围术期血糖控制对糖尿病合并下肢骨折老年患者的干预效果

肖传娟，林俞，王晓芬

福建省立医院，福建福州 350001

从我国当前发展情况来看，2 型糖尿病患者的发病率逐渐增高， 已经成为对人们生命健康造成严重威胁的主要疾病[1]。 现代发展中，我国科学技术逐渐推进，交通事业不断加强，导致交通事故的发生率逐渐增加，促进了骨折问题的发生[2-3]。从实际发展情况来看，骨折患者大多为老年患者，而老年患者大多体质下降，骨质疏松问题发生率较高，关节部位出现骨质增生等，在给予患者手术治疗的同时，患者的恢复速度较慢[4]。 在此基础上，一旦患者合并糖尿病症状，便会导致患者愈合时间的延长，部分患者会出现骨髓炎等问题，对患者的健康造成严重威胁。在此基础上，给予患者围术期血糖控制尤为重要[5]。 该研究选取该院2018 年2 月—2021 年5 月接收治疗的80例老年糖尿病合并下肢骨折患者为研究对象， 加强患者的围术期血糖控制， 对其临床应用效果展开对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的80 例糖尿病合并下肢骨折的老年患者为研究对象展开研究， 采用随机法分为研究组和对照组，每组40 例。 研究组中，男18 例，女22例；年龄61～78 岁，平均（68.95±3.29）岁。 对照组中，男19 例，女21 例；年龄60～77 岁，平均（68.86±3.24）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：患者均为老年人，年龄≥60 岁；患者均与2 型糖尿病的诊断标准相符合； 在给予患者X线检查后，结果显示患者合并骨折问题[6-7]；患者均对该次研究知情，并同意参与配合研究。

排除标准：患者合并脏器衰竭；患者具有精神病史；患者存在心、肺功能不全的情况；患者依从性较差，难以配合研究展开。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予患者常规干预 为患者介绍手术方法和手术过程，并给予患者饮食指导，减少摄入含量高的食物， 同时需要加强对患者血糖水平变化情况的监测。 患者均选择适当的PFNA 手术治疗方案，在手术工作实施前，给予患者常规麻醉与血糖监测，并借助C 形臂透视，对患者的骨折位置进行确定， 并给予患者消毒和铺巾处理， 随后给予患者PFNA 手术。

1.2.2 研究组患者在对照组基础上采用围术期血糖控制 在具体实施过程中，首先需要加强术前干预，主要对患者的血糖水平进行掌握， 判断患者的血糖变化情况，并能够从患者实际情况出发，给予患者个体化降糖药物干预，主要包括二甲双胍和诺和灵等药物，观察到患者血糖被控制在合理范围内后，可以展开手术治疗，血糖控制＜7 mmol/L。 同时，术前，需要医生与患者进行沟通交流，建立良好关系，避免患者过度紧张，以便于手术治疗的顺利推进。术中给予患者持续血糖监测， 并配合采用静脉滴注胰岛素将血糖水平控制在7 mmol/L 以下。 术后，需要注意对患者的体位进行有效调整， 保证患者体内血液流通通畅性，对患者的饮食进行控制，减少糖类丰富等蔬菜瓜果的摄入量，保证少食多餐，并按规律服用。同时，注意叮嘱患者多休息，加强饮水量，对患者的血糖水平进行监测，发现患者出现血糖含量升高时，给予患者适当的降糖处理， 并根据血糖监测水平对降糖药物的种类和使用剂量进行及时调整。此外，需要注意对患者的背动脉搏动情况进行观察分析， 确定患者具体情况，随后让患者术后运动，促进患者恢复，减少不良反应发生率。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前和治疗2 周后的血糖水平进行比较分析，主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

对比两组患者治疗过程中的不良反应发生率，主要包括感染、延迟愈合、压力性损伤和深静脉血栓等。

对两组患者展开6 个月的随访工作， 对患者的切口愈合情况和骨折愈合时间进行统计分析， 其中对骨折愈合的判断需要以X 线为基础，对患者出现的骨痂情况进行计算[8-9]。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

治疗前， 两组患者的血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血糖水平均发生变化，研究组患者的血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标变化情况比较[(±s),mmol/L]

表1 两组患者治疗前后血糖指标变化情况比较[(±s),mmol/L]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值空腹血糖治疗前 治疗后餐后2 h 血糖治疗前 治疗后11.93±1.22 12.03±1.00 0.401＞0.05 5.45±0.33 6.95±0.76 11.450＜0.05 14.54±1.87 14.43±1.88 0.262＞0.05 6.34±0.54 8.76±0.99 13.572＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率比较

两组患者均发生并发症， 研究组患者的并发症发生率为10.00%，低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗过程中的并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者各项指标愈合时间比较

研究组患者的切口愈合时间和骨折愈合时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者切口愈合时间及骨折愈合时间比较[(±s),d]

表3 两组患者切口愈合时间及骨折愈合时间比较[(±s),d]

组别切口愈合时间 骨折愈合时间研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值12.87±1.76 17.84±2.34 10.735＜0.05 92.67±6.99 114.89±13.45 9.271＜0.05

3 讨论

糖尿病是一种因自身胰岛素分泌不足而引发的代谢疾病，在临床中的发病率较高，对患者的危害性较大。在近些年发展中，该疾病表现出发病率增高的情况，已经受到临床的广泛关注。从实际发展情况来看，糖尿病本身并不严重，但是患者发病后容易导致多种并发症，而且在患者出现血糖代谢异常情况时，患者的重要器官和神经系统均会出现损伤， 而部分患者对疼痛不敏感，容易出现愈合较慢等情况。随着我国发展建设的逐渐推进， 我国工业建设和运输行业均得到不断进步，交通事故的发生率逐渐增加，导致骨折患者的发病率不断增高， 这是一种病理性或是外伤因素下所导致的肢体功能性丧失症状。 从临床实际发展情况来看，骨折患者大多为老年人，随着人体年龄的增加，患者体质下降，骨流失，导致其骨质疏松的发生率逐渐增加，患者更容易发生骨折。而在老年骨折患者中， 其合并糖尿病问题的患者人数较多，患者的血糖水平较差，对患者的手术切口愈合情况具有严重影响，加之患者年龄大，各项身体机能下降，伤口愈合速度较慢，容易伴随多种并发症，对患者影响较大，不利于患者恢复。在患者血糖水平不稳定或是血糖水平偏高的情况下， 很容易导致患者出现多种并发症。因此，还需要临床提高对该问题的重视程度，给予患者降糖干预，保证患者血糖控制在合理范围内。 但是常规的降糖方法仅是在患者术前给予患者药物干预， 患者术后的血糖也很容易出现升高的情况，如果不能给予患者血糖监测，很容易导致患者出现愈合时间延长的情况。 而在围术期给予患者血糖监测， 可以在给予患者血糖控制的同时对患者情况进行监测，明确患者血糖具体变化，以便于根据实际情况对药物的使用进行合理调整， 可避免患者出现不良反应，降低患者并发症发生率。在对患者血糖进行合理控制的情况下、 可避免患者受高糖影响，对促进患者恢复具有积极意义[10-20]。

该研究主要将常规血糖控制干预与加强围术期血糖控制的方法进行应用，结果显示：治疗前，两组患者的血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者血糖水平均发生变化，研究组患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖值分别为（5.45±0.33）mmol/L和（6.34±0.54）mmol/L，低于对照组（P＜0.05）。两组患者均并发症，研究组患者的发生率为10.00%，低于对照组的37.50%（P＜0.05）。 同时，研究组患者的切口愈合时间和骨折愈合时间分别为 （12.87±1.76）d 和（92.67±6.99）d， 均比对照组患者愈合所用时间短（P＜0.05），结果表明研究组患者治疗效果更好，对促进患者恢复更具有积极意义，效果显著。

综上所述， 在老年糖尿病合并下肢骨折患者的治疗中加强围术期血糖控制，其效果显著，有利于促进患者康复，实现对患者血糖水平的控制，减少患者并发症发生率，意义显著，临床应用价值较高。