心通口服液联合曲美他嗪对冠心病心绞痛患者临床疗效、心室重构及炎性因子水平的影响

李玉香

新泰市人民医院心内二科，山东泰安 271200

冠心病心绞痛以中老年人群为主要发病群体，冠状动脉供血不足为该病主要发病因素， 患者由于心肌出现缺血、缺氧状况而导致心前区、胸骨后疼痛，影响其生活质量， 严重时甚至威胁患者生命安全[1]。临床通常采用曲美他嗪治疗冠心病心绞痛， 该药可通过对脂肪酸氧化起到抑制作用， 促进心肌能量代谢的改善，具有保护心脏、抗血小板凝聚、抗炎的作用，但单一用药，无法达到理想的治疗效果[2-3]。 心通口服液是一种中药制剂，能够活血通络、益气化瘀，不良反应较小，不易引起机体不良反应[4]。 该文通过对2020 年3 月—2021 年3 月该院收治的92 例患者进行研究， 旨在探讨对冠心病心绞痛患者临床疗效、炎性因子及心室重构的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的92 例冠心病心绞痛患者，按照随机摸球法分成观察组（n=46）与对照组（n=46），观察组男25 例，女21 例；年龄41~75 岁，平 均（54.79±6.48）岁；病程1~10 年，平均（4.85±1.39）年。 对照组男24 例，女22 例；年龄42~75 岁，平均（54.93±6.51）岁；病程1~11 年，平均（4.92±1.43）年。 两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①患者经心电图检查及冠状动脉造影检查确诊；②患者临床基本资料齐全；③患者治疗依从性良好；④患者知情同意。 排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者； ②合并其他严重慢性基础性疾病或恶性肿瘤者；③药物过敏及过敏体质者。

1.3 方法

两组患者均给予血管扩张剂、吸氧等常规治疗，对照组采用曲美他嗪（国药准字H20073709）进行治疗，口服，20 mg/次，3 次/d。观察组采用心通口服液联合曲美他嗪治疗，曲美他嗪用量用法与对照组一致，在此基础上加用心通口服液（国药准字Z10920014），口服，10 mL/次，3 次/d。 两组均进行连续2 个月的治疗。

1.4 观察指标

①比较两组临床疗效， 临床症状基本消失及心功能提高2 级为显效； 临床症状部分改善及心功能提高1 级为有效； 临床症状无明显变化及心功能等级无改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。 ②比较两组心室重构，采用彩色多普勒超声诊断仪测定患者左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）及左心室射血分数（LVEF）。 ③比较两组炎性因子水平，将患者静脉血进行离心处理后， 采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。④比较两组血管内皮功能，取治疗前后患者外周静脉血3 mL，测定一氧化氮（NO）、血浆内皮素（ET-1）水平，方法为酶联免疫吸附法，采用超声测定肱动脉介导内皮依赖性舒张功能（FMD）。 ⑤比较两组心绞痛发作情况， 观察并记录两组患者治疗前后心绞痛发作时间及发作次数。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者心室重构对比

治疗前，两组LVESV、LVEDV、LVEF 比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后LVEF 明显提高，LVESV、LVEDV 明显降低，且与对照组相比，观察组LVEF 更高，LVESV、LVEDV 更低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者心室重构指标比较（±s）Table 2 Comparison of ventricular remodeling indexes between the two groups of patients (±s)

表2 两组患者心室重构指标比较（±s）Table 2 Comparison of ventricular remodeling indexes between the two groups of patients (±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别LVESV（mL）治疗前 治疗后LVEDV（mL）治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后观察组(n=46)对照组(n=46)t 值P 值67.45±15.28 67.19±14.93 0.083 0.934(30.43±9.26)a(42.56±9.84)a 6.087<0.001 127.42±24.37 127.58±24.21 0.032 0.975(95.35±13.63)a(109.23±14.39)a 4.750<0.001 42.83±11.79 42.68±11.82 0.061 0.952(57.48±9.67)a(50.44±9.52)a 3.519 0.001

2.3 两组患者炎性因子水平对比

治疗前，两组IL-6、hs-CRP、MMP-9、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后IL-6、hs-CRP、MMP-9、TNF-α 水平明显降低，且与对照组相比， 观察组水平更低， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients (±s)

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients (±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后MMP-9（nmol/L）治疗前 治疗后TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后观察组(n=46)对照组(n=46)t 值P 值121.61±16.28 121.76±16.15 0.044 0.965(83.27±8.79)a(105.63±9.75)a 11.552<0.001 19.37±2.04 19.41±2.21 0.090 0.928(6.45±1.12)a(12.17±1.54)a 20.373<0.001 63.88±9.34 63.92±9.39 0.020 0.984(25.73±5.17)a(39.24±6.45)a 11.085<0.001 1.98±0.46 1.95±0.43 0.323 0.747(0.86±0.22)a(1.19±0.31)a 5.888<0.001

2.4 两组患者血管内皮功能对比

治疗前，两组FMD、ET-1、NO 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后FMD、NO 明显提高，ET-1明显降低，且与对照组相比，观察组FMD、NO 更高，ET-1 更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者血管内皮功能比较（±s）Table 4 Comparison of vascular endothelial function between the two groups of patients (±s)

表4 两组患者血管内皮功能比较（±s）Table 4 Comparison of vascular endothelial function between the two groups of patients (±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别FMD（%）治疗前 治疗后ET-1（ng/L）治疗前 治疗后NO（mmol/L）治疗前 治疗后观察组(n=46)对照组(n=46)t 值P 值5.52±0.76 5.49±0.71 0.196 0.845(8.46±1.04)a(7.21±0.96)a 5.990<0.001 141.74±13.62 142.28±13.69 0.190 0.850(92.15±10.86)a(114.65±11.52)a 9.639<0.001 38.79±5.47 38.81±5.43 0.018 0.986(77.42±5.69)a(53.07±5.28)a 21.276<0.001

2.5 两组患者心绞痛发作情况比较

治疗前，两组心绞痛发作时间、发作次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后心绞痛发作时间明显缩短，发作次数明显减少，且与对照组比较，观察组心绞痛发作时间更短，发作次数明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者心绞痛发作情况比较（±s）Table 5 Comparison of angina pectoris attacks between the two groups of patients (±s)

表5 两组患者心绞痛发作情况比较（±s）Table 5 Comparison of angina pectoris attacks between the two groups of patients (±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别心绞痛发作时间（min/次）治疗前 治疗后心绞痛发作次数（次/周）治疗前 治疗后观察组(n=46)对照组(n=46)t 值P 值10.17±2.35 10.24±2.31 0.144 0.886(3.96±1.48)a(5.73±1.56)a 5.583<0.001 7.58±1.26 7.61±1.19 0.117 0.907(3.54±1.02)a(5.59±1.24)a 8.659<0.001

3 讨论

冠心病心绞痛属于临床较为常见的心血管类疾病之一，具有较高的发病率、致残率及致死率，近年来，由于人口老龄化状况加剧，冠心病心绞痛发病率呈现出不断上升的趋势[5-6]。该病发病机制较为复杂，主要是由冠状动脉粥样硬化所引起，可导致心脏供氧及供血量不足，损伤心肌组织，如果病情无法得到及时有效控制，容易造成心肌梗死及心力衰竭，威胁患者心脏功能及生命安全[7-8]。曲美他嗪是临床治疗冠心病心绞痛常用药物，属于哌嗪类衍生物，可提高乳酸利用率，充分促进钠、钙、氢离子等离子负荷的减轻，防止细胞出现酸中毒，促进心肌细胞功能恢复[9-10]。曲美他嗪还能够降低三磷酸腺苷与高能磷酸盐形成耗氧量，提高氧有效利用率，同时，该药物还可通过使线粒体保持正常生物功能， 对氧自由基释放起到一定的抑制作用，改善心肌缺血状况[11-12]。

中医将冠心病心绞痛归为“胸痹”“心痛”范畴，认为心血瘀阻是主要致病原因，应以化瘀止痛、活血行气为主要治疗原则[13]。 心通口服液主要从参皂、党参、丹参、黄芪、何首乌、淫羊藿、麦冬等药物中提取制成，其中，何首乌具有解毒消痈、益精补肾的功效，黄芪具有升阳固表、补气养血的功效，党参具有健脾益肺、补血生津的功效，现代药理研究表明，何首乌可抗动脉粥样硬化、抗肿瘤、抗氧化，黄芪能够改善机体免疫功能，调节内分泌系统[14]。 格日勒等[15]人通过对78 例患者进行研究，结果显示，加用心通口服液治疗总有效率（89.7%）高于常规治疗（69.2%）（P<0.05），提示心通口服液可提高临床疗效。 该研究中，观察组临床疗效（97.83%）与对照组（82.61%）比较，前者治疗总有效率明显更高（P<0.05），这提示心通口服液联合曲美他嗪能够有效提高临床治疗效果。究其原因是曲美他嗪可保护心肌组织， 促进心脏供血不足状况的改善， 心通口服液可降低血液黏稠度与血小板表面的活性、聚集性，对冠状动脉起到一定的扩张作用，两种药物联用可有效改善患者心功能。该研究中， 与对照组比较， 观察组治疗后LVEF（57.48±9.67）% vs（50.44±9.52）%明显更高，LVESV（30.43±9.26）mL vs （42.56±9.84）mL、LVEDV （95.35±13.63）mL vs（109.23±14.39）mL 明显更低（P<0.05），提示心通口服液联合曲美他嗪可促进心室重构状况的改善。 该文中，观察组炎性因子水平与对照组比较，前者IL-6（83.27±8.79）pg/mL vs（105.63±9.75）pg/mL、hs-CRP（6.45±1.12）mg/mL vs（12.17±1.54）mg/L、MMP-9（25.73±5.17）nmol/L vs（39.24±6.45）nmol/L、TNF-α（0.86±0.22）pg/mL vs （1.19±0.31）pg/mL 水平明显更低 （P<0.05）， 提示上述药物联用可缓解机体炎症反应，降低炎性因子水平。

研究表明， 血管内皮细胞可释放ET-1、NO，其中，NO 可有效保护内皮细胞，当体内NO 水平下降时，可证明内皮细胞受到一定损伤，因此，可将FMD、NO、ET-1 作为判定血管内皮功能的重要指标[16-17]。该文中，观察组临血管内皮功能与对照组比较， 前者FMD（8.46±1.04）%vs（7.21±0.96）%、NO（77.42±5.69）mmol/L vs（53.07±5.28）mmol/L 更 高 （P<0.05），ET-1 （92.15±10.86）ng/L vs（114.65±11.52）ng/L 更低，这提示心通口服液联合曲美他嗪能够促进患者血管内皮功能的改善。 此外，观察组心绞痛发作情况与对照组比较，前者心绞痛发作时 间更短 （3.96±1.48）min/次vs（5.73±1.56）min/次，发作次数明显更少（3.54±1.02）次/周vs （5.59±1.24）次/周，这与菅练等[18]研究结果基本一致， 提示心通口服液联合曲美他嗪促进心绞痛症状的改善。 究其原因是心通口服液能够促进心肌供氧量及冠状动脉血流量的提高， 有效改善机体循环，与曲美他嗪联用可增强药物协同作用，从而充分改善心绞痛发作状况。

综上所述， 冠心病心绞痛患者采用心通口服液联合曲美他嗪进行治疗，能够提高临床治疗效果，有效改善机体炎性因子水平、 心室重构及心绞痛发作情况，对增强血管内皮功能具有重要作用，值得推广应用。