综合康复治疗对糖尿病足溃疡愈合及复发的影响研究

曾弼良，李海，宋莹

广州市荔湾区人民医院康复科，广东广州 510370

糖尿病是临床中的常见疾病， 是由于机体胰岛素拮抗或胰岛素分泌不足导致血糖高于正常水平的一种代谢性疾病[1]，具有发病率高、并发症多等特点，若糖尿病患者的血糖水平得不到有效控制， 血糖长时间高于正常，将威胁心脑血管、眼、肾脏以及足部等器官或组织功能[2]，引起严重并发症。 足溃疡是糖尿病的主要并发症状之一， 溃疡程度严重的又称之为坏疽[3]，一旦发展为坏疽其首选治疗方法是截肢，严重威胁患者生命并降低生活质量。为此，临床学者不断探究新的治疗方法以提高糖尿病足溃疡患者的治疗效果[4]。 该次研究选择2020 年4 月—2021 年4月期间该院收治的24 例糖尿病足溃疡患者，探究综合康复治疗方法的治疗价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的24 例糖尿病足溃疡患者。以随机数表法分为对照组和观察组。对照组中男5 例，女7 例；年龄42~78 岁，平均（62.35±4.46）岁。 观察组中男5 例，女7 例；年龄44~81 岁，平均（63.23±5.50）岁。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 具有可比性。 该次研究均经过患者或者其家属知情同意，并经过该院医学伦理委员会批准实施。

纳入标准： ①根据糖尿病诊断指南判断其为糖尿病足溃疡患者； ②研究对象满足相关诊断标准[5]；③研究对象具备较高的治疗依从性。

排除标准：①研究对象存在多个系统重型疾病；②研究对象存在沟通障碍； ③研究对象存在精神疾病；④研究对象存在心理疾病。

1.2 方法

对照组严格遵照医嘱实施常规治疗措施， 具体内容如下：①血糖控制：通过拟定科学的饮食计划指导患者日常饮食，告知患者尽量以清淡饮食为主，尽可能维持机体营养均衡； 叮嘱患者遵医嘱服用降糖和降脂类药物，定期监测血糖水平、观察患者病情变化，及时反馈并积极指导患者合理用药。 ②抗感染、对症支持治疗：对患者的足溃疡部位及时清理疮口，并消毒，按时敷药和更换。

观察组在常规治疗基础上行综合康复治疗，具体内容如下：①物理治疗：采取红外线、激光等对患者足溃疡部位进行物理治疗，以加强抗感染、消水肿及促进溃疡创面恢复的作用，作用时间10 min 左右。②配合中药治疗：选择中药如脉络舒通胶囊、痹祺胶囊之类的中成药制剂，还可以静脉使用丹红注射液、血栓通注射液等活血化瘀的药物，促进局部血液循环，在一定程度上可以改善糖尿病足。③康复训练：根据患者病情特点制订符合患者自身的康复训练计划并指导实施，从缓慢抬高患肢开始，逐渐加重训练，如缓慢下床、走路等，每日坚持训练，至少1 次/d，20 min/次。④加强指导：患者出院后1 月随访1 次，随访1 年，随访内容包括血糖水平、足溃疡复发情况等，如有异常，及时到医院处理及治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者血糖水平控制情况、足溃疡愈合及复发情况，其中血糖水平包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用Fisher 精确概率法检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平控制情况对比

两组患者治疗前空腹血糖与餐后2 h 血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2 周后，两组患者空腹血糖和餐后2 h 血糖均明显降低， 且观察组患者空腹血糖和餐后2 h 血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖水平比较[(±s),mmol/L]

表1 两组患者血糖水平比较[(±s),mmol/L]

组别对照组（n=12）观察组（n=12）t 值P 值空腹血糖治疗前 治疗后10.98±1.69 11.23±1.86 0.385 0.703 8.63±1.26 6.45±1.63 4.098＜0.001 t 值P 值餐后2 h 血糖治疗前 治疗后4.318 7.486＜0.001＜0.001 14.40±2.06 14.61±2.15 0.273 0.787 11.06±1.60 9.31±1.57 3.024＜0.001 t 值 P 值4.959 7.710＜0.001＜0.001

2.2 两组患者足溃疡愈合情况对比

观察组患者治疗后足溃疡愈合时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者足溃疡愈合时间比较[(±s),d]

表2 两组患者足溃疡愈合时间比较[(±s),d]

组别愈合时间对照组（n=12）观察组（n=12）t 值P 值14.28±3.85 8.25±3.66 12.842＜0.001

2.3 两组患者随访1 年期间复发情况对比

随访1 年，观察组患者足溃疡复发率为16.67%，显著低于对照组41.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者足溃疡复发率比较

3 讨论

糖尿病是一种代谢性疾病， 具有较高的遗传倾向，对胰岛素无依赖性，年龄越大发病率越高，35 岁人群多见[6]。糖尿病病因主要是由于机体胰岛素代谢障碍，进而血糖升高。 换言之，糖尿病主要是由于不合理饮食引起的肥胖、精神刺激、运动量减少、手术、过劳等造成的非传染性疾病[7-8]。 因为以上因素作用致使患者胰岛素分泌减少、胰岛素敏感度偏低，导致血糖水平提高，进而形成糖尿病。 尤其老年人群，身体脏器出现老化，机体代谢速度变慢，因此成为糖尿病的高发人群。近年来，随着人们不健康的饮食习惯及生活习惯， 以及缺乏运动等因素致使糖尿病的发生率和病死率显著增高[9]。糖尿病患者的主要临床特征是血糖升高，症状表现为：暴饮暴食以及消瘦。 长时间高血糖状态，将严重损害心、脑、肾、足等脏器和组织功能，足溃疡、心脑血管疾病、肾衰竭、视网膜病变等是其主要并发症，严重威胁其生命健康。

糖尿病足溃疡主要是由于患者神经或血管发生病变，机体代谢异常继发感染，导致微循环障碍及局部组织缺氧坏死，严重的足溃疡患者，溃疡部位会发生溃烂， 继发全身感染， 因此多选用截肢的治疗方法，严重降低了患者的生活质量[10-13]。 综合康复治疗是以患者整体病情为重心， 对于糖尿病足溃疡患者而言，不仅要采样有效治疗手段控制血糖水平，彻底清理足部溃疡创面及对症支持、抗感染、消肿痛，还要加强康复训练以全方面、综合控制病情，达到治疗疾病、促进康复的效果[14-16]。

该研究结果显示，两组患者治疗前空腹血糖和餐后2 h 血糖水平组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2 周后， 两组患者空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）；且观察组患者足溃疡愈合时间及复发率均显著低于对照组（P＜0.05）。 该文研究结果与其他研究结果一致，这也证实了综合康复治疗对于糖尿病足溃疡患者的治疗价值。

综上所述， 综合康复治疗对于糖尿病足溃疡患者治疗意义显著，不仅可有效控制患者的血糖水平，获得患者的满意认可， 还在很大程度缩短溃疡愈合时间及降低足溃疡复发率，因此建议临床广泛应用。