三级医院ICU男护士职业倦怠现状及相关因素分析

王立新，商全梅，王云文，吴妍平

（滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603）

男护士因在护理事业发展及服务水平提升方面更具优势[1]，而成为护理工作中不可或缺的群体，多数分布在ICU、手术室、急诊等科室。有文献[2]证明，护士是存在高度职业倦怠的群体[3-4]，且ICU男护士更为严重[5]，ICU高强度、高压力的环境可对身心产生不良影响[6]，其职业倦怠更应被重视。职业倦怠指为他人服务过程中，由慢性工作压力导致的情感衰竭、人格解体及个人低成就感的综合征[7]。本研究深入分析“三甲”医院ICU男护士职业倦怠现状及相关因素，以期为降低ICU男护士职业倦怠、稳定护理团队提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法，选取2021年3月来自全国12个省22个城市的ICU男护士300人为调查对象。纳入标准:（1）自愿参与；（2）具有执业资格；（3）从事ICU工作1年以上。排除离职或转岗男护士。

1.2 研究工具

（1）一般资料调查问卷:包括社会人口学资料及工作年限、职称、层级、夜班频次、月收入等。（2）职业倦怠量表（MBI-GS）:采用李超平等根据Michael Leiter研发的职业倦怠量表修订而成的量表[8]，包括情感衰竭（5个条目）、去人格化（4个条目）、职业效能（6个条目）3个维度15个条目。采用Likert 7级赋分法，情感衰竭和去人格化维度:从不到每天分别赋0～6分；职业效能维度:从不到每天分别赋6～0分。维度得分=维度内各条目得分之和/维度内条目个数，职业倦怠总分=3个维度得分之和[9]。该调查研究中本问卷总的Cronbach’s α系数0.860。（3）生活质量量表（SF-36）:该量表是国际生命质量评价项目的测评工具[10]，包括生理机能（10个条目）、躯体功能（4个条目）、躯体疼痛（2个条目）、总体健康（6个条目）、精力（4个条目）、社会功能（2个条目）、情感职能（3个条目）、精神健康（5个条目）8个维度36个条目。各维度按百分制换算得分=[（实际得分-最小可能得分）/（最大可能得分-最小可能得分）]×100，总分=各维度得分之和/8[11-12]，得分越高表示生活质量越高。该调查研究中本问卷总的 Cronbach’s α 系数 0.890。

1.3 研究方法

通过微信群或QQ群向符合纳入和排除标准的ICU男护士发放网络问卷，进行横断面调查。参与者本着自愿、真实的原则完成问卷，研究者承诺对问卷内容严格保密。回收318份问卷，经2名研究者对问卷进行逻辑筛查后有效问卷300份，有效率94.3%。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料和计数资料分别用（±s）和频数、构成比描述；对数据进行正态性检验，采用t检验、方差分析比较不同特征ICU男护士的职业倦怠得分，对职业倦怠得分进行分层回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三级医院ICU男护士一般资料

300例男护士中汉族274人（91.33%），少数民族26人（8.67%），其余一般资料见表1。

表1 三级医院ICU男护士一般资料[n（%）]

2.2 不同特征三级医院ICU男护士职业倦怠得分

300例ICU男护士中存在职业倦怠者291人（97.0%），其具体得分见表2。

表2 不同特征三级医院ICU男护士的职业倦怠得分

2.3 三级医院ICU男护士职业倦怠与生活质量得分情况（见表3）

表3 三级医院ICU男护士职业倦怠与生活质量得分（±s，分）

表3 三级医院ICU男护士职业倦怠与生活质量得分（±s，分）

维度 得分职业倦怠总分职业效能情感衰竭去人格化9.99±2.90 4.16±1.21 3.28±1.42 2.55±1.62生活质量总分生理机能精神健康精力躯体疼痛躯体功能社会功能情感职能总体健康维度 得分59.21±16.91 84.45±17.75 58.43±15.19 58.20±16.20 58.10±23.28 57.33±41.96 56.30±18.07 51.11±44.66 49.76±17.14

2.4 职业倦怠影响因素的回归分析

以单因素分析中有统计学意义的变量和生活质量得分为自变量，以职业倦怠得分为因变量进行线性回归分析。生活质量得分原值代入，分类变量赋值如下:文化程度:大专=1，本科=2，硕士及以上=3；选择护理工作原因:喜爱=1，谋生=2，父母意愿=3，其他=4；具体科室:急诊 ICU=1，内科 ICU=2，外科 ICU=3，儿科 ICU=4，其他 ICU=5；护士层级:N0=1，N1=2，N2=3，N3 及以上=4；近一年来夜班频次（次/月）:1～3=1，4～6=2，＞6=3；近一年来加班时数（小时/周）:＜7=1，7～14=2，15～30=3，＞30=4；近一年来睡眠状况:正常=1，入睡困难=2，易醒=3，多眠=4，其他=5；是否患有慢性病:是=1，否=2；近一年是否发生过护理差错（事故）:是=1，否=2。回归分析结果见表4。

表4 三级医院ICU男护士职业倦怠影响因素的分层回归分析

3 讨论

3.1 三级医院ICU男护士普遍存在职业倦怠

本调查结果显示，三级医院ICU男护士97.0%存在不同程度的职业倦怠，其检出率明显高于冀永娟等[13]对医务人员的调查水平，说明ICU男护士是一个存在高职业倦怠的群体，可能原因一是ICU患者需要不间断护理，导致护士工作持续时间长，而男性作为家庭的主要支持者却对家庭兼顾不足，导致生活压力大，职业倦怠重；二是受传统观念影响，护理被认为是专属于女性的工作，男护士的职业认同感低[14]，在主观上对护理工作的接受度低，对发展前景不明确，导致职业倦怠重。因此除了需要医院扩充人力资源以减轻工作压力外，还需要加大对男护士的宣传力度，提高社会对男护士职业的认可度。

3.2 三级医院ICU男护士职业倦怠受本身一般特征影响

ICU男护士的文化程度、具体科室、近一年夜班频次、是否患有慢性病和近一年是否发生过护理差错可以解释职业倦怠变异度的18.9%。学历越高者其职业倦怠感越重，分析可能原因为医院对护理人员的学历要求越来越高，但部分医院并未落实不同学历人员的分层级管理，不同学历护理人员仍然从事相同的工作，使得学历高者感受不到自身优势，职业认同感及成功感低[15]，导致职业倦怠高。在各ICU科室中，儿科ICU男护士的职业倦怠最严重，原因可能为被护理对象的特殊性，医患矛盾突出，离职或调职的比例高，工作压力大[16]，导致职业倦怠严重。300位ICU男护士中无1人不上夜班，且夜班频次越高其职业倦怠越重，与上夜班后严重影响睡眠质量有关[17]，而本研究也显示睡眠异常者的职业倦怠得分明显高于睡眠正常者（P＜0.05）。有慢性病者生活质量受影响，继而影响职业倦怠程度。近一年来发生过护理差错（事故）者职业倦怠明显高于无差错（事故）者（P＜0.05），可能原因为护理差错事件给护理人员带来沉重的心理打击，易造成工作中的阴影，降低职业成功感，从而导致职业倦怠。因此，建议医院在重视护理人员学历的同时，采取相应措施，给予男护士与学历相匹配的待遇（如薪酬、职称等）；加强基本理论及基本技能的培训，减少差错事件，同时对发生差错事件的护理人员加强心理疏导，以免影响以后的工作。

3.3 ICU男护士的生活质量有待改善，其中躯体疼痛、精力、总体健康与职业倦怠高度相关

本研究中ICU男护士生活质量总分（59.21±16.91）分，尚未达60分，处于中等偏下水平，突出表现在躯体功能、社会功能、情感职能差，尤其总体健康得分最低，为（49.76±17.14）分。分析原因，可能为ICU工作量大、持续时间长、夜班导致生活不规律而引发睡眠障碍等慢性病，严重影响男护士的生活质量，这与田小蓉等[18]对手术室男护士的调查结果相近。生活质量中躯体疼痛、精力、总体健康可解释职业倦怠变异度的24.0%，可能原因一方面是躯体疼痛严重影响心理情绪及日常工作，而护理人员休班有限，在疼痛影响不严重的情况下，很多男护士坚持上班，导致职业倦怠；在感觉精疲力竭、厌烦、精力不充沛和生活不充实等精力不佳的情况下，易导致不良心理情绪[19]，在这种情况下工作就会导致较严重的职业倦怠。建议医院重视ICU男护士的生活质量，关注男护士身心健康，可通过弹性排班、夜班轮休（多人制夜班时可根据患者病情，允许护理人员间轮流休息）或强化落实带薪休假制来提高男护士身体健康水平；通过举办座谈会及开展正念减压疗法、增加科内娱乐设施（如乒乓球、羽毛球等）等改善男护士的心理健康，从而降低职业倦怠感。