外倒转术纠正单胎臀位妊娠产妇胎位的应用价值评价

周筱鑫，张茜

新乡学院护理学院，河南新乡 453000

臀位属于产妇分娩过程中比较常见的异常胎位，在足月分娩中最高可占4%[1]。 目前，剖宫产率逐渐提升，但剖宫产手术会给产妇带来较多的并发症[2]，且并发症发生率较高，因此，降低剖宫产率是目前临床的研究重点[3-4]。相关研究表明，减少臀位妊娠发生率，通过外倒转术纠正胎位，能够对剖宫产率进行有效控制[5-6]。 所以，该次研究选择2018 年7月—2020年7 月该院收治的100 例单胎臀位为研究对象，采取对照研究， 分析单胎臀位采用外倒转术纠正胎位的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择100 例单胎臀位妊娠产妇为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各50 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 产妇知情同意该研究，且该研究得到医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：①足月妊娠单胎产妇；②临床资料完整。排除标准：①合并产前出血、前置胎盘、胎盘早剥的产妇；②多胎产妇；③合并胎膜早破产妇；④合并子宫畸形产妇；⑤合并其他严重性并发症产妇。

1.2 方法

对照组采用自然纠正法纠正胎位， 观察组采用外倒转术纠正胎位。

自然纠正法：产妇保持平卧，垫高腰骶部20 cm，两小腿经床沿自然下垂，保持该卧姿10 min，2 次/d，持续练习3 d。

外倒转术：①手术前对产妇做B 超检查，对胎儿的方位、胎盘位置进行确认，通过硬膜外麻醉，以1 mL/min 的速度静脉滴注0.25%硫酸特步塔林，起到抑制宫缩作用。②根据胎儿的方位，产妇采用左侧卧位或右侧卧位，角度为15°，双腿保持屈曲，采用头低臀高位，放松腹壁，等到成功麻醉及无宫缩反应后，采用B 超引导实施外倒转术纠正胎位。 在操作期间，由两个人互相配合，一人的双手需要插入先露处的下方，稍微用力轻托出盆腔，并将臀部向胎背方向轻微上推，另一人需要扶持胎头呈俯屈状，沿胎儿的腹部方向，轻轻推移胎头至骨盆入口处，一人下推胎头， 另一人需要将胎臀上推， 确认胎儿正常头位后，手术结束。 ③在外倒转术结束以后，需要对胎心持续检测1 h。

注意事项：①术前，产妇需禁食4～6 h，在操作以前，需要注意无刺激胎心监护反应型，同时，在操作前需做好抢救准备工作。②手术过程中，需要注意产妇的体位，在手术期间，使用B 超检测胎心，如果发现存在异常， 需立即停止手术操作， 采用宫内复苏， 等到胎儿的胎心恢复正常后， 方可继续手术操作，手术时间需保持在10 min 以内。③术后，产妇回到病房需要使用B 超对胎位进行再次确认，查看是否发生脐带先露、胎膜早破等并发症。④产妇在术后住院2 d，通过B 超进行复查，恢复正常后，于门诊定期做好产前检查。

1.3 观察指标

比较两组的分娩方式（顺产率、剖宫产率），分娩时头位率禾并发症发生率（胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、新生儿窒息）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩头位率比较

观察组分娩时头位率为76.0%（38/50）， 高于对照组 46.0%(23/50)，差异有统计学意义（χ2=9.458，P＜0.05）。

2.2 两组分娩方式比较

观察组顺产率为62.0%（31/50）， 高于对照组的4.0%（2/50），剖宫产率为 38.0%（19/50），低于对照组的96.0%（48/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为10.0%（5/50），低于对照组的 26.0%（13/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

单胎臀位妊娠指胎儿数目为单个， 又称为单胎妊娠，臀位指的是胎先露的部位为臀位，胎先露部指的是最先进入骨盆入口的胎儿部分[7]。纵产式包括头先露和臀先露，横产式为肩先露[8]。

临床中以胎头屈伸的程度为根据， 头先露可以分为枕先露、额先露、面先露[9]；以下肢屈曲程度臀先露可以分为混合臀先露、单臀先露、单足先露及双足先露。 肩先露指的是横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部，将其称为肩先露；另有一种少见的类型是头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆， 这种情况叫做复合先露[10-11]。

临床中对于单胎臀位妊娠孕妇， 一般会采用外倒转术进行纠正处理。 外倒转术纠正胎位具有一定的风险，需要由经验丰富的医生来完成，且手术过程中，一定要具备急诊剖宫产手术条件，将术前准备工作充分做好方可进行[12-13]。因为外倒转术可能会引发胎盘早剥、宫内缺氧及宫内窘迫等情况，有时需要做好紧急处理工作[14]。 外倒转术过程中，医生需要站在孕妇旁边，通过触摸胎儿胎位，帮助胎儿的臀位逐渐向头位转动，在转动期间，一般需要将胎头向胎儿腹部推动[15-16]，同时另一只手还需要将胎臀逐渐推向背侧，在外力的作用下，把胎儿的臀位改变为头位。 通常来说， 羊水较多、 腹壁松弛的产妇实施外倒转术后，胎儿纠正的概率较高，但是，急诊手术的准备仍是必不可少的[17]。

该次研究结果表明， 观察组分娩时头位率为76.0%（38/50），高于对照组的 46.0%(23/50)，观察组顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。由此可见，单胎臀位妊娠产妇通过外倒转术纠正胎位的应用效果明显。肖庆雪[18]的研究表示，观察组分娩时头位率为76.25%，高于对照组，和该次研究结果大致相同。

综上所述， 单胎臀位妊娠产妇在外倒转术帮助下纠正胎位，能够提升孕妇的顺产率，降低并发症发生率，使母婴结局得以改善。