富源县富村镇居民患地氟病

丁玲玲

富源县富村镇由于燃煤含氟量过高，煤燃烧时排出气体和微尘态氟化物，污染空气，此外，通过烘烤食物污染食品，长期吸入含氟空气和摄入被氟污染的食品，而使全镇居民不同程度的患上地氟病。

氟可参与人体正常的生理生化代谢过程，适量的氟能维持机体正常的钙、磷代谢，促使牙齿和骨骼的钙化，保证牙齿和骨骼的正常生长和发育，氟对神经传导和代谢酶系统也有一定的作用。然而过量的气费影响钙、磷代谢，对牙齿有损害，过量的氟抑制机体某些酶的活性。

地氟病最早和最明显的特征是氟斑牙。凡在富村镇出生或在恒牙生长期进入富村镇长期居住的人，几乎均患有氟斑牙。氟斑牙釉面光泽度改变，釉面失去光泽，不透明，可见白垩线条、斑点、斑块，甚至白垩样变化布满整个牙。釉面着色，釉面出现颜色改变，呈现为微黄、黄褐、深褐或黑褐色，着色范围由细小斑点、条纹、斑块乃至布满釉面，釉面缺损，牙釉质损害脱落，可见细小凹痕，呈点状、片状或地图形剥脱，一般深度仅限于釉质。将氟斑牙分为白垩、着色和缺损三型。除斑釉外，氟中毒的牙齿损害还表现为牙松动，易脱落，牙质脆弱。在富村镇居民中，牙齿早期脱落者多见。有些中年以上的患者，其牙冠大部分被磨掉，残余部分几乎与牙根平齐，牙髓暴露或因之而坏死。

氟骨症是地氟病的另一临床表现，它起病缓慢，进行性加重，患者很难说出确切的發病时间。疼痛是最常见的自觉症状，首发部位多为腰背，逐渐累及四肢大关节，不伴有发热及关节红肿，与季节气候的关系不密切。疼痛性质多为持续性酸痛，无游走和转移性，晨起时重，活动后稍轻，伴有肌肉抽搐、麻木与感觉异常，如蚁走感、肿胀感、电击感、束带感等。病情轻者可无明显体征，重大白可出现关节功能障碍和肢体变型，硬化型体征以骨质硬化为主，出现骨质硬化、增生或骨组织周围的肌腱、韧带等软组织骨化，导致关节僵直，上下肢弯曲变形、运动障碍，严重者可出现四肢、躯干、关节强直。混和型既有骨质的硬化又有骨质的疏松和软化，表现为脊柱和四肢变形，患者呈弯腰驼背状，致使胸、腹腔容积缩小，内脏受压。Ⅹ线是检查氟骨症的重要方法，其征象有密度增高、骨质软化、韧带的钙化和骨化。氟骨症患者的化验检查就要是氟的测定，可以采血、尿和头发测定氟量。尿氟量受许多因素的影响，可反映近期摄氟水平。

地氟病是慢性全身性中毒性疾病，除损害牙齿、骨骼外，对软组织及酶代谢均有影响。对神经系统、骨骼肌、心血管系统、甲状旁腺及肾脏都有损害作用。神经系统损害主要为脊神经根和脊髓受损，骨性压迫和对神经系统的直接损害。地氟病对骨骼肌的损害可见肌肉萎缩，多出现在手部的小肌肉，由于椎管及椎间孔狭窄压迫了脊髓和脊神经根继发引起的，即神经源性损害和氟对骨骼肌有直接毒性作用的结果。氟对肾的损害，机体内的氟主要由肾排岀体外。甲状旁腺是控制机付月钙、磷代谢的重要场所之一，实验性氟中毒或应用氟化物治疗时，发现人或动物有甲状旁腺代偿性增生和甲状旁腺激素水平升高的现象。氟对心血管的影响，近年来许多学者提出氟对心血管系统有不良影响，并发现主动脉比其他软组织内含氟量高。氟化物可沉积于动脉壁上，促使动脉硬化。

地氟病的预防，改良炉灶，设排烟装置，彻底改变在室内明火烧煤的习惯，改善粮食储存和干燥的方法，停止在有煤火的室内直接烘烤粮食、蔬菜。炉灶密闭，开设盖和烟囱，加强室内通风换气，以降低室内空气的氟污染。改变粮食烘干方法，将用明火直接烘烤改为通过管道间接烘干。改变燃料结构，成少氟的产生。采用固氟剂或吸附剂，去除环境中的氟。改善病区居民的膳食结构，加强合理营养，应增加膳食中的蛋白质、钙以及维生素类，特别是维生素C的摄入量。改善劳动条件，保护特殊人群，病区居民应注意个人防护，不用含氟量高的茶叶泡茶，不用含氟牙膏，尤其对妊娠妇女、儿童、病区人应注意保护。加强健康教育，通过健康教育提高认识，促进和保证防治措施的真正落实。开展经常性的监测工作。

积极开展 对 地氟病患者的治疗，控制氟的来源，减少氟的摄入量，减少机体对氟的吸收，促进体内氟的排泄，改善生活条件，增强机体抵抗力，对症治疗。氟斑牙的治疗：为解决不同类型氟斑牙牙齿着色、牙面粗糙、牙体缺损等外观问题，可选用漂白、脱色、贴面、复合树脂光固化及烤瓷筹方法进行治。氟骨症的治疗：应用钙剂和维生素C、维生素D治疗氟骨症。用钙剂和维生素D可调整钙磷代谢平衡，钙与胃肠道内氟离子结合，形成难溶性氟化钙由粪便排出，可减少机体对钙的吸收，减少磷从粪便排出，并提高对钙的利用。合并应用维生素C，维生素C参与糖代谢和氧化还原过程，增强机体对感染的抵抗力，减少机体对氟的吸收，促进氟的排泄。氟骨症的另一种治疗用气氢氧化铝，氢氧化铝凝胶中的铝离子可与氟离子结合，形成难溶性化合物由粪便排出，起到减少氟吸收的作用。中药方面，如痹痛丸、复方黄芪汤、苁蓉丸、蛇纹石等。同时给予神经营养剂维生素B族药物，神经细胞活化剂腺苷三磷酸、辅酶A等。

近年来富源县富村镇，综合治理改善环境，医疗卫生高度重视;风力发电的飞跃发展，燃煤量大大减少，富村镇居民地氟病得到有效控制。

参考文献：

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