雷贝拉唑钠肠溶片治疗中老年浅表性胃炎的临床研究

赖彦希 ，陈治熙 ，罗玉钊 ，赖沛伦 ，彭怡

1.高州市人民医院药剂科，广东高州 525200；2.高州市人民医院消化科，广东高州 525200

慢性胃炎是一种常见的胃肠道疾病， 多为幽门螺旋杆菌感染、 物理化学因素等导致的胃黏膜慢性炎症性疾病[1-2]。 浅表性胃炎属于慢性胃炎发展最初阶段，此时进行对症治疗，具有较好的治疗效果，疾病治愈率较高[3-4]。临床认为通过消除诱因、根除幽门螺旋杆菌感染以及改善胃肠动力等， 可有效治疗浅表性胃炎[5-6]。临床多在确诊疾病后，给予阿莫西林克拉维酸钾片进行抗炎杀菌治疗， 可有效控制机体炎症，促进患者胃黏膜康复。 但有研究指出，在抗炎治疗浅表性胃炎的基础上，联合应用质子泵抑制剂，可提升抗生素对幽门螺旋杆菌的敏感性， 从而提升疾病治疗效果，改善胃黏膜炎症水平[7]。 奥美拉唑及雷贝拉唑均属于常用质子泵抑制剂。 该研究选取2020年6 月—2021 年5 月收治的90 例浅表性胃炎患者为研究对象， 探究抗炎治疗基础上联合应用雷贝拉唑治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院确诊的90 例中老年浅表性胃炎患者为研究对象， 依据随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组45 例。 对照组中男28 例，女17 例；年龄 40~81 岁，平均年龄（60.72±7.39）岁；病程 2 个月~11 年，平均病程（5.67±2.78）年。 观察组中男 27例，女 18 例；年龄 41~81 岁，平均年龄（60.84±7.41）岁；病程 3 个月~10 年，平均病程（5.45±2.73）年。 两组一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①患者均存在腹胀、腹痛、腹部烧灼感、餐后饱胀以及食欲不振等不适症状，上述症状反复发作，持续时间在1 个月以上；②患者入院后经临床检查、胃镜/内镜检查，均满足《全国慢性胃炎共识意见》[8]《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳)》[9]中的浅表性胃炎诊断标准；③组织涂片幽门螺旋杆菌检验显示阳性；④患者对该次研究知情同意，并在知情同意书签字。

排除标准： ①存在凝血功能障碍或其他脏器功能障碍者； ②合并冠心病、 颅内出血等血管性疾病者；③对该研究所涉及任何一种药物过敏者；④不能提供完整资料者；⑤治疗依从性低者。

1.2 方法

患者入院且确诊疾病后，给予阿莫西林克拉维酸钾片（国药准字 H20030461，规格：0.2 285 g），口服，2 片/次，2 次/d，均用药 4 周。 在此基础上，对照组联合应用奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20065588，规格：20 mg×14 粒）口服，1 粒/次，2 次/d，均用药 4 周，用药后回院复查结果。观察组联合应用雷贝拉唑钠肠溶片（国药准字 H20090091，规格：10 mg×7 粒）口服，2粒/次，1 次/d，均用药4 周，用药后回院复查结果。

1.3 观察指标

1.3.1 临床用药效果 用药评估标准[10-11]：痊愈：就诊时存在的主诉症状全部消失，胃镜/内镜检查显示患者的胃黏膜恢复正常，恢复正常生活。 显效：就诊时存在的主诉症状显著改善，胃镜/内镜检查显示患者的胃黏膜显著改善，恢复正常生活。 有效：就诊时存在的主诉症状有一定改善，胃镜/内镜检查显示患者的胃黏膜有一定改善。 无效： 就诊时存在的主诉症状、 胃镜/内镜检查显示患者的胃黏膜无明显变化。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3.2 临床症状改善时间 临床症状包括腹胀、腹痛、嗳气、反酸、腹部烧灼感5 项，统计患者的症状改善时间，并计算组内平均值。

1.3.3 胃肠激素水平 在用药前、用药后分别获取患者的清晨空腹静脉血样5 mL，进行离心分离处理后获取上层血清，将其置入冰箱冷存待检，表皮生长因子（ECF）、血清胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）3 项指标应用酶联免疫吸附试验检测。

1.3.4 胃黏膜修复效果 在用药前、用药后结合胃黏膜组织慢性及活动性炎症程度[12]进行评估，分数越高，患者的炎症水平越高，胃黏膜修复效果越差。

1.3.5 用药不良反应 不良反应指标有乏力、 嗜睡、头痛及胃肠道不适4 项， 统计两组发生不良反应患者例数，计算总百分比，进行比较分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床用药效果比较

对照组治疗有效率低于观察组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床用药效果比较

2.2 两组患者临床症状改善时间比较

观察组腹胀、腹痛、嗳气、反酸、腹部烧灼感改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床症状改善时间比较[（），d]

表2 两组患者临床症状改善时间比较[（），d]

组别 腹胀改善腹痛改善嗳气改善反酸改善腹部烧灼感改善对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值3.17±0.65 2.30±0.61 6.547＜0.001 2.51±0.53 1.80±0.46 6.787＜0.001 3.69±0.63 2.54±0.59 8.938＜0.001 2.46±0.57 1.70±0.53 6.550＜0.001 2.89±0.55 1.97±0.53 8.080＜0.001

2.3 两组患者胃肠激素水平比较

用药前两组患者ECF、GAS、SS 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），用药后，观察组 ECF、GAS、SS水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者胃肠激素水平比较（）

表3 两组患者胃肠激素水平比较（）

注：与同组用药前比较，△P＜0.05

组别ECF（ng/mL）用药前 用药后GAS（pg/mL）用药前 用药后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值0.23±0.05 0.25±0.06 1.718 0.089（0.40±0.08）△（0.60±0.10）△10.476＜0.001 210.45±36.17 211.99±36.54 0.201 0.841（160.23±24.38）△（123.10±20.13）△7.878＜0.001 SS（pg/mL）用药前 用药后41.43±8.26 41.99±8.30 0.321 0.749（80.09±10.56）△（66.17±9.88）△6.457＜0.001

2.4 两组患者胃黏膜修复效果比较

用药前， 两组患者活动性炎症评分及慢性炎症评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），用药后观察组胃黏膜修复效果评分优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者胃黏膜修复效果比较[（）,分]

表4 两组患者胃黏膜修复效果比较[（）,分]

注：同组用药前比较，△P＜0.05

组别 活动性炎症评分用药前 用药后慢性炎症评分用药前 用药后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值2.87±0.43 2.80±0.41 0.790 0.432（1.71±0.34）△（0.95±0.26）△11.911＜0.001 2.09±0.48 2.13±0.49 0.391 0.697（1.84±0.39）△（1.09±0.36）△9.479＜0.001

2.5 两组患者用药不良反应比较

对照组有5 例患者发生不良反应，观察组有3 例患者发生不良反应，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表5。

表5 两组患者用药不良反应比较

3 讨论

临床调查指出， 浅表性胃炎在所有慢性胃炎中占80%以上，中老年人是主要发病群体[13]。 疾病早期，患者不具备特异性症状，甚至无法引起患者的重视， 只有进行胃镜/内镜检查或是镜下病理活检，才能确诊浅表性胃炎这一疾病[14]。 有研究指出，细菌及病毒感染、毒素刺激、刺激性食物、长期吸烟喝酒、口咽部慢性感染及药物滥用等， 均可导致人体胃黏膜受损， 影响胃肠正常循环与新陈代谢， 继而导致胆汁、十二指肠液反流，最终导致疾病形成。 胃镜/内镜检查可发现患者胃黏膜炎症存在， 临床治疗多从抗炎着手[15]。 阿莫西林克拉维酸钾片，可有效控制胃黏膜炎症，清除幽门螺旋杆菌，促使胃黏膜进行自我修复， 重建胃黏膜保护屏障， 有效抑制疾病进一步发展，缓解临床不适症状。但是，大量研究指出，浅表性胃炎患者单纯进行抗炎治疗，效果并不理想，联合质子泵抑制剂可提升疾病治疗效果[16-18]。另外有研究指出，浅表性胃炎行抗炎治疗时，虽然可有效控制炎症水平，但药物应用期间会对胃黏膜造成一定损伤，延缓疾病康复进程，诱发不良反应[19-20]。因此，浅表性胃炎采用抗炎治疗时，还需进行胃黏膜保护修复治疗，提升疾病治疗效果[21-22]。

雷贝拉唑是一种常用质子泵抑制剂， 药物可通过抑制H+-K+-ATP 酶发展，继而达到抑制胃酸分泌的目的[23-24]。胃酸分泌量减少，可改善胃内环境，降低胃内酸度，减少胃酸持续腐蚀胃黏膜的现象，提升胃黏膜保护能力。联合抗生素一起应用，可提升胃黏膜修复效果， 进而提升人体胃黏膜的防御功能及修复功能，有效抑制炎性浸润，改善炎症反应状态，为胃黏膜修复创造优良环境，促进患者康复。 最后，雷贝拉唑的不良反应轻微，用药安全性较高，可保证浅表性胃炎患者的用药依从性， 有效调节患者的身体状态，最大程度提升临床治疗效果。

秦怡男[25]研究指出，在阿莫西林克拉维酸钾片治疗浅表性胃炎的同时，联合应用雷贝拉唑肠溶片，可提升治疗有效率（94.44% vs 74.074%），可降低血清胃泌素水平[（68.36±3.56） vs （83.95±4.23）]，保障用药安全性（7.41% vs 18.56%）。 该研究与上述结果一致， 观察组治疗有效率97.78%高于对照组80.00%（P＜0.05），腹胀、腹痛、嗳气、反酸、腹部烧灼感改善时间短于对照组 （P＜0.05），GAS 水平低于对照组 [（123.10±20.13）pg/mL vs （160.23±24.38）pg/mL]，胃黏膜修复效果优于对照组（P＜0.05），用药不良反应6.67% vs 11.11%差异无统计学意义 （P＞0.05）。

综上所述， 雷贝拉唑肠溶片可有效治疗浅表性胃炎，值得推广。