Caprini量表联合充气加压泵在慢阻肺患者静脉血栓预防中的应用*

唐 红，冯 梅，朱 晶

1.四川大学华西医院 呼吸与危重症医学科(成都 610041)；2.四川大学 华西护理学院(成都 610041)

静脉血栓栓塞症(venous thrombus embolism，VTE)是深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)的总称[1]。近年来,全球慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者患病率持续上升，我国成人慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)总患病率已达到8.6%[2]。随着COPD病情进展，可形成静脉血栓，对患者生命造成威胁[3]。AECOPD患者因肺功能下降，活动受到不同程度限制，部分患者长期卧病在床，活动进一步减少,随着疾病进展，可致肺心病、呼吸衰竭等[4]，导致机体持续处于缺氧状态并进行性加重，静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤、血液呈高凝状态等，使AECOPD患者成为VTE事件的高危人群[5]。沈芳等[6]报道指出，AECOPD患者合并VTE的发生率高达12.59%。因此,识别患者VTE发生的风险并为患者提供正确、有效预防措施至关重要[1]。研究[7]表明,在基础预防及使用药物预防的基础上，联合间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC),可在不增加出血风险的同时，预防DVT的发生，降低肺栓塞的发生率[8]。为进一步研究IPC对VTE的预防效果，以四川大学华西医院呼吸与危重症医学科AECOPD患者为研究对象，使用Caprini血栓风险评估量表[9](简称Caprini量表)筛选静脉血栓风险,评分≥5分的患者，在基础预防、药物预防的基础上，使用IPC进行物理预防，并监测预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年12月至2020年12月四川大学华西医院因AECOPD住院治疗的患者120例为研究对象，纳入标准：1)Caprini量表评分≥5分；2)诊断为AECOPD患者；3)预计住院天数≥7 d；4)入院后立即行四肢静脉多普勒彩超排查未发生深静脉血栓者；5)资料收集完全的患者。排除标准：1)Caprini量表评分<5分；2)入院时已有DVT患者；3)预计住院天数<7 d；4)资料收集不全者；5)有使用IPC禁忌患者，包括动静脉硬化或失代偿性心力衰竭、安装人工心脏起搏器患者、患肢丹毒、坏疽、急性炎症性皮肤病等；6)有IPC的其他治疗禁忌证者。采用随机数字表法，将入选的研究对象随机分为对照组和试验组，每组60例。采用Caprini量表对患者进行静脉血栓风险的危险因素评估，将每项风险因素分值叠加，得到患者最终的Caprini量表评分。两组年龄、平均住院天数、性别、文化程度、Caprini量表评分、应用预防DVT药物情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组一般资料比较(n=60)

1.2 研究方法

1.2.1 对照组护理方法 通过Caprini量表筛选评分≥5分的患者，给予常规预防DVT的基础护理措施：1)指导能下床活动的患者主动下床活动；2)协助并指导患者定时翻身，保持同一姿势<2 h；3)指导患者每天多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时予以通便药物；4)指导患者戒烟、酒，控制血糖、血脂；5)指导患者卧床期间进行踝泵运动：①屈伸动作：指导患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10 s，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10 s，然后放松。②绕环动作：指导患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360°绕环，尽力保持动作幅度最大，可顺时针和逆时针交替进行；6)尽量避免在下肢进行静脉穿刺。在给予物理预防的基础上，遵医嘱给予预防DVT的相关药物及用药指导。

1.2.2 试验组干预方法 通过Caprini量表筛选评分≥5分的患者,给予常规预防DVT的基础护理措施，护理内容同对照组，并遵医嘱给予预防静脉血栓相关药物及用药指导，除给予基础预防及药物预防外，再对Caprini量表筛选评分≥5分的患者使用IPC，型号为龙马负图IPC400，对双下肢进行物理预防，选择预防模式：从足底到大腿共分为4个区域，压力分别为：35、45、50、145 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，使用时间>1周，使用期间2 h/次，2 次/d。

1.2.3 肢体肿胀护理 住院期间每天观察肢体肿胀情况：1)用软尺测量双下肢大腿及小腿腿围；2)定期监测凝血常规或按需监测;3)发生可疑DVT时,出院前进行多普勒彩超检查，排除是否发生DVT。

1.3 观察指标

对比两组患者发生DVT情况、肢体肿胀及疼痛情况;观察凝血指标：D-二聚体水平、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和凝血酶原时间(PT)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组DVT发生情况比较

试验组DVT发生2例(3.3%)，对照组DVT发生7例(11.7%)，由于两组DVT发生率均较低且基数较小，组间比较差异无统计学意义(χ2=3.003，P=0.810)。

2.2 两组发生肢体肿胀及疼痛情况比较

试验组发生肢体肿胀及疼痛的比例均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组发生肢体肿胀及疼痛情况比较[n(%)，n=60]

2.3 两组凝血功能指标比较

与对照组比较，试验组D-二聚体水平明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。两组APTT、PT及TT指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 两组凝血功能指标比较

3 讨论

Caprini量表涉及40个VTE风险因子，每个危险因素根据其危险程度赋值1～5分，根据评分将患者VTE发生风险分为4个等级：非常低危：0分；低危：1～2分；中危：3～4分；高危：≥5分。Caprini量表可对呼吸科住院患者DVT发生风险进行分级，预测其发生VTE风险，从而有利于指导临床制定个体化预防方案[10-12]。Caprini量表危险度分级越高，肺栓塞发生风险也越高，高危患者PTE发生率高于低危患者[5]。罹患AECOPD患者多为老年人，Caprini量表评分较高，是发生PTE及其他血栓事件的高危人群。临床发现PTE常起病急骤、症状隐匿，甚至发病即为猝死[13]。有报道[14-16]指出，AECOPD患者VTE总发病率是14.5%，发生PTE的概率较非AECOPD患者高23.6%。因此，为降低AECOPD患者病死率，DVT预防至关重要。但在临床工作中，预防DVT发生常采用的措施为基础预防和药物预防;而临床上常采用的物理预防措施为使用IPC,但使用频率则明显少于前两者。

IPC对预防DVT形成的工作原理是利用压力循环渐进式变化的气压带对下肢反复加压，挤压深层组织，有规律地按摩肌肉组织，可明显增加局部组织的血液循环，加速下肢回心血流和深静脉血液循环，起到改善患肢血液流变学、预防DVT的作用[17]。万娜等[18]研究指出，通过采取一定措施，减少患者肢体压迫、肿胀等方式可减少DVT的发生。另有研究[7-8，19]表明，IPC可有效预防VTE发生，还可降低PTE的发生率，且不增加出血事件发生率。本研究在采用常规护理措施和药物指导的基础上，给予IPC进行物理预防，通过反复加压模拟按摩效果，可促进血液循环、减轻肢体肿胀等。有研究[15]报道，监测患者凝血指标，尤其是D-二聚体水平，可评估血液是否呈高凝状态。本研究结果显示，试验组D-二聚体平均值明显低于对照组，表明联合使用IPC对改善机体高凝状态有较好的效果。此外，本研究试验组患者发生DVT 2例，发生肢体肿胀5例,发生肢体疼痛4例，更直观地检验了联合使用IPC后对DVT预防的效果。

综上所述,通过使用Caprini量表筛选出VTE高风险患者，在采用常规护理措施和药物预防的基础上，联合使用IPC,对AECOPD患者DVT预防是安全有效的。