健康行动过程取向理论指导下的护理在妊娠期糖尿病患者中的应用

罗文霞

福建省三明市第一医院妇产科，福建三明 365000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕产妇妊娠期间出现糖代谢异常现象（妊娠前无异常），是孕产妇妊娠期常见一种并发症，若不及时予以有效措施来稳定其血糖变化， 会增加孕产妇安全分娩风险，增加其流产、早产、新生儿窒息等母婴不良结局发生概率，严重者还可能出现母婴死亡结局[1-2]。究其主要发病机制，临床指出患者日常饮食、生活方式都可能是导致病发GDM 的影响因素。 加上大部分患者自我保健意识不强，除去药物治疗以外，日常生活和饮食等方面都难以遵循医嘱来规范自身行为，降低血糖控制效果，进而对母婴健康造成不同程度的影响[3-4]。 与此同时，部分GDM 患者会担心药物是否会影响胎儿发育，进而产生过度焦虑、紧张等负面情绪，一定程度上也会降低患者依从性，不利于自我管理水平的提高[5-6]。往年临床常用护理措施中，多以常规健康宣教、 注意事项讲解等方法来落实患者院内护理，但GDM 需通过长期干预才能有效改善预后，达到预期护理效果，常规护理整体应用效果仍有待提高[7-8]。健康行动过程取向理论（the health action process approach, HAPA）作为一种新型护理模式，通过指导患者阶段性健康行为来维持机体健康， 在临床慢性病干预中有一定应用价值。基于此，该次研究将2019 年12 月—2020 年12 月于该院收治的88例GDM 患者作为研究对象， 分析基于HAPA 指导下采取护理干预对母婴结局、 血糖控制和提高患者自我管理水平的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院收治的GDM 患者中抽选出88 例为研究对象，以每组44 例分成观察组和对照组。 对照组中年龄22～34 岁，平均（27.93±1.64）岁；18 例初产妇，26 例经产妇；孕周21～32 周，平均（26.44±1.23）周。观察组年龄21～33 岁，平均（28.05±1.73）岁；初产妇20 例，经产妇24 例；孕周21～33 周，平均（26.93±1.05）周。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：该次研究所选患者，均符合GDM 的诊断标准；空腹血糖水平>5.1 mmol/L，餐后2 h 血糖水平>8.52 mmol/L；对该次研究保有知情同意权。排除标准：合并恶性肿瘤；妊娠前有糖尿病；严重躯体疾病；血液系统疾病；精神障碍；先兆性流产等患者[9]。

1.3 方法

对照组采取常规护理，具体如下。

①收集一般资料： 对患者孕前体质指数进行评估，是否出现肥胖或超重现象，明确其家庭成员中是否存在糖尿病遗传，确定患者既往妊娠情况中，是否出现不明原因所致多次自然流产、 胎儿宫内死亡等现象。 ②健康指导：告知患者日常生活休息、运动时相关注意事项，定期做好血糖指标测量，落实并发症防控措施等。③饮食管理：根据孕妇体质指数进行每日摄取热量总值计算，患者体质指数在80%～120%，每日热量摄取总值为126 kJ/kg，体质指数<80%则提高热量摄入值至167 kJ/kg， 体质指数>120%可减少热量摄入值至100 kJ/kg，并根据其饮食习惯来科学安排食谱。

观察组选择基于HAPA 指导下采取护理干预，具体步骤如下。

①行动计划干预。 由责任护士协助主治医生为患者制定行为计划表， 表中包括根据患者身体状况所制订的饮食方案，确保热量合理摄入。定期做好血糖监测工作，确保血糖在正常水平范围内，可避免患者诱发酮症。 高危妊娠患者， 需做好围产卡登记工作， 护理人员定期上门随访或患者适当增加产检频率，同时利用微信群内沟通来开展糖尿病专题讲座，提供电话咨询服务， 尽可能降低母婴并发症发生风险，实现优生优育。

②自我控制能力干预。 责任护士告知患者将临床所制定的饮食计划及食物热量换算等表格， 摆放在家中醒目位置， 同时叮嘱家属监督患者完成各阶段目标，并评估其每日饮食控制计划的完成进度，未完成者需标注好原因，并通过咨询护理人员、与患者协商给出相应解决方案。指导患者适度运动，注意运动时避免空腹，必要时可通过进食来补充糖分，避免出现低血糖症状。

③心理干预。 大部分患者会受缺乏病症认知影响而出现焦虑、害怕等负面情绪，尤其是初产妇，担心病症及治疗药物会影响胎儿发育健康而产生不良心理。 此外，患者妊娠期间过高心理压力会提 高其不良结局发生风险， 因此护理人员在干预前需评估患者当前心理状态，了解其负面情绪起因，及时采取针对性心理疏导措施， 并告知家庭人员予以患者心理支持，缓解其心理压力。 与此同时，护理人员需加大GDM 宣传力度，可借助视频播放、宣传手册发放、举办讲座、微信群发布信息等方式，帮助患者意识到病症的危害性和严重性， 提高其病症自主管理的主动性和积极性。

④血糖和体质量干预。 FPG≤5.6 mmol/L、2 h PG≤6.7 mmol/L、HbA1c<7%是孕产妇血糖正常范围区间； 正常孕妇体质量控制正常范围是比孕前增长10～12 kg,而肥胖孕妇则是比孕前增长8～10 kg。 以上述指标为基准， 适当增加GDM 患者产前检查次数，评估其糖尿病严重程度和胎儿发育情况，同时预计其可能会出现的并发症， 做好防控措施。 与此同时，告知患者血糖和体质量控制的重要性，除去合理规划饮食，少量多餐，还需配合适当的有氧运动，避免体质量增长过快造成肥胖， 并定期进行肝肾功能检查，叮嘱患者孕周超过34 周后，若是胎动明显或出现其他异常，需及时至医院就诊。

⑤药物干预。GDM 患者血糖若经饮食控制后未恢复至正常水平， 可遵循医嘱前提下配合胰岛素来达到降糖效果， 并根据患者病情和孕周来进行药物剂量调整，期间需做好血糖、尿糖监测工作，避免患者诱发酮症酸中毒，增加机体负担。 与此同时，患者孕后期需进一步加强胎儿检测，落实胎盘功能、胎儿生命体征等方面检查，保证母婴安全，并做好院后随访工作。此外，患者妊娠期饮食习惯需遵循少食多餐原则，用药方式可采取胰岛素泵持续皮下注射，能发挥出药物最佳降糖效果，控制患者血糖、糖化血红蛋白， 有利于降低糖尿病各类急慢性并发症的发生风险，提高用药安全性。

1.4 观察指标

①记录患者血糖指标，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPC）及糖化血红蛋白（HbAlc），检测方法为： 抽取患者3 mL 空腹静脉血检测得出FPG值，后取75 g 葡萄糖予以患者服用，等待2 h 后同样抽取静脉血进行检测，得出2 hPC；采用全自动生化分析仪及相应的试剂，参照氧化酶法进行HbAlc 测定。②记录患者妊娠孕末期和孕初期体质量增长幅度。③记录患者妊高征、巨大儿、羊水过多、胎膜早破、产褥感染等并发症发生情况。

④采取自我管理行为量表(DSCS)评分对患者护理前后的自我管理行为能力急性评分，表格项目包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、血糖异常防控措施，采取Likert 5 级计分法，即每个条目得分为1～5 分，共26 个条目，总分范围为26～130 分，<60 分为差，60～80 分为中等水平，＞80分为良好，总分越高说明自我管理执行得越好。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平和体质量比较

观察组护理后孕期体质量增加、 血糖指标（FPG、2 hPG、HbA1c）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖水平和体质量比较（±s）

表1 两组患者血糖水平和体质量比较（±s）

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2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为11.35%， 较对照组的29.55%低，差异有统计学意义（χ2=4.470，P＜0.05）。见

表2 两组患者并发症发生率比较

表3 两组患者护理前后的DSCS 评分比较[（±s），分]

表3 两组患者护理前后的DSCS 评分比较[（±s），分]

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2.3 两组患者护理前后的DSCS 评分比较

为两组护理前后的DSCS 评分，经对比发现，观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

GDM 作为孕产妇妊娠阶段诱发的一种特殊性疾病，发病机制复杂，患者孕期过度进食高糖、高胆固醇以及高脂肪类食物，加上运动量较少，促使机体胰岛素抵抗增强，进而导致血糖异常[10-11]。 有研究指出，GDM 患者血糖水平与其病症严重程度存在密切联系， 故早期采取有效预防措施是改善其母婴结局关键所在。 饮食结构改变、运动量减少、早期体质量过高等，都是导致患者病发主要影响因素，可见患者孕早期针对其生活饮食习惯予以健康干预， 提高患者对病症的自我认知程度，进而形成良好生活习惯，不仅能提高其血糖控制效果， 还有利于帮助其顺利分娩，降低不良结局发生风险[12-13]。

HAPA 理论模型提出改变健康行为是一个动态过程，利用阶段划分模式来加强患者自控能力训练，消除外界对患者机体造成的影响， 并通过采取某种方法来对个人行为起到约束作用， 切实提高患者实现目标的综合能力[14]。 基于此，该次研究针对GDM患者，主张采取基于HAPA 指导下进行护理干预，结果显示观察组自我管理水平、并发症发生率、血糖水平和体质量均优于对照组（P＜0.05），证实此类方法具有较高可行性。 临床针对确诊GDM 患者所用基于HAPA 指导下开展的护理方法， 除去积极展开健康宣教，还进一步加强其全程健康管理工作，指导患者掌握自我护理、自我管理技能[15-16]。 研究中所用行动计划干预， 通过针对患者具体情况和病情程度来科学制订饮食方案，并做好血糖监测、院后随访和加强健康宣教等计划表格， 保证各阶段干预流程有序展开；自我控制能力干预中，护理人员利用计划表帮助患者调整饮食习惯和适度运动， 同时做好血糖监控，提高自控能力的同时可控制病情进展，为其安全分娩奠定良好机体条件[17]；心理干预中，护理人员通过积极开展GDM 宣教、增进护患沟通的方式，了解患者负面情绪起因来予以针对性心理疏导， 并通过扩大宣教范围来促进其深入了解病症， 能有效缓解患者紧张、焦虑心理，改善其负面情绪，减轻机体应激反应；胎儿生长环境若长期处于高血糖反应，会导致胎儿血糖异常、增加尿量，会导致母体羊水过多，并增加其胎膜早破、感染、早产等不良妊娠结局发生风险[18]。 因此研究所用血糖、体质量干预措施中，护理人员结合患者病情和胎儿发育情况来预估其可能会出现的并发症，尽早展开相应防控措施，叮嘱其日常注意事项，明确肥胖、血糖异常对母婴健康存在的负面影响，提高患者自我管理意识，能有效提高患者自控能力和避免体质量增长异常[19]；药物干预中通过提高患者用药干预中能提高患者用药安全， 保证药物达到预期降糖效果，同时做好母婴监测，降低糖尿病急性、慢性并发症发生风险，对改善母婴结局有积极影响[20]。将上述方法用于GDM 患者日常健康管理中，符合临床所倡导早筛查、早诊断、早管理的干预理念，对促进患者顺利分娩胎儿有重要现实意义。

综上所述， 针对GDM 患者选择在HAPA 指导下进行护理，不仅能有效提高其行为自我管理水平，还有利于稳定其血糖， 是降低患者并发症发生率的有效措施，对改善母婴结局有积极影响。