围术期持续胰岛素注射对2 型糖尿病合并结直肠癌患者的干预效果

林苹，郑剑菁，唐丽

福建省立医院，福建福州 350001

结直肠癌属于当代临床发生率较高的消化道肿瘤疾病，一般与患者自身的生活习惯、饮食习惯及工作压力过大等存在密切关联，对于早期患者，通常可以采用手术切除的形式进行治疗。 但根据相关研究显示，部分结直肠癌患者同时合并2 型糖尿病，如果不能对患者的血糖水平进行有效控制， 不仅其治疗时机、治疗效果会受到影响，还可能导致术后各种并发症的发生率大幅度上升， 不利于患者恢复效果及预后水平的提升， 所以合理应用胰岛素对患者的血糖水平进行控制十分重要。 胰岛素作为当前对血糖进行控制的主要药物， 通常采用多次皮下注射的形式进行应用，虽然能起到较好的降糖效果，但整体上存在降糖不稳定的情况，易导致患者发生低血糖，所以胰岛素应用的安全性仍需得到进一步改善， 例如给予患者持续胰岛素注射能够对降糖不稳定的情况起到有效的改善作用，进而可有效控制血糖水平、合理优化治疗相关指标及提升患者生活质量[1-5]。 该次研究将该院2018 年1 月—2021 年10 月收治的100例2 型糖尿病合并结直肠癌患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院100 例2 型糖尿病合并结直肠癌患者为研究对象， 运用随机法分为研究组、 对照组，各50例。研究组中男26 例、女24 例；年龄47～78 岁，平均（60.8±12.5）岁。 对照组男27 例、女23 例；年龄46～77 岁，平均（60.7±12.7）岁。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究均征得患者与家属同意，研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄45～80 岁；②符合世界卫生组织制定的2 型糖尿病诊断标准； ③未发生肿瘤病灶远处转移；④可耐受手术治疗[6-7]。

排除标准：①伴有糖尿病急性并发症者；②14 d内行重大手术治疗者； ③伴有甲状腺或肾上腺疾病者；④血糖在2.7 mmol/L 以下或在22.2 mmol/L 以上者；⑤肝脏、肾脏、心脏功能不全者；⑥精神异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者应用常规多次皮下注射胰岛素，患者应于每日三餐前对门冬胰岛素（门冬胰岛素注射液，国药准字S20153001，规格：3 mL:300 U）进行皮下注射，每晚入睡前对甘精胰岛素（甘精胰岛素注射液，国药准字J20140052，规格：3 mL:300 U）进行注射，且应于手术治疗的前后，根据患者具体的血糖情况，对胰岛素的应用剂量进行合理调节，以保障患者在术前的空腹血糖能够达到7.8 mmol/L 以下， 术前的餐后2 h 血糖则应能够达到11.1 mmol/L以下，术后的空腹血糖能够达到8.0 mmol/L 以下，术后的餐后2 h 血糖则应能够达到10.0 mmol/L 以下。

1.2.2 研究组 给予研究组患者应用胰岛素泵进行持续注射治疗，为患者持续泵入门冬胰岛素（门冬胰岛素注射液，国药准字S20153001，规格：3 mL:300 U），并根据患者的体质量对胰岛素的合理用量进行计算，胰岛素剂量计算公式为“体质量×0.44 U”，基础量为其中的50%， 另50%则为每日三餐前的追加量， 还应根据患者的血糖水平对胰岛素用量进行合理调节。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平对比 治疗后的空腹、早餐后2 h、午餐后2 h 及晚餐后2 h 的血糖水平。

1.3.2 治疗相关指标对比 治疗相关指标包括术前准备时间、血糖达标时间、术中血糖值、伤口愈合时间、胰岛素用量、住院时间。

1.3.3 生活质量对比 通过QOL 量表对患者的生活质量进行判定， 其中包含4 个维度， 分别为物质生活、生理功能、心理功能及社会功能，评分与患者生活质量呈正比[8-9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

治疗前，组间血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，研究组患者空腹血糖为（6.77±0.57）mmol/L、早餐后2 h 血糖为（9.36±1.37）mmol/L、午餐后2 h 血糖为 （8.06±1.37）mmol/L、 晚餐后2 h的血糖水平为（9.26±1.37）mmol/L 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平对比[（±s）,mmol/L]

表1 两组患者血糖水平对比[（±s）,mmol/L]

组别 空腹血糖 早餐后2 h 血糖午餐后2 h 血糖晚餐后2 h 血糖研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值6.77±0.57 7.59±0.53 7.450＜0.05 9.36±1.37 10.17±1.73 2.595＜0.05 8.06±1.37 9.07±1.43 3.606＜0.05 9.26±1.37 9.77±1.12 2.038＜0.05

2.2 两组患者治疗相关指标对比

研究组术前准备时间（5.46±1.52）d、血糖达标时间（3.35±0.79）d、术中血糖值（7.85±0.26）mmol/L、伤口愈合时间 （10.16±1.53）d、 胰岛素用量 （32.25±1.57）U/d、住院时间（13.37±2.99）d 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗相关指标对比（±s）

表2 两组患者治疗相关指标对比（±s）

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值术前准备时间（d）5.46±1.52 7.13±1.33 5.847＜0.05血糖达标时间（d）术中血糖值（mmol/L）伤口愈合时间（d）3.35±0.79 5.26±0.63 13.366＜0.05 7.85±0.26 8.15±0.90 2.264＜0.05 10.16±1.53 12.35±2.37 5.489＜0.05胰岛素用量（U/d） 住院时间（d）32.25±1.57 40.34±1.63 25.277＜0.05 13.37±2.99 15.59±2.99 3.712＜0.05

2.3 两组患者生活质量对比

研究组物质生活评分为（57.69±5.87）分、生理功能评分为（56.34±5.43）分、心理功能评分为（59.70±6.43）分、社会功能评分为（58.71±6.41）分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量对比[（±s），分]

表3 两组患者生活质量对比[（±s），分]

组别 物质生活 生理功能 心理功能 社会功能研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值57.69±5.87 46.16±5.66 9.998＜0.05 56.34±5.43 48.26±5.56 7.352＜0.05 59.70±6.43 50.25±6.66 7.218＜0.05 58.71±6.41 49.20±6.75 7.224＜0.05

3 讨论

当前我国结直肠癌患者的数量越来越多， 病死率较高， 能够对患者的身心健康造成严重的不良影响，临床上，手术是对结直肠癌患者进行治疗的主要措施之一。 需要注意的是，在实际上，部分结直肠癌患者同时伴有2 型糖尿病， 导致其对手术的耐受程度大幅度降低， 且术后发生低血糖等多项并发症的可能性更大。另外，糖尿病患者的高血糖情况还能够导致其机体代谢能力提升， 也能引起机体免疫球蛋白合成能力下降，组织修复能力也随之下降，由此，患者的机体免疫机能下降， 也能导致发生感染的概率更大，所以患者术后的恢复效果不够理想。为尽可能避免2 型糖尿病导致结直肠癌患者手术治疗的效果受到影响， 需要在围术期采用科学合理的方式为患者进行有效控糖，一般来说，患者需应用胰岛素。胰岛素作为当前临床上应用频率较高且效果较好的一类降糖药物， 不同的给药方式能够导致其控糖效果存在显著差异，安全性也存在差异，所以需要根据实际情况为患者选择最合适的给药方式， 以提升控糖效果和降低各项不良事件的发生概率[10-15]。

既往糖尿病患者应用胰岛素时， 主要采用皮下注射的方式，虽然通过该方式应用胰岛素，能够起到较好的控糖效果， 但不能根据患者生活的实际情况对给药时间进行合理调整， 所以有可能导致胰岛素剂量叠加等不良情况出现， 也有可能引起胰岛素吸收不良等问题。 胰岛素高峰可能与患者的血糖高峰存在不一致的情况，特别是睡前进行胰岛素注射，极易引起血糖大幅度波动，进而导致患者发生低血糖，并进一步影响患者的术后恢复， 可见皮下注射胰岛素安全性有待提升， 所以有必要对胰岛素给药方式进行优化， 以促使患者的治疗效果和预后水平得到提升[16-19]。

该次研究中， 研究组患者应用胰岛素泵进行持续胰岛素注射，不仅有利于促使其控糖效果的提升，且胰岛素给药方式更加接近机体自身对胰岛素进行分泌的方式， 降糖更加具有安全性。 在给药的过程中，还可根据患者自身实际情况，对胰岛素基础用量进行合理调节， 也就可以避免出现胰岛素剂量叠加等不良现象。 另外，在进餐前，还可适量增加胰岛素用药剂量， 以对不规律进食所引起的血糖波动起到有效的改善作用，避免患者出现低血糖情况。但在对胰岛素泵进行应用的过程中， 患者需要持续处于输液的状态，也就导致患者自身的活动范围受到限制，可能不利于术后早期康复训练效果的快速提升。

该次研究结果显示，研究组患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h 及晚餐后2 h 的血糖水平分别为 （6.77±0.57）、（9.36±1.37）、（8.06±1.37）、（9.26±1.37）mmol/L，术前准备时间、血糖达标时间、术中血糖值、伤口愈合时间、胰岛素用量、住院时间分别为（5.46±1.52）d、（3.35±0.79）d、（7.85±0.26）mmol/L、（10.16±1.53）d、（32.25±1.57）U/d、（13.37±2.99）d，物质生活、生理功能、心理功能、社会功能评分分别为（57.69±5.87）分、（56.34±5.43）分、（59.70±6.43）分、（58.71±6.41）分，各项指标均优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述， 在围术期给予2 型糖尿病合并结直肠癌患者进行持续胰岛素注射， 可以改善患者的血糖水平，优化各项手术相关指标，同时提升患者的生活质量。 将持续胰岛素注射的方式应用于2 型糖尿病合并结直肠癌患者的围术期治疗工作中， 可以有效改善患者的各项情况， 并使患者的治疗效果及预后水平得到提升。