小青龙汤加味治疗咳嗽变异性哮喘(寒咳型)患儿的临床疗效分析

杨宏强

甘肃省庆阳市宁县第二人民医院中医儿科，甘肃庆阳 745201

咳嗽变异性哮喘是常见的呼吸系统疾病， 主要的病理表现为以气道高反应为特征的慢性炎症性疾病，急性发作期的典型症状为咳嗽、气喘、胸闷等[1-2]。该疾病发病主要与冷空气、上呼吸道感染、过敏原接触等有关，病程较长且容易反复发作，严重影响患儿的身心健康[3-4]。目前，临床治疗该疾病关键在于缓解其咳嗽、喘息、咯痰等临床症状，多以抗炎、抗感染、抗过敏、解痉止喘为主，虽然能够缓解临床症状，但患儿年龄较小，长期用药不仅会使机体产生耐药性，也会引起诸多不良反应，治疗效果并不理想[5-6]。随着中医临床治疗的不断发展，采用中医手段治疗咳嗽变异性哮喘取得了较大的成效[7]。 该次研究主要以2020 年2 月—2021 年2 月医院收治的80 例咳嗽变异性哮喘（寒咳型）患儿为例，探讨在治疗咳嗽变异性哮喘（寒咳型）患儿时采用小青龙汤加味的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的80 例咳嗽变异性哮喘（寒咳型）患儿， 采用随机抽签法将患儿平均分成对照组和研究组，每组40 例。 对照组患儿男女各22 例、18 例；年龄3～9 岁，平均（6.22±0.43）岁；发病时间2～12 个月，平均（7.13±0.63）个月。研究组患儿男女各23 例、17 例；年龄3～10 岁，平均（6.33±0.41）岁；发病时间3～12 个月，平均（7.21±0.71）个月。 两组患儿年龄、性别、发病时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究经医院医学伦理委员会审核并许可后开展研究。

纳入标准： ①符合小儿咳嗽变异性哮喘诊断标准，经肺部听诊或X 线等检查并结合患儿临床症状得以确诊；②依从性良好；③患儿家属在详细了解过研究内容与研究过程后自愿配合并在知情书上签字。 排除标准：①其他疾病引发慢性咳嗽者；②伴有其他呼吸道疾病者；③近期采用糖皮质激素治疗者。

1.2 方法

对照组患儿采用常规西医治疗， 给予患儿布地奈德（国药准字H20010551）雾化吸入治疗，1 mg/次，2 次/d，观察患儿病情变化，待病情好转后可酌情减量，1 mg/次，1 次/d； 同时口服氯雷他定 （国药准字H10970410），根据患儿体质量制定用药剂量，患儿体质量超过30 kg 则服用10 mg， 患儿体质量不足30 kg 则服用5 mg，1 次/d，均在睡前服用，持续用药14 d。

研究组患儿采用小青龙汤加味治疗， 具体配方如下：茯苓15 g，鸡内金15 g，焦白术15 g，炙五味子12 g，法半夏12 g，白芍10 g，黄芪10 g，炙麻黄10 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，建神曲6 g，干姜6 g，水蛭3 g，细辛2 g，大枣3 枚。 上述药材用水煎煮，共煎煮2 次取400 mL 为1 剂，分早晚2 顿服用，持续用药14 d。

1.3 观察指标

①对比肺功能指标，采用肺功能仪（型号：NDDEZ1 ONE）检测各项指标，具体指标：最大呼气中段平均流速（MMEF）、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

②对比临床症状积分，包括咳嗽、喘息、咯痰，无症状（0 分），轻度症状（1 分），中度症状（2 分），中重度症状（3 分），严重症状（4 分），得分越高表示患儿症状越严重。

③对比临床总体治疗有效率，以《中药新药临床研究指导原则》 有关咳嗽变异性哮喘疗效标准为原则，显效：患儿咳嗽、喘息等症状消失，临床症状积分减小幅度在70%以上；有效：患儿咳嗽、喘息等症状好转，临床症状积分减小幅度在30%以上；无效：咳嗽、 喘息等症状未改善， 临床症状积分减小幅度在30%以下。

④对比炎症因子指标，采集患者5 mL 清晨空腹状态下的静脉血，进行10 min 离心处理（3 000 r/min），取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测患者白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）指标。

⑤对比复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能指标对比

两组患儿在治疗前进行肺功能指标检测， 指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿MMEF、FEV1 及FEV1/FVC 指标均显著提高，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患儿临床症状积分对比

两组患儿治疗前临床症状积分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿咳嗽、喘息、咯痰症状积分降低幅度，较对照组患儿低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组患儿临床总体治疗有效率对比

研究组患儿总体治疗有效率较对照组患儿高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿临床总体治疗有效率对比[n（%）]

2.4 两组患儿炎症因子指标

两组患儿治疗前检测炎症因子指标对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿IL-6、IL-8、TNF-α 水平降低显著， 且低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

2.5 两组患儿复发率对比

对患儿进行为期6 个月的随访， 对照组患儿有8 例出现复发情况，复发率在20.00%；研究组患儿有2 例出现复发情况，复发率在5.00%，研究组患儿复发率显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05）。

表1 两组患儿肺功能指标对比（±s）

表1 两组患儿肺功能指标对比（±s）

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表2 两组患儿临床症状积分对比[（±s），分]

表2 两组患儿临床症状积分对比[（±s），分]

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表4 两组患儿炎症因子指标对比[（±s），ng/L]

表4 两组患儿炎症因子指标对比[（±s），ng/L]

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3 讨论

咳嗽变异性哮喘是儿童发病率较高的呼吸系统疾病，以气道高反应为主要特点[8]。 西医治疗主要通过解痉与抗感染治疗， 能够在短时间内缓解临床症状，但儿童年龄较小，各器官功能尚未发育完全，机体耐受性不高， 长期使用抗生素类药物会产生耐药性，具有一定的不良反应，长期治疗效果不理想[9-10]。中医学将该疾病归属于“咳嗽”范畴，也将咳嗽变异性哮喘称为“顽嗽”“风咳”，多因内外合邪所致[11-12]。在该疾病中以寒咳型较为多见， 主要原因有以下3点：①过多食用生冷寒凉的食物，外因邪风夹寒，内因寒饮伏肺，可造成患儿肺气宣降失调，气逆致咳；②由于小儿生性好动，出汗后很容易感染风寒；③该疾病具有复发性， 小儿反复发作且经常使用抗生素与清肺化痰、清热解毒的中成药，寒性较大[13-14]。小青龙汤中茯苓、 鸡内金、 焦白术均具有健脾和胃的效果；桂枝可温经通脉；干姜与法半夏能燥湿消痰、温肺化饮；黄芪能健脾固表、补肺益气；水蛭能够破血通经；大枣可补中益气[15-16]。 诸药合用能够进一步提高温肺化饮、止咳平喘以及健脾和胃的效果。

该次研究中，研究组患儿MMEF（1.28±0.22）L/s、FEV1（2.39±0.28）L 及FEV1/FVC（59.63±3.27）%高于对照组（t=3.600、4.440、7.662，P＜0.05）；研究组患儿 咳 嗽（1.48±0.17）分、喘 息（1.58±0.19）分、咯 痰（1.53±0.31）分低于对照组（t=24.579、24.712、9.521，P＜0.05）； 研究组治疗有效率95%高于对照组 （χ2=5.164，P＜0.05）； 研究组IL-6 （6.22±2.24）ng/L、IL-8（223.45±24.53）ng/L、TNF-α （13.54±2.35）ng/L 低于对照组（t=4.213、11.486、10.044，P＜0.05）；研究组复发率5.00%低于对照组（χ2=4.114，P＜0.05）。 经现代药理学证实， 小青龙汤主要成分麻黄中的麻黄碱能够松弛平滑肌，可解止咳、祛痰，解除支气管痉挛，缓解过敏症状；白芍能够镇咳，同样具有解除平滑肌痉挛的效果； 细辛能够消除炎症反应并解除气管痉挛症状，可调节毛细血管的通透性；干姜可抗炎，诸药联合使用能够进一步缓解气道阻力并松弛平滑肌，提升肺顺应性，进而缓解气道高反应症状[17]。任宇哲等[18]在研究中指出采用小青龙汤加减治疗小儿变异性哮喘的治疗组患儿MMEF（94.32±3.28）L/s、FEV1（96.79±4.44）L、FEV1/FVC（97.21±4.49）%均高于对照组， 与该次研究结果基本一致。

综上所述， 在治疗寒咳型咳嗽变异性哮喘患儿时采用小青龙加味治疗具有显著的效果， 可提升患儿的肺功能，缓解其临床症状，消除炎症反应，降低复发率，对提高临床总体疗效具有重要的价值。