碘造影剂过敏的观察、预防反应及处理

袁立志 张维桢

关键词：碘造影剂;过敏反应;预防与处理

【中图分类号】  G644.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

0引言

随着心脏介入治疗学（PCI /PTCA/ CAG等）的快速发展，心脏的各种疾病的诊断越来越多地依赖冠状动脉造影手术。但在手术的治疗过程中，碘造影剂过敏反应依旧会发生，过敏反应会对患者的身体健康造成影响甚至危及患者生命。狄冬梅（2019）发现CT扫描中的碘造影剂过敏反应属于临床上常见现象，王亮亮（2017）认为碘造影剂不良反应类型较多。在此背景下就需要做好碘造影剂过敏反应的观察、处理和预防工作。根据我科的护理工作方法并结合相关文献资料，总结了以下对碘过敏反应的观察、处理以及预防措施。

1.碘造影剂过敏反应临床表现及处理方法

根据可能出现的症状，参阅文献报导可将碘造影剂过敏分为轻、中、重度三种类型。

1.1轻度反应临床表现与处理方法

1.1.1患者的临床表现为：面部呈潮红，眼部、鼻部的分泌物有 所增加，容易喉咙有哽咽阻塞感打喷嚏，同时还会出现恶心、头痛、发热等症状， 部分患者还会出现红疹、咳嗽等表现。

1.1.2处理方法为：1.立刻停止对患者静脉注射造影剂，嘱咐患者卧床休息;2用采用通俗易懂的语言将反应发生的原因处理方法等向患者解释清楚，消除患者的紧张情绪。嘱咐患者放松身心，做好深呼吸;3.一般情况下，不需要对患者进行 用药治疗，患者的症状就可以自行消失。若处理的话，可以静脉推注地塞米松10mg;4.护理人员需要严密观察 30分钟，直至上述症状消失后方可让其离去，并告知其注意事项;5.为了防止体位性低血压，需嘱患者起身时不能过猛过快，并多饮开水以加快药物的排泄。

1.2中度反应临床表现与处理方法

1.2.1患者的临床表现为：胸部有闷感感、气短呼吸困难、声音嘶哑;消化系统反应剧烈会呕吐、腹痛 腹泻;皮肤出现麻疹样皮疹;眼、面、耳部、喉头等部位甚至支气管痉挛等，血压也可能出现暂时性的下降。

1.2.2如果患者出现上述反应，应采取的处理方法为：不要再为患者静脉注射造影剂。协助患者吸氧，确保患者的呼吸道保持顺畅。采用抗过敏药对患者進行治疗，如为患者肌注非那根25mg，静滴地塞米松5-10mg。若患者没有高血压、心脏病、甲亢等基础性疾病，可为其肌注或者皮下注射肾上腺素0.25 - 0.50mg。当患者发生血压下降以及合并心动过缓时，加快补液速度，静脉注射阿托品0.5-3.0mg并缓慢静脉注射异丙肾上腺素0.25-0.50mg。若患者出现呼吸困难、痉挛性咳嗽等呼吸道症状，给予静脉注射氨茶碱0.25g、糖皮质激素 250 ～ 500 mg，一般注射后5 ～ 10min 后症状会消失。

1.3重度反应临床表现与处理方法

1.3.1患者的临床表现为：出现循环和呼吸衰竭情况，还会出现过敏性休克情况。

1.3.2处理方法为：护理人员迅速通知有关科室并通知急诊科医师就地急救处理。（1）当患者出现休克时，马上协助其采取半坐位，进行吸氧。（2）建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液 1500 ～ 2000ml。（3）静脉注射肾上腺素0.25-1.0mg，定时对患者的心功能进行监测。（4）静脉注射糖皮质激素一般可在 5 ～ 10min 后见效。（5）如果患者出现支气管痉挛、喘鸣、哮喘等急性发作时，护理人员要协助患者采取坐位并进行吸氧治疗。（6）患者的喉头出现水肿情况可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时行气管切开术。（7）患者出现肺水肿，一般需要对其进行气管插管，使用呼吸机加压呼吸，静脉注射40mg速尿40mg以及吗啡10-15mg。重型过敏反应发生后，即使患者的症状有所缓解仍然需要患者接受住院治疗。

1.4病例分析

1.4.1基本情况

我院术中病人注射碘造影剂后出现喉头哽咽感，护理人员随即去病人身旁询问并观察身上是否有皮疹，发现上胸不锁骨下出现片症皮疹，随即报告医师。

1.4.2药物处理

遵医嘱给予40mg甲强龙，随即加快补液速度，注射后病人还未缓解，随即再遵医嘱给予盐酸肾上腺素1mg，此时发现观察病人bp下降，遵医嘱给予200mg多巴胺（0.9%NS30，ML+多巴胺200mg）输液泵泵入。

1.4.3其他护理所示

护理人员随时做好各阶段的心理护理，安慰并陪在病人旁边，注意环境温度给患者保暖，不间断观察生命体征。

1.4.4预后

患者30分钟后生命体征平稳，顺利完成手术并出院。

2碘造影剂过敏反应的预防

2.1 对需要使用碘造影剂的患者，在使用前要需要详细询问患者的既往史、现病史以及过敏史。患者如果属于过敏体质、曾经有过药物过敏史、患有甲亢或者严重的肝肾功能不全等，要谨慎地选择和使用碘造影剂。

2.2手术前需要做好碘过敏实验，如果患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪等症状则可判定为过敏阳性反应。若患者没有出现上述任何的不适情况，则为阴性反应。做碘过敏实验前需要做好抢救过敏反应的准备。即使碘过敏实验结果显示为阴性反应，在使用造影剂的过程中以及术后也必须进行严密的观察。手术中要对造影剂的总量进行严格的掌握。

2.3 完善抢救措施，备好抢救过敏反应的药品器械。

过敏反应出现速度快，短时间内可造成严重的后果，因此术前要准备好各种器械和药品，发现过敏反应及时抢救。

参考文献：

[1]狄冬梅.CT扫描中碘造影剂过敏反应特点分析及处理措施探讨[J].中国实用医药，2019，14（35）：90-91.

[2]王亮亮.碘造影剂不良反应处理的临床分析[J].中国实用医药，2017，12（35）：186-187.