输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石对并发症发生率的改善评价

王子锋

山东国欣颐养集团淄博医院泌尿外科，山东淄博 255120

肾结石是一种临床上十分常见的泌尿外科疾病之一， 主要是因为尿液中的某些成分在肾脏内形成结石引发的，该病高发于男性群体，同时伴有不同程度的腰痛、血尿等临床表现，严重影响患者的日常生活[1]。 目前，临床多以微创手术对该项疾病患者进行治疗， 常见的手术方式主要包括腹腔镜取石术与微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术， 不同手术方式均具有显著的效果[2]。微通道经皮肾镜碎石取石术的临床结石清除率相对较高， 但该术式需对肾实质展开穿刺，进一步扩张建立通道，对肾实质及周围组织造成严重损伤。 输尿管软镜钬激光碎石取石术自身具有微创、安全等优点，且临床适应证十分的广泛[3]。该研究选取该院2018 年3 月—2021 年3 月治疗的106 例肾结石患者作为研究目标以不同手术治疗方案进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的106 例肾结石患者展开对照研究，随机分为对照组、研究组。

研究组（53 例），男48 例，女5 例；年龄31～59岁，平均（44.52±6.69）岁；结石位置：23 例左侧，30 例右侧；学历：20 例大专及大专以上，16 例高中，17 例初中及初中以下；结石直径1.10～2.35 cm，平均（1.72±0.62）cm；结石个数3～9 个，平均（6.26±1.32）个。

对照组（53 例），男49 例，女4 例；年龄32～60岁，平均（45.62±6.78）岁；结石位置：24 例左侧，29 例右侧；学历：21 例大专及大专以上，15 例高中，17 例初中及初中以下；结石直径1.13～2.36 cm，平均（1.76±0.66）cm；结石个数3～9 个，平均（6.27±1.34）个。

经各项对比研究，两组一般资料（性别、年龄、结石位置、学历、结石直径及结石个数）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经过伦理委员会批准。

纳入标准[4]：①行超声、静脉肾盂造影及CT 检查后患者符合肾结石的诊断标准， 明确患者的结石位置；②术前完善心肺功能与相关检查；③自愿参与该次研究，签署同意书。

排除标准[5]：①合并心、肝及肾等器官严重病变患者；②精神状态不正常患者；③检查显示尿常规白细胞计数异常患者；④自愿退出该次研究患者。

1.2 方法

研究组以输尿管软镜碎石术治疗， 取患者的截石位，行全身麻醉，使用科医人100 W 钬激光碎石机展开手术，碎石前后需要定位结石，避免对周围组织造成误伤，保证碎石干净。自患者的尿道置入输尿管镜，沿着导丝进入患者的患侧输尿管探查肾盏，留置导丝， 放置F12～14 输尿管镜进一步至输送鞘，沿着输送鞘将输尿管镜更换成输尿管软镜直接进入肾盏，同时对结石进行探查，借助钬激光碎石，遇到结石体积较大的可借助套石网篮取出，仔细检查，清石效果满意之后需要留置引流管、导尿管，手术完毕。

对照组以微通道经皮肾镜碎石术治疗， 经患者的尿道在膀胱腔置入狼牌Wolf 肾镜， 同时将F5 输尿管导管置入，协助患者更换体位转为俯卧位，将腹部垫高，借助B 超进行定位后，在患者的11 肋间、腋后线及肩胛下角线间进行穿刺， 拔除针芯有尿液流出说明穿刺成功，随后置入斑马导丝，将皮肤切开，建立经皮肾取石通道后借助钬激光击碎结石，退出，缝合皮肤，固定瘘管即可。

1.3 观察指标

①改善效果与结石清除率：改善效果：显效：治疗后，患者的肾功能指标改善幅度在90%以上，且X线检查显示结石完全清除；有效：治疗后，患者的肾功能指标改善幅度在80%～90%之间， 且X 线检查显示有残余结石；无效：治疗后，患者的肾功能指标改善幅度低于80%，且X 线检查显示有大量残余结石[6]。 总有效率=显效率+有效率。 结石清除率：术后1 个月对患者展开X 线检查显示未见结石， 或者显示残石最大径小于4 mm[7]。

②并发症发生率：主要包括肾绞痛、肾包膜下血肿、严重血尿、发热及菌血症等，合计总发生率[8]。

③肾功能指标：采集5 mL 患者空腹静脉血以全自动生化分析仪使用酶联免疫吸附法对患者的肾功能指标，包括肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）进行检测，记录相关数据即可[9]。

④手术时间、术中出血量以及术后住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据。 符合正态分布的计量资料以（±s）来表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组改善效果与结石清除率对比

研究组总有效率为98.11%，结石清除率为100.00%，与对照组83.02%、75.47%相比， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

研究组并发症发生率（3.77%）与对照组（18.87%）相比对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比

2.3 两组肾功能指标对比

治疗前，研究组肾功能指标与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，研究组Cr、BUN 及NGAL 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组手术时间、术中出血量及术后住院时间对比

与对照组相比，研究组手术时间及术后住院时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间对比（±s）

表4 两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间对比（±s）

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3 讨论

肾结石患者的临床发病率高， 随病情进展直接威胁患者的健康。 目前，临床多以手术治疗肾结石，且手术治疗十分有效。 以往使用手术治疗直视下可清除结石，避免造成结石残留，减少复发率；现如今，微创技术及设备逐渐完善，且具备独特优势，广泛推广于临床[10-11]。

表1 两组患者改善效果与结石清除率对比

表3 两组患者肾功能指标对比（±s）

表3 两组患者肾功能指标对比（±s）

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该次研究数据显示：研究组总有效率为98.11%，结石清除率为100.00%， 优于对照组的83.02%、75.47%（P＜0.05）；研究组并发症发生率（3.77%）低于对照组（18.87%）（P＜0.05）；治疗后，研究组Cr、BUN以及NGAL 低于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，研究组手术时间以及术后住院时间较短， 术中出血量较少（P＜0.05）。 分析具体原因：微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术自身优势为创伤小、结石清除率高，治疗肾结石效果显著；但是其弊端现已在临床显现，例如术中出血量多、容易损伤邻近器官组织、术后伤口容易发生感染，使得患者术后恢复差[12-14]。 输尿管软镜钬激光碎石取石术主要将人体自然腔道作为手术入路，创伤小，出血量较少，术后患者恢复快，不损伤肾功能。 但是输尿管软镜钬激光碎石取石术开展期间需要注意几点：若患者合并发生尿路感染，需控制感染后开展手术，保证保手术安全性；对于因为结石造成的尿路梗阻患者，术中梗阻解除时若发生脓尿，需要立刻停止手术，经抗感染治疗后展开二期手术；手术期间操作谨慎，避免对黏膜造成损伤[15-17]。 李新伟[18]文献数据结果与该次研究具有显著的一致性，观察组的术中出血量及术后并发症的发生率明显较对照组少（P＜0.05），对照组并发症发生率20.34%，高于观察组6.78%；对照组出血量（107.19±60.52）mL，高于观察组的的出血量（53.49±13.51）mL；充分验证了输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者优势显著。

综上所述， 以输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者可明显提升患者的临床效果与结石清除率， 减少并发症，改善肾功能指标，缩短手术时间以及术后住院时间，减少术中出血量，值得临床研究与推广。