导致营养不良或营养过剩， 影响胎儿发育，诱发不良分娩结局[13-14]。有研究表明，孕妇体质量增加、胎儿发育过大与营养过剩存在明显关系。当下临床产科建议孕妇孕期增重范围应保持在10～12 kg 区间。而个体化营养支持可以通过科学饮食将孕妇营养状态控制在较为理想的范围之内， 显著降低早产、难产、巨大儿等不良妊娠结局的出现[15]。

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

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综上所述， 妊娠期糖尿病患者实施常规治疗联合个体化营养支持， 可显著调节患者血糖水平及营养状态，降低不良妊娠结局发生率，为孕妇及胎儿健康提供保障。