通脉消梗汤加丁苯酞氯化钠注射液联合治疗脑梗死急性期患者的临床效果探析

张琳莹

山东国欣颐养集团新泰良庄医院内科，山东泰安 271219

脑梗死是因脑动脉缺血导致的临床常见病，会对患者神经造成不同程度的损伤， 导致患者出现认知功能障碍、神经功能缺损、运动障碍等，其具有致残率高、致死率高、易复发的特点，脑梗死急性期为脑梗死发病2 周之内[1-2]。 目前治疗脑梗死主要使用早期溶栓法，其能够将狭窄、堵塞的血管快速再通，以恢复正常血流，从而减轻神经功能损伤程度，但这种方法有较为严苛的治疗时限， 对于时间窗口和不符合适应证的患者并不适用， 临床上主要采用药物进行抗血小板聚集、保护神经功能，但治疗效果难以令人满意[3-4]。近年来，临床上常用丁苯酞氯化钠治疗脑梗死， 其能够减轻神经损伤、 改善脑神经血液供应，但是单一用药疗效有限，因此该研究尝试引入中医治疗法[5-6]。 该研究 2019 年 10 月—2021 年 10 月选取该院收治的脑梗死急性期患者84 例为研究对象， 对联合通脉消梗汤与丁苯酞氯化钠注射液治疗的效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用区组随机化法选取该院收治的84 例脑梗死急性期患者为研究对象，并以随机信封法分为对照组与研究组，各42 例。 研究经患者及其家属同意并签署知情同意书，且经医院伦理委员会审核并通过。

研究组男 24 例，女 18 例；年龄 45～76 岁，平均（58.33±2.17）岁；病程 3～37 h，平均（17.05±2.95）h。对照组男 25 例，女 17 例；年龄 44 ～78 岁，平均（58.17±1.83）岁；病程 4～35 h，平均（18.21±1.29）h。两组患者性别、年龄等基础临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[7]对脑梗死急性期的诊断标准；经头颅CT 检查显示，患者为低密度梗死灶，脑室受压变形且中线结构出现位移；患者有流涎、语言障碍、肢体偏瘫等症状。

排除标准：其他严重心肝肾疾病者；合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

全部患者入院后均进行基础治疗，包括吸氧、神经营养、 斑块稳定、 双联抗血小板及内环境紊乱纠正，若患者血糖、血脂、血压有异常情况，还应降糖、降脂、调压，并进行吞咽训练、语言训练等。

对照组患者使用丁苯酞氯化钠（国药准字H201 00041）静脉滴注治疗，2 次/d，100 mL/次。

研究组患者在此基础上，使用通脉消梗汤治疗，药方中包括蜈蚣3 g，全蝎 5 g，甘草6 g，10 g 川芎、地龙、土鳖虫、红花，丹参15 g，当归20 g 及生黄芪60 g，以清水煎煮至 400 mL，1 剂/d，分为两次服用。两组患者均进行14 d 治疗。

1.4 观察指标

于患者空腹时取其静脉血， 离心取出血清后以酶联免疫吸附法检测， 以比较两组患者炎性应激反应指标，包括 TNF-α、hs-CRP、IL-6。

比较两组患者临床疗效，评价为显效、有效及无效。 显效：患者临床症状改善明显，神经功能评分改善超过90%；有效：患者临床症状有一定程度改善，神经功能评分改善18%～90%；无效：不满足以上标准。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

参考NIHSS 量表，对患者神经功能缺损程度进行评分，分数越高则其神经功能缺损程度越高；参考Barthel 评价表对患者日常生活能力进行评分，分数越高则患者日常生活能力越高。

于患者空腹时取其肘部静脉血， 离心分离血清后，对上层血清进行检测，包括血清SOD、GSH-PX及MDS。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎性应激反应指标对比

研究组患者各项炎性应激反应指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者炎性应激反应指标对比（）

表1 两组患者炎性应激反应指标对比（）

组别 TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/mL） IL-6（ng/L）研究组(n=42)对照组(n=42)t 值P 值9.62±1.37 14.41±1.35 16.140＜0.001 3.45±0.64 6.12±0.82 16.635＜0.001 15.14±0.78 20.31±1.70 17.914＜0.001

2.2 两组患者临床疗效对比

研究组患者治疗有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后Barthel 指数与NIHSS 评分对比

治疗前，两组患者Barthel 指数与NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者神经功能缺损程度与日常生活能力均有明显改善，研究组患者两项评分优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后Barthel 指数与NIHSS 评分对比()

表3 两组患者治疗前后Barthel 指数与NIHSS 评分对比()

组别Barthel 指数治疗前 治疗后NIHSS 评分治疗前 治疗后研究组(n=42)对照组(n=42)t 值P 值46.47±5.28 45.39±4.37 1.021 0.310 94.63±6.12 87.25±5.33 5.893＜0.001 16.59±2.41 16.51±2.49 0.150 0.881 6.24±5.51 10.70±7.52 3.100 0.002

2.4 两组患者氧化应激指标对比

研究组各项氧化应激指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者氧化应激指标对比（）

表4 两组患者氧化应激指标对比（）

组别 SOD（U/L） GSH-PX（mmol/L） MDS（ng/L）研究组(n=42)对照组(n=42)t 值P 值114.85±2.50 103.88±3.41 16.814＜0.001 43.65±1.04 35.81±3.22 15.015＜0.001 5.24±1.49 11.63±2.47 14.356＜0.001

3 讨论

近年来，随着饮食结构和生活习惯改变，我国脑梗死发病率逐年升高。 脑梗死急性期是因脑组织供血障碍、血流障碍导致脑组织缺氧、坏死而引发的，其起病急、发病快，且病死率高，已经成为老年人致残的主要原因之一[8-9]。脑梗死急性期患者发病后，会出现脑动脉自我代偿功能丧失的情况， 从而引发脑组织局部坏死，严重损伤患者神经功能。且由于患者常同时出现血管壁病变， 因此在临床治疗中常使用脑部缺血区灌注疗法[10-11]。

脑梗死治疗中，丁苯酞是脑保护的常用药物，能够有效保护患者中枢神经和脑血管， 对于急性脑梗死导致的病理性损伤有显著的阻断作用， 有利于促进脑部代谢能力， 从而减轻脑水肿， 以加强血液灌注、抗血小板聚集，并减小炎性反应和氧化应激反应带来的损伤[12-13]。

在中医领域中，脑梗死属于中风范畴，主要因风邪挟痰痹导致经络阻滞，治疗应以活血通络、祛风化痰为主[14-15]。通脉消梗汤中使用的红花能够散瘀止痛，黄芪可以补气升阳，丹参活血化瘀，当归润肠通便，地龙可清热定惊，川芎能行气开郁，全蝎具有攻毒散结之效，甘草可清热解毒，蜈蚣能熄风镇痉，土鳖虫可续接筋骨[16]。 将这些药物联合使用，能够有效活血、通经、理气解郁，从而有效改善脑梗死症状，恢复患者受损神经功能。 孙巧丽等[17]研究中，通脉消梗汤联合丁苯酞氯化钠治疗脑梗死急性期的治疗有效率（97.14%）明显高于对照组(P＜0.05)；该研究中，研究组患者治疗有效率为97.62%，高于对照组(P＜0.05)。该研究在治疗有效率方面数据与孙巧丽等研究结果具有一致性。

综上所述，在脑梗死急性期治疗中，使用通脉消梗汤与丁苯酞氯化钠联合治疗有显著效果， 有利于减轻患者氧化应激与炎性反应，提升治疗效果，改善患者神经功能，提升其日常生活能力，可进行临床使用推广。