分析宫腔球囊压迫止血治疗产后出血的临床效果

于秋梅

菏泽市定陶区人民医院产科，山东菏泽 274100

产后出血在产科中极为常见， 是分娩常见并发症，其中宫缩乏力是诱发产后出血的重要因素，需要及时进行处理，避免错失最佳治疗时机。若患者出血量较大，则很有可能危及患者生命，因此对于产后出血患者来说，要及时展开止血治疗，进而促进救治成功率的进一步提高[1]。宫腔填塞纱布止血法的止血效果显著，但是对于出血量较大患者，其并不能有效止血，如果纱布条填塞不紧，可致宫腔积血，一些患者甚至需要凭借子宫动脉结扎术止血， 会在一定程度上影响患者的生育功能[2]。并且患者经治疗后很容易产生各种并发症， 不管是对生活质量还是身心健康都会产生不利影响。 近几年来， 医疗技术的不断发展，宫腔球囊压迫止血以其止血时间短、效果明显等优势获得临床认可， 对于挽救患者生命有着非常重要的影响[3]。 该次研究针对2020 年1 月—2021 年6月的90 例产后出血患者展开探析，旨在观察宫腔球囊压迫止血治疗产后出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择该院纳入的90 例产后出血产妇并依照随机法将其分为两组，各45 例。 参照组患者年龄30～41 岁，平均（34.51±1.25）岁。 观察组年龄29～39 岁，平均（34.35±1.66）岁。 两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及其家属均知晓并同意该次研究。 该次研究已经通过医学伦理委员会批准。

1.1.1 诊断标准 患者产后2 h 内出血量＞500 mL；患者凝血功能受阻、存在多器官功能衰竭；通过对其实行静脉注射钙剂、 盐水温敷子宫以及宫缩剂治疗后未见显著的止血效果。

1.1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均已经确诊为产后出血；患者不存在流产、引产史以及产褥期感染病史；患者可配合临床工作，资料完整。排除标准：合并免疫系统疾病患者；合并恶性肿瘤患者；严重脏器功能衰竭以及存在治疗禁忌证患者； 依从性较差及中途退出研究患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 该组实行传统常规止血。 对患者实行宫腔纱布条填塞止血，对于经阴分娩者，治疗期间固定子宫底， 使用卵圆钳经阴道将不脱脂棉纱布条填充于子宫腔，从子宫底部开始，依照从左向右、从上到下的顺序进行填塞，不留空隙，用力填紧，纱布条的末端留于阴道内便于取出；对于剖宫产患者，填塞纱布条要经子宫切口，即先从子宫底开始填塞，方法与经阴分娩的填塞方法顺序相同， 卵圆钳钳夹纱布条的末端，从子宫颈口送入阴道便于取出，填塞期间将其压紧，不留空隙，随后缝合子宫切口，缝合时要注意避免缝住纱布。 填塞宫腔后要注意子宫底的高度，有无阴道流血，用宫缩剂促进宫缩，如子宫底不升高， 阴道流血不多或停止，24 h 后可取出纱布，告知患者卧床休息，适当在床上活动，预防静脉血栓，抗菌药物预防感染。

1.2.2 观察组 该组实行宫腔球囊压迫止血。 在超声下对产妇宫颈内部结构及子宫容积大小进行确定，对经阴道分娩者， 经阴道将消毒后的球囊置入到宫腔；对于剖宫产患者，在剖宫产手术中要在直视下将球囊置入宫腔，球囊柄经宫颈送入阴道，牵拉球囊柄从阴道露出，随后缝合子宫切口，依照子宫大小将生理盐水注入到球囊中， 保证球囊可以对整个宫腔进行压迫，在B 超下观察球囊压迫情况，缓慢注入生理盐水，患者出血量减少或者是停止时即可停止注入，外接引流袋并将无菌纱布塞入至阴道后穹隆处，避免球囊膨胀从宫颈口脱出。 在此期间要严格遵循无菌操作基本原则， 需要注意球囊在子宫中的停留时间不要超出24 h，出血停止之后24 h 之内则可引出球囊当中的生理盐水，将球囊取出。术后对患者实行常规抗感染治疗，并对其止血情况进行观察，对其实行常规补液以及输血治疗。

1.3 观察指标

对患者的手术时间、治疗时间、下床活动时间、填充物滞留时间以及住院时间进行比较； 同时观察其24 h 出血量及止血时间； 对患者的并发症发生率、 止血有效率以及子宫动脉结扎率进行比较和记录[4]。 止血有效率判定标准：术后患者出血不明显则为显效，出血量大幅降低为有效，术后未见显著变化则为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验； 计数资料采用频数和百分比(%)表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床各项指标对比

参照组各项指标均长于观察组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者24 h 出血量及止血时间比较

观察组24 h 出血量及止血时间均低于参照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表1 两组患者临床各项指标对比（±s）

表1 两组患者临床各项指标对比（±s）

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表2 两组患者24 h 出血量及止血时间比较（±s）

表2 两组患者24 h 出血量及止血时间比较（±s）

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2.3 两组患者术后并发症情况对比

参照组并发症发生率为22.22%， 观察组为4.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者术后并发症情况对比

2.4 两组患者止血有效率及子宫动脉结扎率比较

观察组止血有效率高于参照组， 子宫动脉结扎率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者止血有效率及子宫动脉结扎率比较[n(%)]

3 讨论

子宫收缩乏力是诱发产后出血的重要因素，产后出血主要指在胎儿娩出后24 h 内自然分娩患者出血量＞500 mL 或剖宫产患者出血量＞1 000 mL 的现象， 常见于产后2 h 内， 也有一些患者会在产后1～2 周出血，即为产褥期子宫出血[4-6]。 该并发症会对产妇生命安全产生不利影响，并且凝血功能障碍、胎盘因素、 子宫内翻以及软产道裂伤等都是诱发产后出血的重要因素，其中对于软产道裂伤，其常见于产道两侧，为花瓣状，若裂伤严重则会造成宫颈血管大量出血[7]。若裂伤出现于深层组织及阴道，则会增加出血量。 产妇在分娩时，虽然胎盘已经排出，但是由于产妇子宫收缩力较差，子宫松弛，会使血液在宫腔中聚集，阴道出血相对较少[8]。 而对于产妇自身的凝血功能障碍，其产生和死胎、急性脂肪肝、羊水栓塞等有关。 胎盘激素通常是由于胎盘滞留或胎盘粘连等对子宫收缩产生影响，进而引起产后出血。需要及时采取措施对患者出血症状进行控制并输血， 确保产妇生命安全，同时还需要补充血容量并止血。产后出血患者通常以头晕、 乏力以及脸色苍白等为主要表现，分娩期间若止血不及时，则很有可能会造成子宫切除，影响患者身心健康[9]。药物治疗、子宫按摩等都是处理子宫宫缩乏力的常见手段， 但是若其治疗效果不明显， 需要对患者实行宫腔球囊压迫止血或者是宫腔内纱布填塞止血， 但是在宫腔内纱布填塞止血过程中，其操作所需时间较长，很容易由于填塞不全面而引起子宫隐性出血， 同时还会增加不良反应发生率，如宫腔内感染等，产妇耐受性较差[10]。 而对于宫腔球囊压迫止血， 其可以通过外界引流袋掌控宫腔内情况，同时还可以在一定程度上对静脉出血、毛细血管渗血等进行有效控制。

宫腔球囊压迫止血主要是凭借对大脑皮质所进行的刺激而促进子宫收缩， 并对子宫体感受器产生刺激， 同时通过球囊对胎盘剥离面进行压迫实现止血目标，该止血方式可以确保子宫宫壁受力均匀，隐匿性出血风险相对较低[11]。 在球囊压迫止血中，其使用到的材料存在一定的可塑性， 可弥补常规止血中存在的不足。 如果患者阴道中依旧存在二次出血情况，则可持续注入生理盐水并加压水囊[12]。 放水时若出血量较大，则可再次注水加压止血，各程序之间并不存在冲突性并且可以逆向操作， 临床治疗效果显著。宫腔球囊压迫止血可以有效治疗、前置胎盘后子宫下段胎盘附着部位的胎盘粘连剥离后的出血情况， 有利于控制动静脉出血以及毛细血管渗血等现象。 相关研究表示，和传统产后止血方式相比，球囊压迫止血存在一定优势[13]：①该止血方式操作便捷、时间短，对技术、设备的要求相对较低并且存在较高的治疗有效率；②球囊材质存在弹性，囊内受压均匀并且不会对子宫收缩产生严重影响，可以更好地对出血量进行控制，降低出血时间，提高止血的有效性；③球囊放置时间低于24 h，不会引起严重感染；④球囊材质存在可塑性特征， 在注水之后其形状和宫腔形状大体相同， 并且压迫面积的增加可以使球囊更好地贴合子宫壁[14]；⑤可以为之后出血情况的观察提供便利，可以对球囊导管引流液量、颜色、性质进行有效观察，进而掌握填塞效果。宫腔球囊压迫止血主要是对大脑皮层产生刺激进而促进子宫收缩， 凭借球囊压迫止血创面， 且生理盐水的注入可以确保子宫宫壁受力均匀。在对宫颈动脉血管进行压迫后，可以促进血管出血口闭合。由于球囊为硅胶材质，其并不会对周围组织造成损伤，可充分贴合宫腔结构。宫腔球囊压迫止血有着止血效果明显、 操作便捷等优势，临床中使用范围相对广泛。 治疗期间，使用生理盐水填充可以有效扩张宫腔，提高宫腔内压力。若其压力大于动脉压，则可实现止血效果[15]。 与此同时，该治疗方式在对患者子宫肌层进行刺激后可以有效激活血小板活性，可以减缓血液速度，促进宫缩，提高宫腔内压力，进而对动脉造成压迫，可以在特定时间里降低出血量[16]。 和常规止血法相比较，该治疗方式存在较高的安全性和有效性，失误风险较低，可以为医生操作提供便利，同时还可以减轻患者痛苦[17]。传统临床保守治疗中， 一般都是对患者实行动脉栓塞纱布法、子宫动脉结扎法及髂内动脉法，若保守治疗无效并且出血量没有获得有效控制， 则要对患者实行子宫切除治疗[18]。 女性子宫是激素靶器官，其可以产生生物活性物质如松弛素、前列腺素等。如果切除患者子宫，不但会使产妇失去生育能力，同时还会对其卵巢血供产生影响， 进而影响其机体内分泌功能，会对患者身心健康产生影响，增加其生活压力，严重时甚至还会引起医患纠纷[19]。 通过对患者实行宫腔球囊压迫止血治疗，因为球囊收缩性良好，其不会对子宫正常收缩产生不利影响， 同时还可以避免填塞过紧所引起的子宫收缩功能障碍， 对于胎盘早剥产妇来说， 因为胎盘剥离会在一定程度上开放血窦，在填塞球囊之后则可以实现压迫作用，可以使患者及机体纤溶、凝血系统以及血小板达到平衡状态，形成血栓，从而实现止血目标[20]。 有学者通过分析患者的手术时间、血红蛋白水平及出血量发现，实行宫腔球囊压迫止血， 患者子宫结扎率明显较术前降低45%，止血率提高，临床中取得了明显的治疗成效。该次研究结果显示， 观察组临床各项指标均短于参照组，并且出血量及止血时间低于参照组；和参照组进行比较， 观察组并发症发生率以及子宫动脉结扎率均较低，止血有效率较高（P＜0.05）。 屈海娜等[7]研究结果显示，观察组止血率为90%，低于该次研究结果的95%，并且子宫动脉结扎率相对较高，为20%。这表明在产后出血的治疗中实行宫腔球囊压迫止血，可以降低患者的出血量、止血时间及子宫动脉结扎率，止血效果明显，能够确保患者身体健康，存在一定的应用价值。

综上所述， 宫腔球囊压迫止血的治疗效果较常规止血方法更为明显，有利于缩短手术时间、止血时间，并且该治疗方式还可以降低子宫动脉结扎率，有利于提高治疗有效率，使患者身心健康得到保障，具有推广价值。