兰索拉唑与中药联合治疗脾胃湿热型慢性糜烂性胃炎的效果分析

陈才凤

福建省龙岩市第一医院药剂科， 福建龙岩 361000

慢性糜烂性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）主要是指以胃黏膜糜烂、 出血和水肿为特征的一种慢性胃部炎症性病变，是消化科常见的胃炎类型，临床有关慢性糜烂性胃炎的发病机制尚未明确， 但诱发此病的原因有很多，如自身免疫功能、幽门螺旋杆菌感染、环境污染、变态反应以及抗炎药物、酒精刺激等因素，在临床中主要表现为腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐、食欲下降、黑便及呕血等，对其健康造成极大危害[1]。中医学认为慢性糜烂性胃炎属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，临床大部分患者均属于脾胃湿热型，主要因脾胃气虚、湿浊不化、内敛生热等所致，因此临床治疗应采取中西医结合治疗才能进一步减轻不适症状，改善胃功能[2]。临床西医治疗常用兰索拉唑，中药则根据其证型采取自拟方加减治疗， 为了进一步探讨其疗效作用，该文对2019 年6 月—2021 年8月收治的90 例脾胃湿热型慢性糜烂性胃炎患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择90 例就诊于该院的脾胃湿热型慢性糜烂性胃炎患者为调查对象， 遵循电脑随机分配法分组，对照组45 例，男25 例，女20 例；年龄32～72岁，平均（52.26±4.33）岁。 观察组45 例，男26 例，女19 例；年龄33～73 岁，平均（53.11±4.42）岁。 两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》中有关CEG 的诊断标准；经胃镜等检查确诊；符合中医脾胃湿热证型的诊断标准；患者已签署知情同意书。排除标准：药物过敏体质者；合并其他胃炎类型、恶性肿瘤者；精神疾病史者；消化道手术史者；严重感染疾病者。

中医诊断：脾胃湿热型：主症：①胃脘痛、腹胀、纳呆；②舌质红、舌苔黄腻；③口渴不欲饮。 次症：①口苦口臭；②小便短黄、大便稀溏；③脉滑。

1.2 方法

对照组接受兰索拉唑 （国药准字：H20100055，规格：30 mg）治疗，选用注射剂取30 mg 与0.9%的氯化钠溶液（100 mL）混合，静脉滴注，2 次/d，2 h/次，连续滴注治疗1 周后改为口服治疗，疗程为15 d。 观察组服用兰索拉唑联合中药治疗， 兰索拉唑治疗方法同上。 中药方剂包括黄芪、蒲公英和薏苡仁各30 g，麸炒白术和麸炒苍术各24 g、延胡索18 g，清半夏、红藤和丹参各15 g，黄连、砂仁（后下）和白芷各6 g，三七粉3 g（冲服）。 针对腹胀纳差者加焦三仙、鸡内金；胃隐痛者加生地黄和麦冬；口吐清水者加吴茱萸等，诸药用水煎煮2 次，取汤汁250 mL/次于早晚温服，1 剂/d，连续治疗15 d。

1.3 观察指标

①疗效评价标准： 治愈为胃部不适症状完全消失，恢复正常食欲，胃镜检查胃黏膜病灶消失；有效为胃部不适症状明显好转，食欲有所改善，胃镜显示胃黏膜病灶缩小50%；无效为胃部症状未缓解，无食欲，胃镜检查胃黏膜糜烂严重。 同时随访3 个月，计算患者Hp 转阴率。

②中医证候积分：于治疗后对嗳气欲吐、大便稀溏、口苦舌干、胃脘不适进行评分，分值0～6 分，得分越高症状越严重。

③血清炎性因子水平： 采集患者空腹静脉血进行检测，以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β1（TGF-β1）。

④胃功能：采集5 mL 空腹静脉血，以3 000 r/min速度离心20 min 后，检测其胃蛋白酶原I（PG-I）和胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验； 计数资料采用频数和百分比(%)表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效和Hp 转阴率比较

观察组患者治疗后的总有效率和Hp 转阴率均显著优于对照组， 差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效和Hp 转阴率比较Table 1 Comparison of curative effect and negative conversion rate of Hp between two groups of patients

2.2 两组中医证候积分比较

观察组患者治疗后的各项中医证候积分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM symptom scores between two groups of patients [（±s）,points]

表2 两组患者中医证候积分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM symptom scores between two groups of patients [（±s）,points]

组别 嗳气欲吐 大便稀溏 口苦舌干 胃脘不适观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值1.22±0.33 2.55±0.77 10.650＜0.001 1.28±0.24 2.44±0.52 13.587＜0.001 1.37±0.41 2.12±0.69 6.268＜0.001 1.44±0.37 2.38±0.55 9.513＜0.001

2.3 两组患者血清炎性因子对比

治疗前两组各指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的各项炎性因子均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎性因子对比（±s）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between two groups of patients （±s）

表3 两组患者血清炎性因子对比（±s）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between two groups of patients （±s）

组别TNF-α（mg/L）治疗前 治疗后IL-6（ng/L）治疗前 治疗后TGF-β1（ng/mL）治疗前 治疗后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值12.66±1.77 12.71±1.66 0.138 0.890 10.01±0.77 11.81±1.12 8.884＜0.001 5.75±0.57 5.80±0.58 0.412 0.681 3.22±0.32 4.88±0.41 21.411＜0.001 1.55±0.47 1.54±0.43 0.105 0.916 0.55±0.12 1.06±0.25 12.337＜0.001

2.4 两组患者胃功能指标对比

观察组患者治疗后的PG-Ⅱ水平比对照组低，其PG-Ⅰ水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者胃功能指标对比[（±s）,μg/L]Table 4 Comparison of gastric function indexes between two groups of patients[（±s）,μg/L]

组别PG-Ⅰ治疗前 治疗后PG-Ⅱ治疗前 治疗后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值69.22±8.37 69.34±8.62 0.067 0.947 122.73±12.03 85.43±10.05 15.962＜0.001 17.33±1.47 17.42±1.54 0.284 0.777 13.09±0.77 15.22±1.08 10.772＜0.001

3 讨论

CAG 的病理变化是由患者长期吸烟、饮酒、进食辛辣、油腻等刺激性食物、病原体感染、药物以及心理、精神压力等所致，临床病理特征是胃黏膜上皮糜烂、水肿、充血等。据相关报道显示，全世界每年约有1%的CAG 患者最终进展为胃癌，而CAG 属于胃病中期阶段，因此为了降低胃癌发病率，提高患者的生活质量，临床应采取有效治疗方案尽早根治CAG[3-7]。

现阶段，CAG 的治疗常用药物方式， 西药治疗常用兰索拉唑，本品为第二代质子泵抑制剂，其主要作用是抑制胃酸和保护胃黏膜，其药效比一代强，能快速在胃黏膜酸性环境中转化成活性代谢物， 进而保护胃黏膜免受损害，促进受损黏膜修复，但是单一使用的效果不理想，故该文联合使用中药治疗[8-9]。从中医角度分析CAG，与饮食不节、情志受挫、外感风邪等相关，而且病灶源于胃，与脏腑有密切关系，特别是脾胃虚热型，属于本虚标实证，病机为湿热蕴结、阻滞中焦，胃气壅滞，水湿运化无力等，故中医治疗采取和胃健脾、清热祛湿、活血止痛等为主[10-12]。该文以自拟进行中药治疗，药方中的黄芪能健脾益气，升肌敛疮，薏苡仁可祛湿清热，砂仁有醒脾芳香之效，清半夏和黄连能燥湿止痢，蒲公英消肿止痛、解毒，白芷和红藤能散结止痛，活血解毒，丹参、三七粉和延胡索均有良好的通血脉、祛瘀、止痛功效[13-15]。纵观全方，寒热并用，诸药合用能显著发挥标本兼治的功效，促使脾气升发，胃气和降，疏肝解郁，促进血运畅通，达到活血止痛、化瘀解毒功效[16-18]。现代药理作用中蒲公英抗菌消炎，消除脓毒和疮疡；延胡索能收敛止血，抑酸止痛；黄连和吴茱萸具有抗酸性，消除溃疡以及改善胃张力和收缩的作用， 薏苡仁能增强机体免疫力，发挥促进胆汁分泌、止泻和镇静功效，总之，其现代药理学证明，中药方治疗对减轻炎症，调节胃肠功能， 抑酸胃酸分泌和促进糜烂胃黏膜修复具有积极作用[19-21]。 该文中，观察组患者总有效率和Hp 转阴率明显优于对照组（P<0.05），说明联合用药对护胃、养胃的效果更理想，能尽快消除Hp；观察组治疗后的各方面血清炎症因子、 中医证候积分均明显低于对照组（P<0.05），说明中西医结合用药对改善机体微炎症状态， 缓解胃部症状和促进胃功能提升具有积极效果。 该研究与危萃萍[22]的结论相似，试验组治疗后的TNF-α（10.72±1.05）mg/L、IL-23（65.43±7.24）ng/L 及PG-Ⅱ（13.28±1.61）μg/L 水平低于对照组 [（11.31±1.34)mg/L、（75.96±8.36）ng/L、（15.72±1.74）μg/L]，PG-Ⅰ（123.84±12.85）μg/L 水平高于对照组（89.71±13.21）μg/L（P<0.05），说明西药联合中药能有效改善症状，降低血清因子，加速胃功能恢复。

综上所述， 兰索拉唑联合中药治疗脾胃湿热性CAG 的疗效显著，能有效降低炎症水平，保护胃功能，值得临床借鉴。