终末期糖尿病肾病血液透析患者护理中细节管理的应用效果评价

秦丽英

江南大学附属医院肾内科，江苏无锡 214122

糖尿病肾病是由于糖尿病代谢紊乱导致肾脏受损，该疾病属于糖尿病常见并发症，若不及时治疗会进展成终末期肾脏病， 甚至对患者生活质量产生影响[1]。当前，糖尿病肾病治疗一般采用血液透析法，通过血液透析将患者血液中无法代谢的废物和水分去除，帮助患者体内酸碱与电解质处于平衡状态，提高患者生活质量和生存概率[2]。 但是，血液透析治疗时间长，在治疗期间患者会出现各种不良反应，部分患者心理也会出现问题，产生焦虑、抑郁等情绪，影响治疗效果及其依从性，因此，为保证治疗效果，需要对血液透析患者采取护理干预。 现于该院2019 年9月—2021 年9 月收治的终末期糖尿病肾病患者中选取120 例血液透析者作为研究对象， 分析血液透析时细节管理的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究于该院收治的终末期糖尿病肾病患者中选取120 例血液透析者作为研究对象， 分为观察组和对照组，各60 例。观察组中，男50 例，女10 例：年龄48~78 岁，平均（59.5±2.8）岁。对照组中，男45 例，女15 例；年龄为48~75 岁，平均（57.2±3.4）岁。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 该研究通过医院伦理委员会的批准。

纳入标准：根据临床诊断者，符合WTO 所制定的糖尿病诊断和分型标准者；该研究以获得家属、患者知情同意，并签署了知情同意书。

排除标准：严重创伤、感染患者及肝脏、肺部病变及精神障碍患者。

1.2 方法

观察组采用细节管理方案，建立细节管理小组，由血液净化中心医护人员组成， 接受专业培训、考核，熟悉细节管理具体知识，考核通过后开始实行细节管理护理。 具体内容如下。

（1）心理护理。 护理人员需了解患者心理状况，主动与患者展开沟通交流，理解体谅患者，并积极与患者及其家属展开沟通交流， 详细介绍具体治疗方案、成功案例、治疗效果等，缓解心理压力，确保患者治疗期间主动配合药物治疗和护理工作[3]。 治疗时，护理人员需用关切、温柔的语言与患者沟通，问候患者，予以心理安慰，让患者保持良好情绪，以便应对治疗，积极传达给患者乐观治疗理念，让患者能够保持好的心态，有效降低患者心理压力，为患者营造良好的治疗氛围， 避免异味刺激及噪声影响，为患者提供休息空间，确保患者保持充足休息，放松身心[4]。

（2）健康宣讲。 在血液透析室播放透析视频，介绍血液透析原理、功能、过程、作用、效果等，让患者学习并了解血液透析相关知识。同时，科室可定期组织糖尿病肾病患者的交流会，在会上通过知识抢答、娱乐活动、专家授课、答疑解惑等活动让患者掌握疾病知识和治疗措施，为各位患者提供交流沟通机会，提高患者治疗自信以，培养患者树立良好心态[5]。 对于该类患者，科室可不定期家访，以便了解自我管理情况，并引导患者养成健康的饮食生活习惯，遵医嘱用药，按时注射胰岛素。

（3）过程护理。 透析治疗前，根据患者具体病情和血管情况科学选择血液透析血管， 所选血管需要保证具有良好弹性且粗直，若患者血管状态不佳，则需要帮助患者积极锻炼，反复握拳，确保血管充盈，改善患者的血管状态。透析时，穿刺点选择于瘘口距离5 cm 部位，静脉穿刺，各穿刺点间距为8 cm，为了防止血液重复循环， 动脉穿刺点和静脉穿刺点需要分别处于不同血管上，具体操作时最好保证一次穿刺成功，并轮换穿刺位置，以保护患者血管。 患者治疗时，护理人员可轻轻握住患者双手，让患者感到亲近感和安全感，并尽可能满足患者各种需求，防止患者产生负面情绪，护理人员在操作时，需要告知患者其步骤目的、过程、意义及注意事项等内容，熟练操作，提高患者信任度，并引导患者主动配合治疗[6]。此外，还需要重视护理内瘘皮肤，禁止剧烈运动，重点监测生命体征，一旦出现异常需及时告知医生，并解释异常原因，及时消除患者及其家属恐慌情绪，精细护理每个护理过程，提高护理质量。

（4）事后护理。 ①血液透析治疗后，医护人员需叮嘱患者定时定量使用治疗药物， 并告知患者用药剂量、时间、反应等，若出现不良反应需及时就医治疗，遵医嘱用药。 同时，指导患者及其家属在家中监测血糖、血压数值，控制血糖，按时使用胰岛素，若患者出现低血糖现象需及时静注葡萄糖注射液， 并调整降糖药物用量，养成健康规律的生活方式，提高自身免疫力， 若患者血压较高， 则需要及时服用降压药，每天定时测量血压，有效控制血压。此外，血液透析治疗后需要重点保护造瘘部位， 保证该部位整洁干燥，降低感染发生率。 ②加强饮食护理，护理人员需叮嘱患者使用高蛋白、高维生素、低糖低钾食物，控制水的摄入量，养成少食多餐饮食习惯，禁食辛辣刺激类食物。③提供运动指导，患者恢复期间可以适当进行一些运动来提高体能和免疫力，例如太极拳、保健操、 八段锦等运动， 根据体质适当增减运动强度，每次运动时间在30 min 左右，每周运动3～4 次即可，每次运动时间间隔不超过48 h[7]。

（5）并发症护理。 ①高血压预防：终末期糖尿病肾病患者微血管和大血管并发症极易导致血压波动，出现高血压症状，而血液透析时，若血压大幅度波动，护理人员需及时告知高血压症状出现原因，调整生活习惯和饮食习惯， 控制好血压血糖， 确保透析、超滤效果，并提高患者自我管理能力，配合降压治疗。 ②低血压预防：透析时，体质量增加会导致患者低血压，因此，患者接受透析前需要评估其干体质量，减少水和钠摄入，缓解贫血症状和低氧血症，并服用血管活性药物，若患者已经存在低血压症状，需要适当减量或停止服用降压药，注意患者病情变化[8]。另外可以采取序贯钠透析、 持续升压药泵及低温透析等方式预防患者出现低血压症状。③低血糖预防：患者透析过程中，血糖波动危险性高，对此，护理人员需要加强血糖监测，及时控制血糖水平，根据个体情况应用胰岛素，避免低血糖现象出现。为避免患者透析时出现低血糖现象， 需要指导患者日常注意饮食，并随身携带饼干、糖果等食品，告知患者低血糖发生先兆表现，一旦出现先兆表现要及时采取措施，静注葡萄糖（50%、20～60 mL），并予以吸氧等治疗，调整降糖药量。④心脑血管预防：糖尿病肾病患者由于自主神经功能紊乱，心脏舒张功能失常，导致其在血液透析过程中容易发生心力衰竭、心律失常、心绞痛、血压异常等心脑血管并发症，对此，护理人员需要引导患者掌握合理服药、饮食、运动，有效控制血压，做好营养支持[9]。⑤感染预防：糖尿病肾病患者由于高血压、代谢紊乱、免疫力下降，极易发生感染，对此，护理人员需要指导患者养成健康生活习惯，尽量减少出入人员密集区域， 透析时尽可能避免室内人员频繁走动，并按照规定做好消毒工作。 同时，患者自身需要注意个人卫生健康，勤换衣物，随身携带消毒湿巾，禁止泡脚、泡澡，避免感染[10]。

对照组采用常规护理方案， 具体内容包括：血压、血糖监测、药物和生活指导等，护理人员需对患者焦虑、恐惧等心理进行科学、正确疏导，仔细讲解血液透析作用、过程、注意事项等，了解不良情绪出现原因，从平等视角为患者提供帮助，有效缓解患者不良情绪，促使患者积极配合治理。 治疗前，选择合适血管，并保证患者血管充盈。

1.3 观察指标

①PG-SG 评分：采用主观综合营养评分对患者营养情况进行评估，共20 分，分数和营养情况呈反比。

②EORTCQLQ-C30 评分：根据EORTCQLQ-C30调查问卷对患者生活质量进行评估，共70 分，包括心理沟通、家庭融入、躯体功能、生活行为，分数和生活质量呈正比。

③护理满意度： 自制调查表对患者护理满意度进行评价，其中包括很满意、满意、一般满意、不满意，≥85 分表示很满意，70～84 分表示满意，60～69表示一般满意，＜60 分表示不满意。 满意度=（很满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

④并发症发生率： 观察血液透析后患者是否发生高/低血压、低血糖、心脑血管和感染并发症。

⑤焦虑和抑郁评分： 根据自制焦虑和抑郁评价量表评价患者焦虑和抑郁情况。 焦虑评分中， 低于30 分为无焦虑表现，30～40 分为轻度焦虑，41～60 分为中度焦虑，高于60 分为重度抑郁；抑郁评分中，低于20～30 分无抑郁表现，31～41 分为轻度抑郁，42～62 分为中度抑郁，超过63 分为重度抑郁。 分数和病情呈正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件统计分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养情况和生活质量比较

观察组患者护理后，营养情况和生活质量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1、表2。

表1 两组患者营养情况和生活质量评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者营养情况和生活质量评分比较[(±s)，分]

组别PG-SG 评分干预前 干预后EORTCQLQ-C30 评分干预前 干预后观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值12.38±3.65 12.45±4.05 0.099 0.921 8.21±1.62 10.24±2.95 4.672＜0.001 39.16±6.64 38.82±5.97 0.295 0.769 60.27±9.45 51.47±7.31 5.705＜0.001

表2 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

组别 心理沟通 家庭融入 躯体功能 生活行为观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值23.71±0.45 15.90±1.00 55.168＜0.001 21.21±0.37 15.29±1.01 42.632＜0.001 22.13±0.17 15.85±1.08 44.494＜0.001 22.40±0.26 16.21±1.02 45.551＜0.001

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理后， 护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者护理后， 并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者焦虑和抑郁评分比较

观察组患者护理后，焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

表5 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

组别焦虑评分 抑郁评分观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值42.56±3.08 52.74±12.15 6.291＜0.001 22.25±4.61 34.04±7.28 10.598＜0.001

3 讨论

随着人民生活水平的提高，高血压、糖尿病等慢性病发病率迅速增加， 其中糖尿病已成为现代人民群众的典型疾病。 糖尿病患者由于代谢紊乱极易出现糖尿病肾病，该疾病属于常见慢性并发症，随着病情进展会逐渐演变成终末期糖尿病肾病。 而终末期糖尿病肾病多发生在中老年糖尿病群体中， 是在糖尿病发病基础上所引发的细胞和肾脏性损伤， 为避免继续恶化需及时治疗， 防止病情持续进展而威胁患者人身健康，影响生活质量[11]。 终末期糖尿病肾病一般采用血液透析治疗， 即利用透析器将血液从体内引流到体外进行超滤、吸附、弥散等物质交换操作清除患者体内无法依靠自身代谢的多余水分和废物，再将净化之后的血液回流到患者体内，起到治疗作用。患者在接受血液透析治疗后需要做好护理，降低并发症发生率，减少血压异常、低血糖、心脑血管和感染等并发症发生，提高治疗效果和预后质量[12]。

中老年糖尿病群体慢性病多， 并发症发生率更高，护理工作较为困难，细节护理十分重要。 细节管理作为新型护理方式， 该护理方式遵循患者中心原则，采用标准管理模式进行护理，并根据患者社会、家庭、文化等具体情况开展针对性护理，不断优化、完善护理，提高血液透析的治疗效果，同时建立良好的护患关系，提高患者的护理满意度[13]。 护理工作本身属于精细化工作，注意护理细节十分重要，细节管理时，通过组建专业的细节管理队伍，由接受专门培训的医护人员负责护理，为患者提供心理指导，了解患者心理状态，耐心指导患者，建立良好护患关系，提高患者治疗依从性[14]。 同时，护理人员需熟练掌握血液透析操作流程和注意事项， 为患者提供科学的血液透析治疗服务。 此外， 通过为患者提供健康宣讲、运动指导、并发症护理和事后护理等方面指导控制好血糖，养成健康、科学、规律的生活习惯，纠正不良生活习惯，提高患者疾病自我管理能力，提高抵抗力，预防并发症发生，降低风险[15]。 该研究得到，观察组患者护理后，PG-SG 和EORTCQLQ-C30 评分、生活质量、护理满意度、并发症发生率均优于对照组患者（P＜0.05）。 由此可见，血液透析治疗采用细节管理护理体现了以患者为中心的人性化理念， 强化护理人员责任心，丰富护理人员工作经验，有助于护理人员不断成长，同时，患者接受细节管理护理可以降低透析后并发症发生率，改善治疗后不良状态，提高治疗效果。

综上所述， 终末期糖尿病肾病患者在血液透析时采用细节管理可以降低并发症发生率， 提高生活质量，满足营养需求，提高护理满意度，值得临床应用。