基于数据包络分析的广西中医药卫生资源配置效率评价

覃洁芳

(梧州市工人医院，广西 梧州 543001)

随着疾病谱的改变，亚健康人群及慢性病的发病明显上升，疾病谱的转变扩增了中医药诊治的潜在空间，中医药“以人为本”“天人合一”的疾病防治理念和预防保健方法，在预防、养生、保健、康复等领域应用广泛，顺应了疾病谱变化的新形势[1，2]，给中医药带来了广阔的发展前景。广西在中医药发展方面具有先天优势，民族医药资源丰富、民族医药文化博大精深，同时区位优势明显，与东南亚国家相邻，是东盟重要的交通枢纽，让中医药成为广西独具特色的健康服务资源。本文运用数据包络分析方法对广西中医药卫生资源配置效率进行综合评价，为政府制定区域中医药卫生发展规划提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于2019年广西卫生健康统计年鉴、2013-2017年中国卫生和计划生育统计年鉴、2018-2019年中国卫生健康统计年鉴。

1.2 分析方法

采用数据包络分析方法(Date Envelopment Analysis，简称DEA)，对2018年广西中医药卫生资源配置效率进行横向评价，对2012-2018年广西中医药卫生资源配置效率进行纵向评价。DEA的基本思想是通过观察到的n个决策单元(Decision Making Units，简称DMU)的m项输入数据和s项输出数据，由公理假设相应的生产可能集，由判断DMU是否位于生产可能集的生产前沿面上，以确定该DMU是否有效[3]。目前DEA领域有许多模型，本研究根据广西中医药卫生资源配置的基本情况，采用的是DEA中的C2R模型，C2R评价的是DMU的整体效率，能够有效处理多投入多产出的效率评价。运用DEA方法评价综合效率，选取恰当的指标非常重要，DEA模型的样本需要满足：样本容量>2×n×m，其中n为投入指标个数，m为产出指标的个数，满足DEA模型样本容量要求。

1.3 指标选择

结合广西中医药卫生资源配置情况、数据的可获得性以及相关参考文献综合考虑，最终选取投入与产出指标各2个，投入指标为中医药卫生人力数、中医药卫生机构床位数，产出指标为中医类诊疗人次数、中医类出院人数。其中，中医药卫生人力主要包括中医类别执业(助理)医师数和中药师数；中医药卫生机构床位包括中医类医院(包含中医医院、中西医结合医院、民族医医院在内)、中医类门诊部以及其他机构中医类临床科室床位；中医类诊疗人次数包括包括中医类医院、中医类门诊部、中医类诊所以及其他机构中医类临床科室诊疗人次数；中医类出院人数包括中医类医院、中医类门诊部以及其他机构中医类临床科室出院人数。将2018年广西14个地市中医药卫生资源以及2012-2018年中医药卫生资源投入和产出指标进行汇总，采用DEAP 2.1软件进行数据包络分析。

2 2018年广西中医药卫生资源配置效率横向评价

2.1 指标基本情况

2018年广西各地市中医药卫生资源配置投入、产出指标具体数据见表1。从表中可知，投入和产出指标中，投入和产出最多的均是南宁市，最少的是防城港市。

表1 2018年广西各地市中医药卫生资源投入、产出情况

2.2 DEA结果分析

将表1的数据输入Deap 2.1软件，得出广西各地市中医药卫生资源配置效率的效益值和各指标的松弛变量，见表2。从表中可看出，广西14个地市中有4个地市(柳州市、防城港市、贵港市、河池市)的中医药卫生资源配置为DEA有效，占全区的28.57%；有4个地市(南宁市、玉林市、来宾市、崇左市)的中医药卫生资源配置为弱DEA有效，占全区的28.57%；有6个地市(桂林市、梧州市、北海市、钦州市、百色市、贺州市)的中医药卫生资源配置为非DEA有效，占全区的42.86%。

表2 2018年广西中医药卫生资源的效率值和松弛量

2.2.1 DEA有效单元

柳州市、防城港市、贵港市、河池市的综合效率、纯技术效率、规模效率均为1，且松弛变量均为0以及规模报酬不变，提示这4个地市中医药卫生资源配置效率为DEA有效，即这4个地市在现有的中医药卫生资源配置下，资源的投入得到了充分的利用，达到了相对最佳产出值。

2.2.2 弱DEA有效单元

南宁市、玉林市、来宾市、崇左市的中医药卫生资源的纯技术效率均为1，但是综合效率和规模效率均小于1，且松弛变量均为0，因而是弱DEA有效，提示对于这4个地市本身的技术效率来讲，既不需要减少中医药卫生资源投入，也不需要增加中医药卫生资源产出，造成综合效率和规模效率没能达到有效值是因为它们的规模和投入产出不相匹配。此外，南宁市和玉林市的规模报酬递减，提示当前这2个地市现有中医药卫生资源规模相对于其他地市偏大，投入的增长速度大于产出的增长速度；来宾市和崇左市的规模报酬递增，提示这2个地市现有的中医药卫生资源规模较小，需要加强资源和规模的投入以实现相对有效。

2.2.3 非DEA有效单元

桂林市、梧州市、北海市、钦州市、百色市、贺州市这6个地市的中医药卫生资源配置效率为相对无效，其综合效率、纯技术效率、规模效率均小于1，且松弛变量不全为0，其中，桂林市、北海市规模报酬呈递减状态，梧州市、百色市、贺州市规模报酬呈递增状态，钦州市规模报酬不变。从综合效率来看，综合效率最低的是钦州市，为0.796，提示相比其他资源配置有效的地市，它只发挥了79.6%的效率水平，最高的是贺州市，为0.972，提示相比其他资源配置有效的地市，它发挥了97.2%的效率水平；从纯技术效率来看，纯技术效率最低的是钦州市，为0.796，最高的是桂林市，为0.994；从规模效率来看，规模效率最低的是北海市，为0.950，最高的是钦州市，为0.999。

2.3 非DEA有效单元改进值

根据广西14个地市投入、产出的效率值和松弛量，可计算出各个地市中医药卫生资源投入和产出的目标值，并根据目标值进一步的调整，以实现最佳的投入和产出。从投入方面看，6个非DEA有效地市均是在中医药卫生人力方面投入冗余，其中，桂林市、梧州市、北海市、钦州市、百色市、贺州市中医药卫生人力分别冗余221人、172人、84人、35人、9人、67人，过剩比例分别为9.92%、13.64%、11.04%、3.56%、1.08%、9.30%。从产出方面看，6个非DEA有效地市均存在产出不足的情况，其中，桂林市的中医类诊疗人次数和中医类出院人数不足分别为2.49万人次、1.01万人；梧州市的中医类诊疗人次数和中医类出院人数不足分别为16.66万人次、0.69万人；北海市的中医类诊疗人次数和中医类出院人数不足分别为12.97万人次、0.84万人；钦州市的中医类诊疗人次数和中医类出院人数不足分别为35.02万人次、2.24万人；百色市的中医类诊疗人次数和中医类出院人数不足分别为4.04万人次、0.27万人；贺州市的中医类诊疗人次数和中医类出院人数不足分别为1.41万人次、0.06万人，见表3。

表3 相对无效地市中医药卫生资源投入产出的实际值与理想值对照表

3 2012-2018年广西中医药卫生资源配置效率纵向评价

2012-2018年广西中医药卫生资源配置投入、产出指标具体数据见表4。

将表4的数据输入Deap 2.1软件，结果如表5所示。2012年、2013年、2014年、2018年的中医药卫生资源配置效率为DEA相对有效，且其规模报酬不变，规模报酬不变，提示与其他年份相比，2012年、2013年、2014年、2018年的卫生资源投入得到了充分的利用，达到了相对最佳产出值。2015年、2016年、2017年的中医药卫生资源配置效率为DEA弱有效，且其规模报酬递减，说明未达到最佳规模状态。

表4 2012-2018年广西中医药卫生资源投入、产出情况

表5 2012-2018 年广西中医药卫生资源配置利用效率情况

4 讨论

4.1 政府对中医药发展高度重视

横纵向分析的结果表明广西中医药卫生资源配置综合效率较高，这可能与广西政府对中医药卫生资源发展的重视程度有很大关系。为促进本地区的中医药发展，广西政府出台了多项政策，比如2011年出台的《广西壮族自治区壮瑶医药振兴计划(2011-2020年)的通知》(桂政发〔2011〕61)、2016年出台的《广西中医药壮瑶医药发展“十三五”规划》(桂发改规划〔2016〕1415号)和《广西中医药壮瑶医药健康服务发展规划(2016-2020年)》(桂政办发〔2016〕59号)，要求加大对中医药发展的扶持力度，促进中医医疗资源增长，合理配置中医医疗资源，提高中医服务能力。此外，广西中医药“十三五”规划明确提出“鼓励举办只提供传统中医药壮瑶医服务的中医壮瑶医门诊部和中医壮瑶医诊所”，因此中医类门诊部和中医类诊所在2015-2017年有了大幅度的增加，中医类门诊部从2014年的4个增加到2017年的29个，中医类诊所从2014年的1292个增加到2017年的1431个，而2015-2017年规模报酬递减，表明投入过大，这或许跟当时大幅度增加的中医类门诊部和中医类诊所有关。

4.2 广西中医药卫生资源配置综合效率较高

从中医药卫生资源配置效率横向评价来看，2018年广西14个地市的中医药卫生资源配置平均综合效率为0.925，平均纯技术效率为0.968，平均规模效率为0.956，总体上表现出广西中医药卫生资源配置效率比较好，从综合效率来看，12个地市的综合效率均在0.9以上；从纵向评价的综合效率看，2012-2018年综合效率均在0.9以上；从这7年的数据分析结果来看，2012年、2013年、2014年、2018年的中医药卫生资源配置效率为DEA相对有效，2015年、2016年、2017年为DEA弱有效。

4.3 非DEA有效地市中医药卫生资源投入过剩和产出不足并存

虽然广西中医药卫生资源配置综合效率总体较好，但具体分析来看，14个DMU中，仅有4个DEA有效，4个DEA弱有效，6个非DEA有效，提示广西地市间中医药卫生资源配置效率水平差距比较大，中医药服务的资源和能力存在城乡之间、区域之间发展不平衡的问题，这是广西面临的一个巨大挑战，也是广西中医药“十三五”规划中需要重点解决的问题。其中，6个非DEA有效的地市不同程度存在投入过剩或产出不足的情况。从投入、产出指标的投影分析结果可看出，非DEA有效地市的投入指标都达到或超过了目标值，但产出指标中均没有达到目标值，表明非DEA有效地市中医药卫生资源配置明显增多，但中医药卫生资源利用效率不足，这种高投入低产出未能有效发挥中医药“简、便、验、廉”的特色优势。

造成中医药卫生资源利用效率偏低的原因是多方面的，主要还是与广西整体中医药服务能力薄弱有关，中医药的发展与百姓的需求仍存在较大差距。比如，中医医院基础设施相对滞后，业务用房布局不合理，配套设施不完善，专病门诊、中药饮片室、中成药调剂室、中药煎药室等功能科室尚未达标，难以体现中医药特色服务，故难以吸引群众使用中医药服务。而基层医疗卫生机构基础设施建设尚未完善，中医业务用房紧缺、中医医师匮乏，难以开展中医药服务。具体到各地市来看，也存在类似的问题，比如，桂林市基层医疗机构中医药服务能力不强、中医医师缺乏、难以提供中医药服务；梧州市综合医院多，“虹吸”患者，而中医医院中医高层次人才匮乏，财政投入不足，难以吸引患者选择中医药服务；钦州市的市、县区中医医院基础设施相对滞后，业务用房布局不尽合理，配套设施不够完善，高学历高职称的中医药人才不足。此外，中医人力资源分布是否均衡，会影响中医卫生服务的质量和中医药事业的发展[4]。广西中医药卫生人力资源主要集中在中医医院，优质中医医疗资源过度集聚，容易造成优质中医医疗资源短缺和浪费并存的结构性矛盾。

5 建议

5.1 发挥市场在中医药卫生资源配置中的决定性作用

国务院《关于印发中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》中提出“改革完善中医药发展体制机制，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，拉动投资消费，推进产业结构调整，更好发挥政府在制定规划、出台政策、引导投入、规范市场等方面的作用”的基本原则[5]。通过政府引导，打破配置失衡，优化配置工作向薄弱环节倾斜[6]。同时，要积极发挥市场在中医药卫生资源配置中的决定性作用。“市场在资源配置中起决定性作用”是在党的十八届三中全会提出的，对医疗卫生的发展具有重要指导意义。市场决定作用的主要方面体现在卫生资源的生产和配置的效率上，具体在于引入供需机制、价格机制、竞争机制和风险机制，完善机构建设，促进资源流动，提高资源利用率和规范配置主体的行为[7]。通过市场的作用，不断激发中医药发展的潜力和活力，促进中医药卫生资源合理流动，优化中医药卫生资源配置和提高其利用效率。发挥市场在中医药卫生资源配置中的决定性作用，并非否定或忽视政府作用，而是要更好发挥政府作用，通过充分发挥政府和市场各自的优势，真正实现中医药卫生资源的优化配置和高效利用，提高卫生服务的社会效益和经济效益。

5.2 完善顶层设计，构建完善的中医药服务体系

针对广西中医药卫生资源利用效率偏低的问题，各地市亟需构建完善中医药服务体系，特别是非DEA有效地市更加需要加强中医药服务能力建设，不断提升中医药服务利用水平。自治区政府应做好顶层设计，将中医药发展纳入市、县区经济社会发展的总体规划，加大对中医药事业经费的投入，对中医类医疗卫生机构基础设施建设给予财政扶持，夯实中医药服务基础，完善中医药服务体系；充分发挥各地区中医药民族医药事业发展领导小组作用，理顺中医药管理体系机制，建设和完善中医药管理组织机构；有了专门的中医药管理组织机构，要充分发挥政府在中医药统筹规划、合理配置中医药卫生资源方面的作用，加强政策导向，制定优惠政策，鼓励引导中医药人才向经济较落后的地区流动，促进区域中医药卫生人力协同发展。此外，利用好区位特色优势发展中医药，充分发挥广西面向东盟的重要地理位置，实施中医药“走出去”战略，深化中医药国际交流合作，推动中医药“一带一路”建设；中医药处在参与医改攻坚期，需要围绕医改总体目标，确保中医药在深化医改工作中“不缺位、有特色、见实效”，充分发挥中医药在深化医改中的特色优势，促进医改目标的实现。

5.3 以点带面辐射带动，推动中医药服务利用水平整体提高

由于广西的中医药卫生资源较多的集中在中医医院，而市、县级中医医院是当地中医发展的龙头，因此需要充分利用好中医医院资源，优化中医医院诊疗环境，大力推广实施中医医疗技术，加强推拿科、针灸科等中医特色专科建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力[8]，大力提升其服务能力，辐射带动当地中医药卫生事业的发展，满足人民群众对中医药服务的需求，从而推动中医药服务利用水平的提高。

5.4 科学规划中医药卫生资源发展，充分发挥中医药特色优势

从横向看，造成部分地市DEA相对无效的原因是中医药卫生人力投入过剩；从纵向看，2015-2017年规模报酬递减，也是提示投入过大，不能一味追求规模的扩大，而应该充分利用好存量，努力发挥现有配置的中医药卫生资源，提高其利用效率，最大限度地发挥已有资源的功效[9]。具体到各个地市来说，要结合各地市的实际情况扩大或缩小中医药卫生资源配置规模。比如根据2018年各地市的规模报酬来看，南宁市和玉林市的规模报酬递减，表明当前这2个地市现有中医药卫生资源规模相对于其他地市偏大，投入的增长速度大于产出的增长速度；来宾市和崇左市的规模报酬递增，提示这2个地市现有的中医药卫生资源规模较小，需要加强资源和规模的投入以实现相对有效；桂林市、梧州市、北海市、钦州市、百色市、贺州市的中医药卫生资源配置没有得到充分利用，并未达到最佳的规模状态。鉴于此，应根据各个地市中医药卫生资源配置基本状况、中医药卫生服务需求情况、经济发展要素及配置标准，对中医药卫生资源进行科学调配，确保合理有效的利用现有中医药卫生资源，避免出现中医药卫生资源闲置和浪费[10]，逐渐提高配置效率。

5.5 加强中医药宣传，推进中医药事业发展

加强中医药知识宣传，由自治区统一创作一批科学准确、通俗易懂、形式多样、体裁丰富、贴近生活的中医药文化系列科普图书、影视、音像等多种形式的中医药文化精品[11]，通过开展多种形式的中医药宣传活动，提高群众对中医药的知晓率，形成百姓相信中医、应用中医药服务的良好局面；探索开展“互联网+中医药”，以提升中医药服务质量为突破口，建立广西中医药服务质量评价体系，初步开发适合广西中医药统筹管理的信息系统。