卡孕栓塞肛联合缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床疗效

戚志雯

徐州市矿山医院妇产科，江苏徐州 221102

产后出血是产妇在分娩后24 h 内出现的大出血现象，具有较高的临床发病率及病死率，对产妇生命健康存在严重威胁[1]。产后出血主要是由于产妇子宫收缩乏力，或凝血功能障碍，或软产道裂伤等因素所致，产后出血可导致产妇出现头晕、流血不止、嗜睡等症状， 严重情况下甚至可促使产妇因失血过多而休克、死亡[2-3]。 在既往相关临床实践中，多以缩宫素作为产后出血预防及治疗的首选药物， 该药物能够有效改善产妇子宫收缩乏力现象， 进而快速实现止血效果[4]；但由于受到个体敏感性的差异，导致部分产妇在使用缩宫素后疗效不佳， 因而结合产妇的实际体质及机体状态采取有效的用药方案预防产后出血十分关键[5]。对此，该次研究选取2018 年5 月—2021 年8 月该院收治的52 例行阴道分娩产妇为研究对象，分析在其产后出血预防中，应用卡孕栓塞肛联合缩宫素治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的52 例经阴道分娩产妇为研究对象，依据随机数表法将其分为两组，其中22 例纳入对照组，30 例纳入观察组。对照组产妇年龄19～40岁，平均（29.65±4.12）岁；分娩周期 37～42 周，平均（38.92±1.86）周；其中初产妇、经产妇分别为 13 例、9例。观察组产妇年龄 19～40 岁，平均（29.59±4.31）岁；分娩周期 37～41 周，平均（38.85±1.79）周；其中初产妇、经产妇分别为16 例、14 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究送该院医学伦理委员会审核批准后开展。

纳入标准：①年龄＞18 岁；②孕周≥37 周；③单胎妊娠；④参与产妇及家属均对研究知情，并在知情同意书上签字。 排除标准：①剖宫产产妇；②既往有不良孕产史者；③伴有血液系统疾病者；④合并凝血功能障碍者；⑤合并妊高症、妊娠糖尿病等妊娠合并症者；⑥对研究药物过敏者；⑦胎盘异常者；⑧合并精神系统疾病或伴有认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组在娩出胎儿后， 立即予以缩宫素注射液（国药准字 H32025281； 规格：1 mL∶10 U）20 U+5%的葡萄糖溶液250 mL 静滴，临时使用1 次。

观察组在娩出胎儿后， 立即予以缩宫素静滴干预，用药方案同对照组；同时予以卡前列甲酯栓（国药准字H10800007；规格：0.5 mg）塞肛治疗，产后每8 小时用药一次，持续使用3 d。

在两组产妇用药期间要严格关注其生命体征及临床症状表现，一旦发现异常需及时处理。针对发生产后出血的产妇应及时明确其出血原因， 并予以对症处理： ①针对子宫收缩乏力者： 指导产妇排空膀胱， 并进行子宫按摩。 一手握拳置于产妇阴道前穹窿，向前/上顶住子宫前壁，另一手放在产妇腹部，帮助其按压子宫后壁进行按摩，以刺激子宫收缩，压迫血窦；按摩时长以产妇恢复正常宫缩为止。②针对胎盘残留者：予以徒手胎盘剥离术干预，并在超声引导下行清宫术。 ③针对软产道损伤者：明确损伤位置，以恢复解剖关系为原则进行缝合， 并确保缝合位置超过裂伤顶端0.5 cm。④针对凝血功能障碍者：予以相应的凝血因子补充治疗。 ⑤针对子宫按摩及药物干预无效者：予以水囊或长纱条宫腔填塞干预，若止血效果仍不理想， 需及时准备经导管动脉栓塞术或急诊子宫切除术治疗。

1.3 观察指标

①出血发生率：对比观察两组产妇产后24 h 内出血发生率， 产后出血判定标准为产后2 h 出血量≥400 mL，或产后 24 h≥500 mL。

②产后出血量：采用容积法、称重法对产妇产后2 h、24 h 出血量进行估算。 其中， 容积法为娩出胎儿、 羊水流出后， 在产妇臀下放置弯盘进行血量收集； 称重法则在产妇阴道分娩前后对其使用的敷料进行称重，出血量=敷料使用前后重量差∶1.05。

③生命体征：监测两组产妇产后生命体征变化情况，监测指标包括分娩后血压及血氧饱和度（SaO2）。

④不良反应发生率： 比较两组产妇用药期间发生肠胃道反应、寒战、静脉炎及阴道感染等不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血发生率对比

观察组产后 2 h、24 h 出血发生率为 0.00%、3.33%，低于对照组的22.73%、31.82%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组产后出血发生率对比[n（%）]

2.2 两组产后出血量对比

观察组产后2 h、24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组产后出血量对比[(),mL]

表2 两组产后出血量对比[(),mL]

组别 产后2 h 产后24 h对照组（n=22）观察组（n=30）t 值P 值355.28±85.46 252.64±48.75 5.484＜0.001 478.56±94.36 387.22±65.48 4.124＜0.001

2.3 两组生命体征对比

两组血压及血氧饱和度指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组生命体征对比()

表3 两组生命体征对比()

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） SaO2(%)对照组（n=22）观察组（n=30）t 值P 值95.46±12.44 96.87±12.57 0.401 0.690 70.22±8.41 69.59±7.44 0.285 0.776 98.75±0.85 99.05±0.41 1.688 0.098

2.4 两组不良反应发生率对比

对比两组不良反应发生率， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

现阶段临床上针对产后出血主要预防措施包含药物干预、人工按摩、宫底加压等多种形式，其中进行人工按摩可有助于刺激子宫收缩， 进而实现止血效果，但是具体干预往往会受到按摩时间、手法及力度的影响，疗效差异较大[6-7]。宫底加压则是通过施加给宫底一定的压力以抑制创面出血， 达到减少出血量的效果。 而药物干预则是最为常见的产后出血预防措施[8]。 在药物干预中以缩宫素为首选药物，其能有效促进子宫收缩力的提升，进而减少产后出血量[9]。目前在临床上， 缩宫素是公认的效果最佳且不良反应最少的一种宫缩剂，相关研究显示，在产妇产后立即予以缩宫素干预能够有效发挥预防产后出血的效果[10]。 但就实际应用而言，该药物也存在一定不足，其半衰期相对较短，体内代谢快，因而用药后维持子宫收缩作用仅为20～30 min；而且受到产妇（妊娠子宫）对药物敏感性差异的影响，部分产妇对药物不敏感或本身存在饱和现象，则会导致24 h 药物使用量存在一定限制[11-12]。 而药物过量使用时，则会导致高血压及水钠潴留的发生风险增加[13]。

卡孕栓 （卡前列甲酯栓） 则属于一种前列腺素F2α 的衍生物， 其针对妊娠各期的子宫均可发挥较强的收缩作用[14]。 前列腺素为机体内的一种不饱和脂肪酸， 其可通过促进子宫平滑肌张力增加而达到促使宫腔内开放血管、血窦闭合的效果，进而起到止血作用[15]。 相对比缩宫素，卡孕栓具有更为持久的缩宫效果， 其持续时间可达到6～8 h， 且半衰期也较长，约为30 min[16]；而且该药物个体差异较小，绝大部分产妇用药后均可发挥效果， 且药物不良反应较少， 安全性较高， 在塞肛用药下也能够加快药物吸收，快速达到预防出血的效果[17]。

结合该次研究可见，观察组产后2、24 h 出血发生率为0.00%、3.33%，低于对照组的22.73%、31.82%（P＜0.05）。 观察组产后 2、24 h 出血量为 （252.64±48.75）、 （387.22 ±65.48）mL， 均 少 于 对 照 组 的（355.28±85.46）、（478.56±94.36）mL（P＜0.05）。 曾文鸿[17]在其研究中也发现，予以阴道分娩产妇卡孕栓+缩宫素干预下，观察组产妇产后2、24 h 出血量分别为（251.56±45.38）、（397.81±105.04）mL，对比单一缩宫素干预下对照组的 （384.21±106.41）、（487.61±109.13）mL 有明显减少（P＜0.05），与该次研究具有一致性。 此外该研究中， 观察组不良反应发生率为6.67%，与对照组13.64%对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 分析可见，在联合用药下，缩宫素可促进子宫平滑肌收缩， 卡孕栓则能够协同促进子宫平滑肌张力的增加，进而协同发挥改善子宫收缩功能的效果；而且两种药物对患者生命体征影响均较小， 不良反应少，效果显著。

综上所述，予以阴道分娩产妇卡孕栓塞肛+缩宫素联合干预可有效预防产后出血，且药物安全性高，值得推广。