糖尿病下肢血管病变手术中腰- 硬联合麻醉的应用效果分析

2022-06-13 16:06王滢陈彧
糖尿病新世界 2022年7期
关键词:下肢麻醉研究组

王滢,陈彧

福建省立医院北院(福建省老年医院)麻醉科,福建福州 350000

糖尿病下肢血管病变属于糖尿病并发症, 患者通常具有下肢足部疼痛、肿胀、麻木等表现,严重时可出现下肢坏疽[1]。 由于糖尿病难以治愈,若病情未得到控制,持续的高血糖则可能损伤血管内皮,从而引起下肢血管病变。对于糖尿病下肢血管病变,临床主要采取手术治疗,以缓解疼痛,促进溃疡愈合[2]。而在手术治疗中,麻醉是至关重要的过程,良好的麻醉效果是保证手术成功的关键。 全身麻醉虽在临床应用广泛,但容易对机体产生不良影响,安全性有待提高。 而腰-硬联合麻醉是腰麻与硬膜外麻醉的结合,可发挥两种麻醉方式的特点,不仅起效快,且持续时间长,用药剂量少,安全性更高[3]。该研究通过对该院2019 年8 月—2021 年8 月期间收治的48 例糖尿病下肢血管病变手术患者采取腰-硬联合麻醉,探究其应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病下肢血管病变手术患者94 例,随机分为研究组(n=48)和对照组(n=46),研究组中, 男26 例, 女22 例; 年龄47~71 岁, 平均(58.42±8.57)岁。 对照组中,男25 例,女21 例;年龄48~73 岁,平均(58.55±8.61)岁。 两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 所有患者及其家属均知晓该次研究,并签署同意书。该研究获得医院伦理委员会许可。

纳入标准:诊断为糖尿病下肢血管病变,诊断标准参考《专家诊治糖尿病并发症》[4];具有间歇跛行、下肢麻木疼痛、 皮肤干燥等症状者; 符合手术指征者;能够正常沟通与交流者。 排除标准:严重心肝肾功能异常者;精神疾病者;过敏体质者;恶性肿瘤者;全身毒血症者;凝血障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受全身麻醉:调整患者体位,保持平卧状态。静脉注射以下药物:咪达唑仑注射液(国药准字H20153019;规格:3 mL∶15 mg)0.07 mg/kg;枸橼酸芬太尼注射液[国药准字H20113508;规格∶2 mL∶0.1 mg(以芬太尼计)]2 μg/kg;罗库溴铵注射液(国药准字H20103495;规格:2.5 mL∶25 mg)0.6 mg/kg。 行气管插管,连接麻醉机,术中持续吸入1%异氟醚。

1.2.2 研究组 研究组患者接受腰-硬联合麻醉:协助患者保持平卧体位。穿刺L2~3 间隙,成功后,将阻滞性麻醉针置入硬膜外穿刺针中,回抽脑脊液,注射1.5 mL 0.75%盐酸布比卡因注射液 (国药准字H43021409;规格:5 mL∶25 mg)。

1.3 观察指标

①比较两组患者的不良反应,包括呼吸抑制、低血压、呕吐。 ②比较两组患者的麻醉情况,包括麻醉起效时间、术后苏醒时间。③比较两组患者的视觉模拟量表(VAS)[5],总分10 分,疼痛分级:无痛:0 分;轻度疼痛:1~3 分;中度疼痛,可耐受:4~6 分;重度疼痛,难以忍受:7~10 分。④比较两组患者的简易智力状态检查量表(MMSE)[6],根据语言能力、计算能力、记忆力、定向力评估,总分30 分,27~30 分表明认知功能正常,<27 分表明存在一定的认知功能障碍,分数越低,症状越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理,符合正态分布的计量资料以(±s)表示,组间差异比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间差异比较采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应比较

研究组的不良反应总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 两组患者不良反应比较[n(%)]

2.2 两组患者麻醉情况比较

研究组的麻醉起效时间、 术后苏醒时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

表2 两组患者麻醉情况比较[(±s),min]

表2 两组患者麻醉情况比较[(±s),min]

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2.3 两组患者VAS 评分比较

研究组术后2、12、24 h 的VAS 评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 见表3。

表3 两组患者VAS 评分比较[(±s),分]

表3 两组患者VAS 评分比较[(±s),分]

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2.4 两组患者MMSE 评分比较

研究组术后24 h 的MMSE 评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表4。

表4 两组患者MMSE 评分比较[(±s),分]

表4 两组患者MMSE 评分比较[(±s),分]

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3 讨论

作为代谢性疾病,糖尿病具有较高的发病率,由于病程长,患者血糖需长期控制,以改善病情[7]。而血糖的不稳定则会诱发多种并发症, 包括心脏及神经疾病、视网膜脱落、下肢血管病变等。 对于下肢血管病变,若未及时治疗,可能引发下肢溃烂坏死,甚至需要截肢[8-9]。因此,临床通常采取手术治疗缓解临床症状,而在手术中,麻醉镇痛是影响手术效果的重要因素,需要加以重视,提高手术的安全性。

临床对于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉,通常采取全身麻醉,包括罗库溴铵、芬太尼、咪达唑仑等药物,虽然能够起到麻醉镇痛的作用,但麻醉效果仍难以满足临床需求[10]。 陈箬娜[11]研究显示,手术效果受到麻醉方式的影响, 而全身麻醉可对机体带来负面影响,安全性仍需提高。由于糖尿病患者受到疾病的影响,加上手术创伤,术后可能引起电解质、糖脂代谢紊乱,甚至加重病情[12-13]。因此,对于麻醉方式的选择尤为重要。 腰-硬联合麻醉属于新型麻醉方式,其结合了腰麻醉、硬膜外麻醉,神经阻滞效果良好,不仅能够发挥显著的镇痛效果,且用药剂量少,不易产生不良反应,安全性更高[14-15]。 该研究结果显示,研究组的不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。 在全身麻醉中,不仅需要行气管插管,还需要异氟醚持续吸入,可能引起患者的血糖波动,进而出现呼吸抑制、呕吐等不良反应,且其对中枢神经系统的抑制严重,可诱发缺氧、低血压等症状。而腰-硬联合麻醉用药剂量少,能够减轻机体的应激反应,同时避免反流、误吸等情况。 邓贝[16]认为,对于糖尿病患者,采取局部麻醉的安全性更高,能够保证心率、血压的稳定,避免大幅波动。 而腰-硬联合麻醉作为局部麻醉的一种,能够显著减轻对患者的损害。该研究结果显示,研究组的麻醉起效时间、术后苏醒时间显著短于对照组(P<0.05)。 王志刚[17]对62 例糖尿病下肢血管病变的患者采取腰-硬联合麻醉, 作为观察组,同时以全身麻醉作为对照组,结果显示观察组的麻醉起效时间、术后苏醒时间均更短(P<0.05),与该研究结果一致。这也证实了腰-硬联合麻醉具有起效快、术后苏醒快的特点。主要是在腰-硬联合麻醉中,于硬膜腔注入麻醉药物, 能够快速的对脊神经根阻滞,使其支配区域处于完全麻痹的状态,从而达到良好的镇痛、镇静效果。 且用药剂量少,麻醉范围能够准确控制, 能够使患者尽早苏醒。 该研究结果还显示,研究组术后2、12、24 h 的VAS 评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 可能是术后疼痛程度主要受到术后镇痛的影响, 因而两组术后疼痛感并无差异。 该研究结果还显示,研究组术后24 h 的MMSE 评分显著高于对照组(P<0.05)。 有研究表明,在麻醉中,静脉给药、麻醉药物吸入均会损伤神经细胞,加上术后残留对中枢神经系统功能的抑制,进而影响认知功能[18]。 而腰-硬联合麻醉能够避免麻醉药物过度扩散,控制麻醉平面,同时对剧烈性创伤传导具有阻断作用, 减少炎症因子水平, 抑制皮质醇分泌,从而减少对神经的损伤,患者术后能够在较短时间内清醒,认知功能不易受到影响。

综上所述,将腰-硬联合麻醉应用于糖尿病下肢血管病变手术中,起效时间快,不良反应少,术后能够较早苏醒,麻醉效果显著,不易损伤认知功能,具有较高的安全性,值得临床推广。

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