精细化护理对糖尿病患者口腔种植修复效果及预后的影响

李巧红,刘琼，谢晓梅

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院口腔科，福建厦门 361001

糖尿病作为内分泌代谢紊乱疾病的一种， 近年 来因为人们生活方式发生改变， 使此种疾病发病率显著增加，导致牙周病发病率明显增加，使失牙率显著提升[1-5]。针对牙列缺失在治疗期间，种植修复术获得广泛运用，但因为诸多全身系统性疾病存在，会使颌骨形成骨结合，使种植体受到对应影响，从而使种植治疗效果受到影响。 精细化护理作为新型护理服务模式一种，主要将患者作为中心，以准确、精细、严格的护理技术作为护理宗旨， 对患者提供针对性护理服务，对于医患关系维护、治疗信心增强、负性情绪缓解以及种植成功率提高表现出显著价值[6]。该研究选取2018 年1—12 月该院收治的77 例患者为研究对象， 旨在探讨对糖尿病患者给予精细化护理干预后对其口腔种植修复效果以及预后水平产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究通过医院伦理委员会的批准。 选取收治的77 例糖尿病口腔种植修复患者进行护理研究；随机分为常规组39 例（采用常规护理方式）和研究组38 例（采用常规护理方式+精细化护理方式）。 纳入标准：糖尿病通过临床诊断获得确诊；临床病历资料完整； 患者患有牙周病， 临床接受口腔种植修复治疗；患者以及家属知晓该次研究，顺利签署知情同意书。 排除标准：在完成种植修复术后，无法依据要求维持好口腔卫生者； 存在酗酒以及吸烟等系列不良生活习惯者；患有肝脏、心脏以及肾脏等系列重要脏器病变疾病者；对于种植手术无法耐受者；合并精神疾病， 表现出交流沟通能力障碍现象者。 常规组男20 例、女19 例；年龄41～78 岁，平均（55.29±2.35）岁；糖尿病病程4 个月～11 年，平均（6.05±1.45）年；受教育年限4～18 年，平均（12.43±2.25）年。研究组男21 例、女17 例；年龄42～79 岁，平均（55.33±2.36）岁；糖尿病病程5 个月～12 年，平均（6.07±1.48）年；受教育年限4～19 年，平均（12.45±2.26）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 对患者给予术前评估干预，就系列知识进行健康宣教， 合理做好术中配合以及术后指导工作。

1.2.2 研究组 ①依据糖尿病相关知识对患者详细讲解，就糖尿病同口腔并发症相关性予以讲解，就健康生活方式予以告知， 确保患者充分明确口腔卫生保健针对疾病康复产生的重要意义。 在刷牙期间叮嘱患者尽量使用含氟牙膏，对牙间隙刷、牙线、其他口腔清洁器具使用进行正确指导， 要求患者合理进行自我口腔卫生检查。 ②对应完成合理饮食方案制订，多摄入富含纤维素的食物，对于糖分摄入充分避免，增多蔬菜水果摄入量。 此外加强运动锻炼，控制锻炼时间30 min/次，频率3～5 次/周。 ③每间隔3 个月对患者牙周组织情况以及种植体情况进行复诊，合理做好种植体维护工作。 ④参与告知科室口腔微信群，就从中获取保健以及口腔治疗知识予以讲解，就患者饮酒以及吸烟情况，通过微信群进行监督。患者亦可通过微信群就系列疾病相关问题对医务人员进行询问，医务人员对应完成解答。⑤在实施口腔种植修复前，要求护理人员同患者之间进行密切交流，对其心理状况加以了解，合理完成针对性疏导。此外认真做好术前访视工作， 对其阅读书籍以及听音乐等系列方式加以指导，缓解术前恐惧、紧张感。 此外就患者手术室环境参观予以安排， 就手术流程加以了解，确保负性情绪获得缓解。

1.3 观察指标

①比较两组患者不同时间段空腹血糖（FPG）水平；②比较两组患者护理满意度，利用自制问卷展开评定，满分100 分。 维度包括很满意（≥80 分）、较为满意（60～79 分）以及不满意（≤59 分）。 ③比较两组患者围术期不良事件（修复失败、术后并发症以及术中操作中断）发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段FPG 水平比较

研究组手术前FPG 水平同常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术后1、2、3 年FPG水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者不同时间段FPG 水平比较[（±s）,mmol/L]

表1 两组患者不同时间段FPG 水平比较[（±s）,mmol/L]

组别 术前 术后1 年 术后2 年 术后3 年研究组(n=38)常规组(n=39)t 值P 值7.02±0.29 6.99±0.29 0.454 0.651 6.95±0.12 7.12±0.17 5.057＜0.001 6.98±0.15 7.10±0.17 3.281 0.002 7.01±0.13 7.12±0.12 3.860＜0.001

2.2 两组患者护理满意度比较

研究组护理总满意度高于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.3 两组患者围术期不良事件发生情况比较

研究组修复失败、术后并发症以及术中操作中断发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者围术期不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病在一定程度上会改变患者血管结构，从而对其术区血供造成影响[7]。此外对于糖尿病患者而言，其呈现出较低免疫力，从而对炎症因子表达造成影响，在种植体愈合期增加系列并发症发生风险[8-10]。此外， 高血糖造成的血浆高渗透压会使患者呈现出血钙流失现象，对机体内钙代谢造成影响。导致植入种植体后呈现出不稳定情况， 对此针对血糖水平进行有效控制，对于口腔种植修复患者具有显著意义。高血糖会使患者牙周损害加剧， 对此对糖尿病患者在实施种植治疗期间， 血糖控制会对最终成功与否产生直接影响。 此外饮酒、吸烟等系列不良生活习惯也会对种植成功率造成影响，对此采取有效方式展开护理干预，意义显著[11]。

有效运用精细化护理方式， 可针对患者合理制订饮食方案，并就其运动锻炼予以督促，对其日常生活自护行为培养予以关注， 从而确保其充分建立规律运动以及饮食控制，对于自我管理能够明确规范，有效促进血糖控制率提高[12]。 此外通过复诊、健康宣教、电话随访等系列方式，可就牙周健康控制意义对患者进行认真告知，提高使其自我维护意识，对口腔卫生进行一定程度保障，提高参与度。血糖控制效果较差以及长时间口腔卫生习惯不良， 均会使口腔种植修复失败[13]。 有效运用精细化护理方式，能够有效解决上述问题，纠正患者不良生活习惯，从而获得理想护理效果。此外其能够做到以患者为中心，针对患者给予优质服务，以人为本，将医院人文建设改善，使患者满意度获得显著提升。该次研究中，研究组术前FPG 水平（7.02±0.29）mmol/L 同常规组术前FPG水平（6.99±0.29）mmol/L 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后1 年FPG 水平（6.95±0.12）mmol/L、术后2 年FPG 水平（6.98±0.15）mmol/L 以及术后3 年FPG 水平（7.01±0.13）mmol/L 均低于常规组术后1 年FPG 水平 （7.12±0.17）mmol/L、 术后2 年FPG 水平（7.10±0.17）mmol/L 以及术后3 年FPG 水平 （7.12±0.12）mmol/L（P＜0.05）；研究组护理总满意度高于常规组（P＜0.05）；研究组修复失败、术后并发症以及术中操作中断发生率均低于常规组（P＜0.05），亦可验证上述结论。

综上所述， 临床针对糖尿病口腔种植修复患者给予精细化护理后， 可将患者术后1～3 年种植体存留率显著提升，将术后不同时间段FPG 水平显著降低，提高护理满意度，将修复失败、术后并发症以及术中操作中断等围术期不良事件发生率显著降低，促进口腔种植修复患者病情康复。