脑卒中康复治疗中作业疗法与运动疗法的应用价值

周鲲

(中牟县人民医院中医康复科，河南 郑州 450000)

脑卒中是急性脑血管病引发的患者脑部系列病变，可造成患者局部脑功能障碍，具有极高的发病率、死亡率、致残率、复发率[1]。本病多发于年龄>50岁人群，一过性/永久性脑功能障碍为其常见临床症状，且脑水肿与颅内压增高等为患者的常见发病特点，肢体功能运动障碍为其预后常见不良结果[2]。运动疗法：是指利用器械、徒手或患者自身力量，运动疗法通过某些运动方式(主动或被动运动等)，使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法；作业疗法是应用有目的的、经过选择的作业活动。此次实验为分析在脑卒中患者治疗中作业疗法与运动疗法对其肢体运动功能康复的效果，特筛查中牟县人民医院2020年1月至2020年12月期间收治的97例脑卒中患者样本作为探究对象，信息整合汇总如下。

1 材料与方法

1.1 材料

采用医学样本观察法，筛查中牟县人民医院2020年1月至2020年12月期间收治的97例脑卒中患者作为实验样本，按照治疗环节路径疗法差异，划定为对照组(n=47)和研究组(n=50)两小组。其中对照组和研究组在男女比例、年龄、平均年龄结果对比分别为27例/20例、29例/21例；(40～64)岁、(51～63)岁；(52.43 ±0.09)岁、(52.46±0.07)岁。两实验样本的实验数据在性别、年龄上相差较小，此次研究无可比性。

1.2 诊断和排除标准[3]

诊断标准：(1)所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》对脑卒中的诊断标准；(2)短暂性的脑缺血，口角歪斜、肢体麻木为其常见临床症状；(3)神经学检查辅助诊断，电脑断层扫描或多普勒超声、核磁共振，血液检测等确诊；(4)明显的头痛或呕吐等情况；(5)本研究通过该院伦理委员会批准，经过患者及家属同意并签署同意书。排除标准：其他原因引发的本病。

1.3 方法

分别予以对照组和研究组常规治疗、作业疗法联合治疗，就治疗后对患者的治疗总成效情况，对患者的肢体运动功能康复情况进行对比分析。

对照组：由康复技师在床前或治疗室给予患者肢体被动活动，用于早期脑卒中肢体障碍患者，患者肢体处于软瘫状态或刚开始出现肌张力升高。通过被动活动患者偏瘫肢体，促进患者康复。手功能训练等改善患者的功能情况；将患者身体固定在床上，然后床缓慢摇起，用以锻炼患者下肢肌力；以站立训练来改善患者肌力状况。软组织牵伸中，训练患者的肱骨内旋、(拇指)内收肌、肘(腕)屈肌、前臂旋前肌等。

研究组：对照组基础上，联合作业疗法。(1)上肢任务导向训练；Shaping训练包括进餐、修饰、家务活、丢球、下棋、打牌、写字等；限制躯干训练；双上肢同时训练；虚拟现实技术；上肢康复机器人等。联合经颅磁刺激(TMS)技术，为进一步了解患者的神经电生理活动，以感应电流调节神经细胞，来达到提高患者运动耐力，防范因之可能造成的患者运动记忆障碍等的构筑；联合神经肌肉电刺激，通过激活或引起肌肉收缩，模拟功能活动等；(2)治疗技巧包括关键点控制，如控制身体重要部位如肩、骨盆等，可抑制不正常动作，诱发出正确的动作模式，也可降低肌肉张力；徒手操控，利用触觉、本体觉与运动觉信息可以诱发或抑制动作模式；抑制技巧，包括反射抑制形式、肩胛松动、躯干旋转、承重、姿势摆放等；(3)机器人辅助训练中，通过机器辅助，提供大量的练习及动作反馈，协助患者主动-辅助性、抗阻性、被动训练等。

1.4 观察指标和疗效判定

观察指标：治疗总成效；运动功能自评量表评分、ROSIER量表评分。

治疗结果包括：基本康复、明显起效、病况恶化三层级。(1)基本康复：预后效果较佳，逐步恢复正常有序的工作；(2)明显起效：患者的运功功能显著改善；(3)病况恶化：疗效不佳。治疗总成效=基本康复率+明显起效率。

运动功能自评量表评分：总分35分，分值越高，效果越好；ROSIER量表评分1～10分，分值越低，效果越好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗总成效情况

研究组治疗总成效率为92.00%(46/50)、对照组治疗总成效为72.34%(34/47)，研究组显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总成效情况[n(%)]

2.2 两组肢体运动功能康复情况

研究组在卒中患者运动功能自评量表评分、ROSIER量表评分上显著优于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组训练后下肢功能及步行能力结果比较分)

3 讨 论

脑卒中治疗中，针对出血性卒中者，应用药物促进出血吸收、减轻脑水肿和营养脑细胞的药物；针对缺血性脑卒中者，应用抗血小板聚集、营养脑细胞和稳定斑块等药物治疗；颈内动脉严重狭窄者，尽早的手术治疗为改善患者预后的条件[4-7]。在不同患者的病因治疗中，联合作业疗法，在患者的运功功能康复上更具推广价值。

从治疗机理来讲，作业疗法已被证实为科学有效的应用方法，且在上文表1和表2的研究中被证实为有效的方法。该疗法为改善患者的肢体功能、神经功能，提高其生活质量等效果突出。应用作业疗法、运动疗法等常规综合训练治疗，对改善患者的肢体功能治疗总有效率，各维度评分[8]。在常规内科护理的基础上再进行现代康复医学手段，如言语及肢体功能训练、运动疗法、作业疗法等，对NIHSS评分指数不同时点改善情况，提升患者生活质量等的价值突出[9]。脑卒中偏瘫患者肩关节屈伸肌力，且不会加剧肌肉痉挛和肩关节疼痛，改善脑卒中偏瘫患者上肢功能；作业疗法BIODEX system-3等应用后，对患者的患侧上肢的运动功能、肌张力/疼痛效应改善价值突出[10]。还具有简单易行、成本低廉、可充分调动患者主观能动性等优点[11]。还对调节脑内去甲肾上腺素、乙酰胆碱及多巴胺水平；还在1个月上肢运动功能[功能评估量表(MFAS)]、日常生活活动能力、脑内多种神经递质功能及不良反应指标上效果突出[12]。尤以对患者的Brunnstrom分期量表上效果更为突出[13]。作业治疗结合AOT或rTMS均可提高恢复后期手功能、中文版运动功能状态量表(MSS)、Carroll双上肢功能评定、MBI评定效应明显[14-15]。

总之，肢体运动功能康复疗法用以治疗脑卒中的价值突出，从现实层面出发，对防范因之造成的高级中枢神经系统受损，肢体运动功能障碍提升效应突出；改善他们执行日常活动的能力并遏制等诸多能力的恶化，均发挥了显著的临床效果。

综上所述，在脑卒中患者的肢体运动功能康复治疗中，作业疗法的应用，在患者的实践中发挥了突出的效果，可在后续患者的治疗实践中大力推广实施。