基于DOHaD 理念的膳食干预对妊娠期合并糖尿病患者体质指数的影响

李晓霞，张丽兴，胡雪芬，黎淑玲，冯燕，陈月玲，卢平东莞市长安医院产科，广东东莞 523800

孕妇在怀孕期间受营养进补过剩、 对糖类需求量大等影响导致体质量过度增加， 从而增加妊娠期产妇各个器官代谢负担， 引起糖代谢紊乱及凝血功能障碍，诱发妊娠期合并糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)发生，影响妊娠结局，严重者还会威胁孕妇及胎儿生命健康[1]。科学合理的膳食干预可有效保证患者顺利度过围生期，临床上常采用常规膳食干预，其采用统一的膳食方案干预，忽略了不同患者体质差异，控糖效果不理想，使得BMI 超出正常范围，无法有效避免妊娠期高血压、羊水过多、早产等并发症[2]。基于健康与疾病的发育起源(DOHaD)理念的膳食干预方案通过评估患者营养及胎儿发育情况， 控制总能量输入， 为患者制定个体化的科学营养膳食计划[3]，故可能会有效控制患者血糖指数，改善BMI，降低妊娠期并发症。故该研究选取2018 年4 月—2021 年4月该院收治的80 例妊娠期合并糖尿病患者为研究对象， 探究基于DOHaD 理念的膳食干预对妊娠期合并糖尿病患者BMI 的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者、 家属签署知情同意书及医院医学伦理委员会批准，将该院收治的80 例妊娠期合并糖尿病患者作为研究对象， 按照计算机随机分组法分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。 对照组年龄20～39 岁，平均年龄(30.47±7.71)岁；初产妇10 例，经产妇30例。 观察组年龄(21～39)岁，平均年龄(29.67±7.82)岁；初产妇7 例，经产妇33 例。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。 具有可比性。 纳入标准：①符合妊娠期合并糖尿病诊断标准[4]；②孕周>24周；③自然受孕，且胎儿检查无异常。 排除标准：①合并妊娠期高血压； ②合并严重心肺功能异常或急性感染者；③入组前1 个月服用过控制血糖的药物。

1.2 方法

两组患者均进行糖尿病有氧运动干预。 由医生对患者进行专业运动指导： 每天餐后30 min 左右，选择自己耐受的速度，进行30 min 左右运动，比如慢走、散步或根据自己兴趣选择。 运动后微出汗、未出现肌肉酸痛。

对照组：辅以常规膳食干预。由护士对患者进行疾病宣教、随时监测血糖，指导患者进行常规膳食方案，少吃多餐，选择含糖量低的水果、蔬菜，并控制每日营养摄入量，随时监测体质量。

观察组：辅以基于DOHaD 理念的膳食干预。 入院后，医务人员通过各检查指标评估患者妊娠周期、饮食习惯、营养状况及胎儿发育情况，制订个体化膳食干预方案， 并监督患者实施。 ①制订膳食营养方案： 医务人员借助妊娠合并糖尿病健康维护知识指导， 让患者结合糖尿病饮食指导及三餐饮食参照并回忆记录前1 天营养摄入，结合患者自身体质、所处孕周及BMI， 采用营养膳食分析工具和计算机配餐软件为患者制订个性化膳食方案。 每日能量摄入搭配为：碳水化合物50%～60%，蛋白质10%～15%，糖类小于10%，膳食纤维25～30 g。 另外，为患者选择维生素和矿物质丰富的食物(蔬菜、水果、鱼虾、瘦肉等)， 但也要尽可能选择含糖量低的种类。 每日5～6餐，合理分配。 若患者依然缺乏营养素，则额外补充复合维生素制剂。②实施膳食营养方案：医务人员采用面对面、 一对一的形式指导患者进行食物种类和数量的选择，并指导患者熟悉食物总能量，掌握食物交换法， 根据自己喜好合理搭配， 以满足饮食多样性，从而提高患者实施膳食方案的积极性和依从性。③实施出院后膳食方案：患者出院时，进行饮食宣教指导，登记患者资料，出院后，转内分泌专科指导，并且定期监测血糖，每周反馈给社区专科家庭医生。专科医师根据患者情况，结合BMI 变化水平，为患者调整膳食方案。 并且患者有任何问题可随时咨询专科医师，保证出院后仍能实行科学均衡的膳食方案。两组患者均观察至分娩结束后。

1.3 观察指标

①BMI：于干预前、分娩前，记录患者身高、体质量，计算BMI。

②血糖指标：于干预前、分娩前，抽取患者清晨空腹静脉血及早餐后2 h 静脉血， 采用己糖激酶法测定患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbAlc)(动态血糖监测仪)。

③产妇妊娠期并发症： 记录孕妇妊娠期并发症情况，包括妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破等。

④新生儿不良妊娠结局： 记录新生儿不良妊娠结局，包括早产、巨大儿、高胆红素血症、低血糖等。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用(±s)表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BMI 和血糖指标比较

干预前，两组患者BMI、FPG、2 hPG 和HbAlc 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，两组BMI 均较干预前升高，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组FPG、2 hPG 和HbAlc 较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者妊娠期并发症比较

干预后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者妊娠期并发症对比[n(%)]

2.3 两组新生儿不良妊娠结局比较

干预后， 观察组新生儿不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组新生儿不良妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

近年来， 妊娠期合并DM 的发病率呈逐渐上升趋势，患者会出现严重血糖代谢紊乱，导致体重大幅度增加，BMI 严重超标，加上妊娠期间本身体重会增加，且对食物需求量大，容易发生巨大儿、新生儿呼吸窘迫、高胆红素血症等不良妊娠结局[5-8]。食物总能量摄入与患者体质量有直接关系， 临床常采用常规膳食营养干预方案，由于其方案单一，缺乏对患者的针对性，故控制体重作用有限。 基于DOHaD 理念的膳食干预方案通过前期评估每位患者不同体质差异、饮食习惯，制订个性化膳食方案，并能及时得到科学的饮食指导， 故可能会有效控制妊娠期合并DM 患者体质量和BMI，促进母婴健康[9-11]。

该研究结果发现，分娩前，观察组BMI 低于对照组，血糖指标FPG、2 hPG 及HbAlc 水平低于对照组(P＜0.05)。 说明基于DOHaD 理念的膳食干预方案可降低妊娠期合并DM 患者的血糖水平， 有效控制体重和BMI。该方案立足于患者实际病情，以患者本身体质及饮食习惯为基础，制订出个性化膳食方案，不仅能满足患者每日所需总能量， 而且还能针对体质差异合理选择最优食物种类，保证多样化膳食，从而有效纠正糖代谢紊乱， 保证孕妇及胎儿均能获取均衡营养，促进胎儿在体内健康发育。 另外，及时的信息反馈， 可以增加患者与医务人员之间的有效沟通，增加了患者参与实施膳食方案的主动性，患者自觉调整膳食方案，达到碳水化合物、蛋白质和脂肪三大营养物质的平衡摄入， 同样也是改善干预效果的加速剂[12]。

研究结果还显示，干预后，妊娠期并发症(妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破)各项以及新生儿不良妊娠结局(高胆红素血症、低血糖、胎儿窘迫、巨大儿)各项发生率低于对照组(P＜0.05)。 表明基于DOHaD 理念的膳食干预方案可减少妊娠期并发症及新生儿不良妊娠结局的发生，促进母婴健康。妊娠期合并DM 患者血糖水平过高导致高胰岛素血症， 从而过度激活胎儿体内氨基酸转移序列， 抑制脂肪酸分解， 加速蛋白质合成糖类， 最终导致脂肪和糖类过剩， 增加巨大儿发生率。 并且妊娠期合并DM 患者BMI 过高，会诱发缩血管物质及氧自由基大量释放，引发孕妇妊娠高血压等并发症发生， 间接引发胎儿血管发生恶性病变，出现胎儿子宫内窘迫、早产等不良妊娠结局[13]。基于DOHaD 理念的膳食干预方案可为患者提供充足的膳食纤维、维生素和矿物质，从而保证食物在体内被缓慢吸收，并持续释放能量，缓解饥饿，有助于维持患者血糖稳定，有效控制BMI，改善妊娠结局。

表1 两组患者体质量指数和血糖指标比较(±s)

注：*P＜0.05，与干预前组内比较

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综上所述， 基于DOHaD 理念的膳食干预通过控制妊娠期合并DM 患者的血糖水平， 可有效改善患者体质指数， 降低妊娠期并发症及新生儿不良妊娠结局的发生率。