微创与开腹手术治疗重症胰腺炎的效果分析

刘庆拿，张敏

1.山东单县东大医院普外科，山东菏泽 274300；2.山东单县东大医院消化内科，山东菏泽 274300

重症胰腺炎属于特殊疾病， 是急性胰腺炎中的一种，病情凶险，治疗棘手，患者很容易出现不良症状，且伴随麻痹性肠梗阻等，整体病死率高，严重威胁人们的生存健康与身心健康[1]。 据不完全统计，重症胰腺炎占据急性胰腺炎的10%～20%，随着病程的发展而进展，临床常表现为恶性、急性上腹痛，呕吐或发热、反应迟钝、谵妄，甚至昏迷等症状，还会伴随胰腺出血坏死等症状，若不及时治疗，就会引发全身的炎性反应，进而造成多器官功能障碍，危及患者生命。 传统开腹手术治疗的创伤比较大[2]，感染的可能性大，且并发症多，存在风险[3-4]，随着医学技术水平的不断提高，微创手术逐渐应用其中，为了探索微创手术与开腹手术的临床治疗效果，该文特选取2019年2 月—2021 年8 月收治的106 例重症胰腺炎患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的106 例重症胰腺炎患者作为该次研究对象， 按照计算机表法分为研究组与对照组各53 例。 研究组中男23 例，女30 例；年龄30～62岁，平均（43.18±2.57）岁。 对照组中男26 例，女27例；年龄29～61 岁，平均（42.64±2.34）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者及其家属知晓该次研究，签署同意书；符合重症胰腺炎的诊断标准。

排除标准：重要脏器功能严重障碍者；严重感染者；资料不完整者。

1.2 方法

对照组实施开腹手术， 彻底清除坏死的胰腺组织与周边涉及病变组织，清除渗出物，冲洗腹腔，放置引流管，闭式腹膜，持续灌洗，根据手术后恢复情况适当拔出引流管。

研究组行微创手术， 根据患者的病情实施微创疗法，在B 超下经皮穿刺置管引流，取靠近腹腔积液处的腹壁作穿刺点， 全麻下应用配套的穿刺针沿着穿刺点垂直进入，避开大血管与开腹脏器[5-6]。若腹水流出，则立即拔出穿刺针，置入导丝，保证导管通畅后连接引流袋。 待胰周坏死组织与周围正常组织边界清晰时， 在腹腔镜下清除坏死组织， 置入引流管，定期冲洗引流管，保证引流通畅；根据患者的情况，适当拔出引流管，在选择引流管时需结合病情，若积液清凉，无杂质，可选择中心静脉导管，反之，则选择较粗的导管，便于引流[7-8]。

1.3 观察指标

比较两组的应激反应情况、炎性反应情况、T 淋巴细胞水平、生活质量评分、住院时间、症状改善程度、住院费用、不良症状。 炎性指标包括：血清C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β），清晨取患者空腹静脉血5 mL，离心处理后，分离血清样本，应用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-1β，应用免疫比浊法检测CRP。T 淋巴细胞水平包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。 临床效果依照《中西医结合急危重症学》[9]中的标准进行判断，分为显效、有效和无效，其中显效：胰腺形态恢复正常，症状消失，指标正常；有效：胰腺形态基本正常，部分指标有好转，轻微腹部胀痛，指标改善；无效：症状无改善或恶化，指标无改善。临床有效率=显效率+有效率。症状改善程度满分10 分，分数越高表明，症状改善越好。 生活质量评分包括物质功能、心理功能、 躯体功能和社会功能， 每个维度100 分满分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应激反应情况比较

对照组10 例围术期疼痛，研究组1 例围术期疼痛， 研究组围术期疼痛率 （1.89%） 低于对照组（18.87%），差异有统计学意义（χ2=8.216,P=0.004）。

2.2 两组患者T 淋巴细胞水平与炎性水平比较

研究组T 淋巴细胞水平与炎性水平比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.3 两组患者生活质量评分比较

研究组生活质量评分优于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

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2.4 两组患者临床效果比较

研究组显效30 例，有效20 例，无效3 例；对照组显效19 例，有效22 例，无效12 例，研究组临床有效率（94.34%）高于对照组（77.36%），差异有统计学意义（χ2=6.290,P=0.012）。

2.5 两组患者症状改善程度比较

研究组症状改善程度评分为（9.22±1.52）分，对照组症状改善程度评分为（7.33±2.11）分，差异有统计学意义（t=5.291,P＜0.001）。

2.6 两组患者住院时间、住院费用比较

研究组住院时间 （35.26±10.21）d， 住院费用（17 354±4 395）元；对照组住院时间（45.61±13.16）d，住院费用（25 310±4 634）元，差异有统计学意义（t=4.524、9.069,P＜0.001）。

2.7 两组患者不良症状比较

研究组1 例并发胰周脓肿，1 例急性呼吸窘迫综合征，对照组5 例急性呼吸窘迫综合征，4 例胰周脓肿，研究组不良反应发生率（3.77%）低于对照组（16.98%），差异有统计学意义（χ2=4.970,P=0.026）。

3 讨论

重症急性胰腺炎是胆汁反流与酒精中毒等因素造成的，会促使中性粒细胞与单核、巨噬细胞被激活[11]，渗出炎症因子，进而导致水电解质失衡，引起肠梗阻，机体肠功能障碍后，会增加腹腔压力，降低腹腔脏器血供，导致腹腔脏器功能障碍加重[12]，还能促进肠道内毒素进入到人体循环中，进而刺激单核、巨噬细胞，加重炎症反应[13]。 临床在治疗该病症时，需要减轻炎症反应，调节免疫功能[14]。 以往的开腹手术可以清除周围坏死组织，但是由于其创伤较大，手术过程中造成腹腔内干扰的概率大[15]，打破了机体防御功能，损坏了局部防御屏障，很容易造成病情恶化，而应用微创手术根据患者的耐受程度[16]，对患者行手术后会降低对患者的危害，降低病死率，其具有切口小、腹腔内操作少、手术时间短、术后恢复稳定[17]、预后良好的优势。 需要注意的是，在实施微创手术时，医护人员需要让患者处于稳定状态，以防出现意外。

通过上述研究结果可知， 研究组症状改善程度评分优于对照组（P＜0.05），研究组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，研究组不良反应发生率（3.77%）低于对照组（16.98%），研究组临床有效率（94.34%）高于对照组（77.36%），研究组围术期疼痛率（1.89%）低于对照组（18.87%），研究组生活质量评分优于对照组（P＜0.05），研究组T 淋巴细胞水平与炎性水平优于对照组（P＜0.05），这一研究结果与赵洪阳[18]的研究结果相似，其研究结果表明，研究组住院时间（35±11）d 短于对照组，住院费用（17 420±5 330）元少于对照组，且研究组生活质量评分优于对照组，手术后并发症发生率（7.32%）少于对照组（31.71%）（P＜0.05），由此可见，微创手术的治疗效果显著。

综上所述， 微创手术治疗重症胰腺炎的疗效确切，创伤微小，手术后疼痛程度低，围术期应激反应低，不良反应低，安全性高，有利于重症胰腺炎患者更好的预后。

表1 两组患者T 淋巴细胞水平与炎性水平比较（±s）

表1 两组患者T 淋巴细胞水平与炎性水平比较（±s）

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