康复运动对肥胖2 型糖尿病患者糖脂代谢指标及胰岛功能的影响

黄利红，邓志敏，王顺涛

河源市中医院康复科，广东河源 517000

2 型糖尿病（T2DM）是糖尿病（DM）常见类型，主要是由遗传、 环境因素共同作用引发的一组以糖代谢紊乱为主要临床表现的临床综合征， 该病已成为继心脑血管疾病、 肿瘤后对人类健康造成严重影响的第三大病症[1]。 自20 世纪以来，DM 患病率呈逐年上升趋势，据调查，在中国每11 名成年人中就有1 名患有DM，其中90%为T2DM，严重影响患者身心健康，形成巨大的社会经济负担[2]。据研究显示，我国超重和肥胖人群中糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%， 而糖尿病患者中合并超重/肥胖的人群分别占41.0%和24.3%[3]。 由于许多代谢和心理因素，体质量管理对于T2DM 患者来说仍然是一项挑战。 由于T2DM 患者通常伴有焦虑、抑郁以及恐惧等情绪，加上多糖多餐等不规则饮食， 极易造成机体糖代谢以及内分泌异常，从而增加干预难度[4-5]。 对此，临床除了常规治疗之外， 应尽早选择合适的措施进行干预，以此稳定患者心态，促进病情稳定。 其中常规护理的效果较为局限，难以满足临床要求，而在此基础上加用运动疗法，进一步重视患者运动的干预，可有效清除患者负性情绪，使其维持良好心态，积极面对疾病[6]。 该研究选取2018 年1 月—2021 年1 月该院收治的68 例肥胖T2DM 患者为研究对象，分别采用常规药物治疗措施+康复运动和单独常规药物治疗措施， 探讨康复运动对糖脂代谢指标及胰岛功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68 例肥胖T2DM 患者为研究对象，以随机抽样法分为研究组与对照组，各34 例，该次研究经伦理委员会审核通过[批号：2018 年审（22）号]。 纳入标准：①与《中国2 型糖尿病防治指南》[7]中诊断相符，经糖耐量试验等检查确诊者；②无其他重要脏器功能受损者；③病历信息齐全，意识正常者。排除标准：①合并精神病、严重肝肾功能不全、心脑血管疾病者；②哺乳期或者妊娠女性；③听力障碍或者无法交流者。患者知情同意该研究。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 见表1。

1.2 方法

对照组给予二甲双胍（国药准字H20023370，规格：0.5 g）口服，初始剂量0.5 g/次，2 次/d，随后每周可增加0.5 g，但最大剂量不得超出2.55 g。另给予达格列净（国药准字J20170039，规格：5 mg）口服，初始剂量5 mg/次，1 次/d，随后可增加至10 mg/次，1 次/d，持续服药4 周。

研究组在上述基础上给予康复运动， 制订合适的运动计划，选择合适的运动方式，例如瑜伽、体操或者游泳等运动方式， 且运动期间医护人员应选择通俗语言告知患者适量运动的重要性及其在疾病康复中的价值，随后按患者身体状况、血糖以及营养状况制订计划陪伴患者，加强防护管理，并密切监测其心率以及血压的改变，同时嘱咐患者运动中的注意事项，要求其积极配合。运动强度是运动康复治疗的关键，医师需要根据患者心肺运动测试的无氧阈与峰值摄氧量的靶心率为依据， 按照循序渐进原则增加运动量与运动时间，注意劳逸结合，不可过度劳累。 运动时间为45 min/次，运动频率为5 次/周。 对患者运动中与运动前后的血糖、 血压以及心率等各项指标进行监测，根据监测结果对运动疗法进行适当调整。

1.3 观察指标

①干预前后测定两组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

②干预前抽血以检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h 血糖（2 hPG），并对比胰岛β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数。 胰岛β 细胞功能指数=20×FINS/（FPG-3.5）， 胰岛素抵抗指数=FBG×FINS/22.5。

表1 两组一般资料对比

表2 两组临床指标对比（±s）

表2 两组临床指标对比（±s）

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表3 两组血脂水平对比[（±s）,mmol/L]

表3 两组血脂水平对比[（±s）,mmol/L]

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1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

干预前，两组FPG、2 hPG、胰岛β 细胞功能指数、 胰岛素抵抗指数比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，研究组FPG、2 hPG、胰岛素抵抗指数均显著比对照组低，而胰岛β 细胞功能指数显著比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.2 两组血脂水平对比

干预前，两组血脂比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，研究组TG、TC、LDL-C 低于对照组，HDL-C 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近几年，我国社会经济发展快速，人口老龄化程度明显加重， 导致糖尿病在全国范围内的患病率日渐升高，成为危害人们生命安全的主要疾病[8]。 有关数据显示，2015 年全球糖尿病的患病人数约4 亿，而我国患病人数有1 亿左右，预计到2040 年全球患病人数将达到6 亿左右， 受到医疗界重点关注。 因此， 尽早选择合适的治疗方案成为关键， 在控制病情、降低患者痛苦上意义重大[9]。

肥胖是糖尿病发病的环境因素之一， 体质量增加会使胰岛素抵抗加重，增加血糖的控制难度。国内有学者以BMI 值为切入点， 通过Meta 分析探讨超重、肥胖与T2DM 之间的相关性，发现超重、肥胖患者的T2DM 发病风险分别是正常体质量人群的2.59倍和6.28 倍，由此可见，肥胖与T2DM 呈线性相关，T2DM 发病率随BMI 的增加而增高[10]。 相关研究显示，T2DM 合并肥胖患者减重3%～5%[11]，即能使血糖和肥胖等相关指标降低，在一定范围内，减重越多，获益越大。该文研究显示，干预前，两组FPG、2 hPG、胰岛β 细胞功能指数、胰岛素抵抗指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，研究组FPG、2 hPG、胰岛素抵抗指数均显著比对照组低，而胰岛β 细胞功能指数显著比对照组高（P＜0.05）。 干预前，两组血脂比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)； 干预后研究组TG、TC、LDL-C 低于对照组，HDL-C 高于对照组（P＜0.05），分析原因：康复运动通过循序渐进的运动，有效增强患者免疫能力，改善机体各项机能，且在控制血糖上具有重要意义， 并调节机体中靶细胞对胰岛素的敏感性，培养良好生活习惯，增强抵御疾病的能力。在康复运动疗法中，患者通过有氧运动能够促使肌肉有规律地收缩，加快血流速度，促使骨骼肌摄取葡萄糖的能力得到显著提高。同时，长期的有氧运动还能够有效降低患者交感神经兴奋性， 促使迷走神经张力得到提高，儿茶酚胺类物质减少，进而能够调整患者血糖水平，提高葡萄糖的利用率，降低胰岛素受体的抵抗。 不仅如此，运动中能量消耗增加，可减少多余脂肪，改善异常的高脂血症，纠正体内脂肪代谢紊乱的问题[12]。 运动后，肝脏和肌肉会加速肝糖原、 肌糖原的合成， 长期运动有利于血糖水平的控制，也有利于体质量的控制。

综上所述，对肥胖T2DM 患者采取康复运动后，可显著改善糖脂代谢指标及胰岛功能，值得应用。